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阶段变化模型的现场应用及启示 以体育锻炼行为为例司 琦 著 图书在版编目（CIP）数据 阶段变化模型的现场应用及启示：以体育锻炼行为为例 司琦著 杭州：浙江大学出版社，ISBN 阶 司 体育锻炼 模型（体育）研究 G 中国版本图书馆 CIP 数据核字（）第 号阶段变化模型的现场应用及启示 以体育锻炼行为为例司 琦 著责任编辑 田 华封面设计 刘依群出版发行 浙江大学出版社（杭州市天目山路 号 邮政编码）（网址：http：www zjupress com）排 版 杭州中大图文设计有限公司印 刷 杭州杭新印务有限公司开 本 mm mm 印 张 字 数 千版 印 次 年 月第 版 年 月第 次印刷书 号 ISBN 定 价 元版权所有 翻印必究 印装差错 负责调换浙江大学出版社发行部邮购电话（）目 录1 阶段变化模型的兴起（）健康行为理论简介（）早期应用于体育锻炼领域的健康行为理论面临的困境（）阶段变化模型的产生（）阶段变化模型的理论创新（）2 阶段变化模型的构成（）变化阶段（）变化过程（）均衡决策（）自我效能（）诱 惑（）核心理论假设（）3 实证研究（）支持性研究（）挑战性研究（）国内相关研究（）4 启 示（）阶段变化模型的优势（）阶段变化模型的局限性（）未来研究方向（）研究启示（）结 语（）参考文献（）附 录（）大学生锻炼行为的阶段变化和心理决定因素（）影响大学生锻炼行为阶段变化的各心理因素间的路径分析（）高校教师亚健康状况的心理成因与锻炼对策研究初探（）听力残疾学生参与体育锻炼的现状及心理影响因素分析（）促进弱势群体参与体育锻炼的干预研究 以听力残疾学生为例（）Promoting Exercise Behavior among Chinese Youth withHearing Loss：A Randomized Controlled Trial Based onthe Transtheoretical Model（）后 记（）2阶段变化模型的现场应用及启示1 阶段变化模型的兴起目前，全球范围内导致疾病和死亡的根本原因被不断证实与行为有关，如吸烟、不健康饮食、久坐不动（sedentary）运动不足（physically inactive）等。因此，科学研究和实践开始越来越重视行为在健康促进和疾病预防中的作用。理论作为进行科学研究和指导实践的基础，可以用来解释行为的结构和决定因素；同时还可以指导我们将在健康促进过程中积累的实践经验进一步发展、提炼成新的理论，真正实现理论来源于实践，并最终在实践中得到检验和进一步的发 展 完 善。健 康 行 为 相 关 理 论 关 注 个 体（intrapersonal）、个 体 间（interpersonal）、团体组织（organization），以及社区（community）、政策（policy）等水平上行为的多重决定因素（Glanz，Rimer&Lewis，），并探讨其与健康行为之间的相互影响关系，为最终制定健康行为干预策略奠定基础。过去二十年间，大量研究者在健康行为理论的推广运用及健康行为促进方面表现出了极大的兴趣和关注。那么，何为理论呢？Glanz 等将理论定义为：一组相互关联的概念、定义和命题，通过这些变量间的特定关系来系统地反映事件或情景，并最终实现解释和预测事件或情景的目标（Glanz et al，）。他们认为，理论本身并没有针对性的内容，或针对的领域。就像一只空的咖啡杯，它有的只是固体的形态，并没有任何有形的物质在里面。只有当理论面对健康行为促进等特定领域时，才因充满了实践课题、目标和问题而被激活。基于上述定义，健康行为理论应描述：（）什么变量对健康行为最重要；（）变量间如何相互关联和影响；（）不同情景、背景、人群和不同健康行为之间的差异（Noar&Zimmerman，）。Kegler 等认为，发展理论有以下两个途径：一是对已有理论进行提炼，例如加入新因素，使原有理论更精练；二是将基于实践的方法整合进入理论（Kegler，Crosby&DiClemente，）。Crosby 等（）则更为详尽地阐述了理论发展、完善和被摒弃的过程：理论的发展是一个动态的过程 当理论的适用性越来越小时 他们被修正甚至被摒弃 新理论要完善或被接受，都必须经过实证检验；而如果它们被发现存在不足，则同样会被摒弃。在健康行为研究领域，学者从个体、个体间、组织和社区层面提出了很多理论；关注相对于健康行为的环境决定因素（determinant），个体决定因素的影响作用；以及相对于健康行为的认知决定因素，情绪决定因素的影响作用等。但绝大多数的健康行为理论均为个体水平（individual level）的理论（Crosby，Kegler&DiClemente，）。1 1 健康行为理论简介理论在研究和实践的计划、实施以及评价阶段均很重要。研究者可以运用理论帮助其回答“是什么”、“为什么”、“怎么样”等问题。换句话说，理论可以指导我们探索，为什么有些人不遵照医生或体育专业人士的建议参与体育锻炼（exercise or physical activity）；帮助我们明确，在计划和制定一项健康行为干预策略之前什么最重要；促使我们发现，怎样制定干预才能真正作用于目标人群或组织，直至对他们的目标行为产生真正的影响。目前，没有一个理论或概念框架主导着健康行为领域内的研究和实践。Glanz 等在对 年至 年健康教育领域内发表的、与理论相关的论文进行综述后发现：篇论文中，最多被提及的三个理论分别是社会学习理论（social learning theory）、合理行为理论（theory of reasoned action，TRA）和健康信念模型（health belief model，HBM）（Glanz，Lewis&Rimer，）。年，在对健康教育、医学和行为科学领域内的 种杂志、年至 年发表的 篇与理论相关的论文研究进行比较后发现：研究共涉及 个不同的理论或模型，其中有 个理论或模型被提及 次或以上。