大承气汤对急性胰腺炎患者肠黏膜功能及恢复进程的影响_张耿坤.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期大承气汤对急性胰腺炎患者肠黏膜功能及恢复进程的影响张耿坤，房汉南，陈淑怀（汕头市潮阳区大峰医院 消化内科，广东 汕头515154）【摘要】目的探讨大承气汤对急性胰腺炎（AP）患者肠黏膜功能及恢复进程的影响。方法86例AP患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予大承气汤治疗，比较两组的肠黏膜功能、恢复进程、临床疗效以及不良反应。结果 治疗7 d后，观察组的二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素均低于对照组，腹痛、腹胀缓解时间及肠道功能恢复时间均短于对照组，总有效率高于对照组（P 0.05）。结论大承气汤治疗AP患者可获得较好的临床效果，能够加快疾病恢复进程，改善肠黏膜功能，安全性高。【关键词】急性胰腺炎；大承气汤；肠黏膜功能；恢复进程；临床疗效中图分类号：R2-031文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0487Impact of Dachengqi Decoction on Intestinal Mucosal Function and Recovery Process of Patients with Acute PancreatitisZHANG Gengkun,FANG Hannan,CHEN Shuhuai(Department of Gastroenterology,Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou 515154,China)AbstractObjective To explore the impact of Dachengqi decoction on intestinal mucosal function and recovery process of patientswith acute pancreatitis(AP).Methods86 cases of AP patients were randomly divided into two groups.The control group was givenconventional treatment,and the observation group was treated with Dachengqi decoction on the basis of the control group.The intestinalmucosal function,recovery process,clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.Results After 7 days oftreatment,the diamine oxidase,D-lactic acid and endotoxin in the observation group were lower than those in the control group,the relieftime of abdominal pain and abdominal distension,and the recovery time of intestinal function were shorter than those in the control group,and the total effective rate was higher than that in the control group(P 0.05).Conclusions Dachengqi decoction in the treatment of patients with AP can achievegood clinical effect,accelerate the recovery process of the disease,improve intestinal mucosal function,and has high safety.Key wordsAcute pancreatitis;Dachengqi decoction;Intestinal mucosal function;Recovery process;Clinical efficacy西医针对急性胰腺炎（AP）主要采用药物进行对症治疗，能在一定程度上改善AP症状。但AP发生后会造成肠黏膜功能破坏，易引起细菌移位，病情较为复杂，单纯西药治疗获得的效果仍不理想，还应联合其他治疗方法，以增强临床疗效1。中医学认为AP是热毒阻滞，致使腑气不通所致，临床治疗需注重清除热毒。中西医结合是目前临床治疗的主要趋势，可增加患者获益。大承气汤出自 伤寒杂病论，由大黄、厚朴等中药组成，主治阳明腑实证，能峻下热结2。基于此，本研究分析大承气汤对AP患者肠黏膜功能及恢复进程的影响。1资料与方法11一般资料选择2019年1月至2022年1月我院收治的86例AP患者。纳入标准：AP西医诊断符合 急性胰腺炎诊治指南（2014）3中相关标准；AP中医诊断符合 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）4中相关标准，辨证为腑实热结证；发病时间72 h，轻度AP；生命体征稳定；纳入遵照自愿原则，签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；合并胆道堵塞；合并肠道功能障碍；对研究药物过敏。