应用率排在前八位的理论或概念分别是：健康信念模型；社会认知理论（social cognitivetheory，SCT）；自我效能（selfefficacy）；合理行为计划行为理论（TRA，ortheory of planned behavior，TPB）；社区组织（community）；跨理论模型阶段变化模型（transtheoretical model，TTM；stage of change model，SCM）；社会市场化（social marketing）；社会支持社会网络（social support，or social2阶段变化模型的现场应用及启示本书中，作者将体育锻炼（exercise）和身体活动，亦称体力活动（physical activity）统称为“体育锻炼”，不加区别地互换使用。有关体育锻炼和身体活动的具体定义，请参见司琦：枟锻炼心理学枠，浙江大学出版社 年版，第 页。network）（Glanz，Lewis&Rimer，）。年，Glanz 等对 年至 年发表在健康教育、健康行为和预防医学领域 种杂志上与理论相关的论文进行了综述。分析发现：早期出现的 个不同理论或模型得到了广泛运用。其中排在前两位，并在相关领域研究中占据主导地位的理论分别是社会认知理论和阶段变化模型。其余 个理论是：健康信念模型；社会支持社会网络；医患沟通；计划行为合理行为理论；压力及应对；社区组织；生态学模型社会生态学（ecological modelsocial ecology）；扩散创新（diffusion of innovations）（Glanz，Lewis&Rimer，）。最近，Glanz 等再次对 年至 年发表在论文中的理论进行综述后发现，最普遍被使用的理论或模型是：阶段变化模型、社会认知理论和健康信念模型，占主导地位的理论与 年至 年间的情况并无不同。尽管在健康教育、健康行为领域内有数十个理论或模型被使用过，但其中几个理论或模型的应用范围却更为广泛，相关研究也更为深入。而这其中又有数个概念，跨理论地在健康行为促进和健康行为改变过程中发挥着极其重要的作用：个体价值观（individual摧s view of the world）；影响的多层次（multiple level of influence）；行为改变是一个过程（behavior change as a process）；动机对意图（motivationversus intension）；意图对行动（intension versus motivation）；改变行为对保持行为改变（changing behavior versus maintaining behavior change）（Glanz&Oldenbury，）。Gland 等在对上述研究成果进行综述时，按理论使用的形式和程度，将应用于健康行为领域内的理论进行了划分：（）介绍理论（informed by theory）：明确一个理论结构，但对理论的结构没有或仅进行了有限的研究和测量。（）应用理论（applied theory）：对特定理论进行了详尽的说明，并就理论的几个结构进行了应用和研究。（）检验理论（tested theory）：对特定的理论进行了详尽的说明，超过半数的结构被测量和明确的检验，或是在研究中对两个或是两个以上理论进行了对比分析。（）构建创造理论（buildingcreating theory）：发展或改进、拓展一个理论，并对理论的结构进行了明确、测量和分析。他们进一步对 篇论文中涉及的 个理论进行分析后发现，的研究属于“介绍理论”；属于“应用理论”；属于“检验理论”；还有 属于“构建创造理论”（Painter，Borba，Hynes，Mays&Glanz）。基于 Glanz 等对应用于健康行为领域内相关理论的分析，及该领域关注环3为什么是阶段变化模型？境和多层次因素对行为改变（behavior change）影响的发展趋势，本书选取：（）关注个体层面因素对行为改变影响的理论：健康信念模型；（）关注个体间层面因素对行为改变影响的理论：社会认知理论；（）关注多层面因素对行为改变影响的理论：社会生态学模型（social ecological model，SEM），分别进行简要的介绍。1 1 1 健康信念模型个体是健康行为理论、研究和实践，以及健康行为本身的重要组成部分，但这并不意味着个体是唯一的或是干预中最重要的组成部分，尽管团队、组织、社区，抑或是更大的结构均由个体组成。为了有效地干预健康行为，并对干预效果进行成功的测量，研究者必须了解个体在健康行为中的角色及其发挥的作用。本书虽仅介绍个体层面健康行为理论中的健康信念模型，但这并不影响“个体层面理论的结合”以及“不同层面理论间的结合”成为健康行为领域研究和实践的主流及发展趋势。世纪四五十年代，研究者开始关注个体如何针对健康相关问题作出决策，以及什么将决定健康行为。进入 年代，Rosenstock 和 Hochbaum 及其同事开始了探究个体为什么或为什么不参加肺结核筛查的开创性工作。这一开拓性的行动及相关工作直接导致了健康信念模型的产生。既解释健康行为的改变和保持，又作为干预策略制定的理论框架，自 世纪 年代以来，健康信念模型一直是健康行为研究中应用最为广泛的理论之一。在过去的二十年间，健康信念模型被拓展，与其他理论结构进行对比，并被应用于改变健康行为的干预研究中。1 1 1 1 健康信念模型的起源早在 世纪 年代初期，社会心理学家发展了一个用于理解行为的方法，该方法来源于学习理论，并与之起源，即刺激反应理论（Watson，）和认知理论（Lewin，；Tolman，）相关。刺激反应理论认为，学习源于强化，生理驱动的减少激活了行为。Skinner（）提出了一个被广泛接受的假设：行为发生的频率取决于行为的结果和强化。在 Skinner 看来，即便是行为与即刻的奖励之间存在的暂时联系，也对增加行为被重复的可能性有效。认知心理学者们则强调主观假设