按随机数字表法均分为两组。观察组男24例，女19例；年龄41 71岁，平均（5583 625）岁；发病时间1 10 h，平均（576 185）h。对照组男26例，女17例；年龄40 75岁，平均（5594 608）岁；发病时间2 10 h，平均（581 182）h。两组的一般资料无显著差异（P 005）。本研究经医学伦理委员会批准。12治疗方法 对照组给予常规治疗：禁食、解痉、抑制胃酸、胃肠减压、维持电解质平衡（补液）；口服消旋山莨菪碱片（北京中新制药厂，国药准字H13022208，规格：5 mg），10mg次，3次d；口服奥美拉唑肠溶片（江苏联环药业，国药准字H10980267，规格：20 mg），20 mg次，2次d。观察组在对照组基础上加用大承气汤治疗：使用中药配方颗粒，包括大黄10 g、厚朴12 g、枳实12 g、芒硝10 g，加水冲服，2次d。两组均连续治疗7 d。13观察指标肠黏膜功能：治疗前、治疗7 d后采集患者空腹静脉血3 mL，3 500 rmin离心5 min，使用深圳市新产业生物医学工程提供的试剂盒，采用分光光度法测定二胺氧化酶，以酶联免疫吸附法测定D乳酸，以动态比浊法测定内毒素。恢复进程：每日观察患者的腹痛、腹胀情况，统计腹痛、腹胀缓解时间以及肠道功能恢复时间（腹痛、腹胀症状消失，成形大便1 2次d，肠鸣音3 5次min）。临床疗收稿日期：20220718作者简介：张耿坤（1982），男，广东汕头人，本科学历，副主任医师，研究方向：消化内科及消化内镜。论著（临床研究）4872023 年 4 月第 30 卷第 4 期效：痊愈：体征、症状消失时间5 d，CT、血清淀粉酶正常；显效：体征、症状消失时间5 d，CT、血清淀粉酶改善；有效：体征、症状好转时间5 d，CT、血清淀粉酶改善；无效：体征、症状5 d内无改善或加重。痊愈、显效、有效均视为临床有效。不良反应：记录两组的不良反应发生情况。14统计学方法采用SPSS 240软件处理数据，计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21肠黏膜功能治疗7 d后，两组的二胺氧化酶、D乳酸、内毒素水平均降低，且观察组低于对照组（P 005）。见表1。表1两组的肠黏膜功能指标比较（xs）22恢复进程观察组的腹痛、腹胀缓解时间以及肠道功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 005）。见表2。表2两组的恢复进程比较（xs，d）23疗效 观察组的总有效率高于对照组（P 005）。见表3。表3两组的临床疗效比较 n（）24不良反应观察组出现口干2例，腹泻1例，恶心2例；对照组出现口干、腹泻、头痛、恶心各1例。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（1163 vs.930，P 0.05）。3讨论AP病情进展较快，可累及心脏、肾脏等多个器官，若不能及时控制病情，可诱发多器官功能衰竭，甚至造成患者死亡。西医针对早期AP倾向于保守治疗，多采用解痉、胃肠减压等方案5，可控制病情发展，但疗效难以达到预期。中医学多将AP归于“胰瘅”“结胸”等范畴，多因热毒入侵、血瘀气滞、脾胃损伤、腑实热结，以致腹痛、发热，临床治疗应注重理气破滞、祛湿清热、活血化瘀6。本研究结果显示，治疗7 d后，观察组的二胺氧化酶、D乳酸、内毒素水平均低于对照组，腹痛、腹胀缓解时间以及肠道功能恢复时间均短于对照组，总有效率高于对照组（P 005），提示在常规治疗基础上应用大承气汤治疗AP效果确切，可促进肠黏膜功能恢复，加快病情恢复。大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，方中大黄可逐瘀导滞、通便泄热；厚朴具下气燥湿、除满化痰之功；枳实有补脾养胃、舒畅气机、散结化痰之效；芒硝有清火消肿、软坚润燥之效。诸药联用，共奏通腑利胆、清热理气、荡涤肠胃之效。现代药理学研究78表明，大黄中的大黄酚、大黄酸等成分能刺激结肠，增加肠液分泌，改善肠黏膜功能，并能够抑制胰腺淀粉酶活化，减轻胰腺炎性反应；厚朴能够抑制胃酸分泌，改善胃肠功能，并具有一定的杀菌、抗炎作用；枳实含有橙皮素衍生物，能调节肠道蠕动和胃肠平滑肌，缩短胃排空时间，保护肠道环境；芒硝具有抗炎、刺激肠蠕动等作用。中西药联合治疗，可互相补充、标本兼顾，通过不同作用机制协同发挥治疗作用，从而更好地控制病情，加快恢复进程，改善肠黏膜功能。本研究结果还显示，两组的不良反应相当（P 005），提示联合治疗方案的安全性较高。原因在于中医药配伍注重平衡，毒副作用小，故联合用药不会增加不良反应。综上所述，大承气汤治疗AP患者可获得较好的临床效果，能够加快疾病恢复进程，改善肠黏膜功能，安全可靠。参考文献1刘妍君.通腑解毒汤联合中药保留灌肠及乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效及对CRP、HMGB1、SOD的影响J.现代中西医结合杂志,2021,30(19):2138-2141.2潘华,叶文冲,戴家超,等.通腑解毒方联合大承气汤保留灌肠和常规治疗对急性胰腺炎患者的临床疗效J.中成药,2022,44(3):776-780.3中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南(2014)J.中华外科杂志,2015,53(1):50-53.4中华中医药学会脾胃病分会.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)J.临床肝胆病杂志,2017,33(11):2052-2057.5伍海斌,孙小聪,黄河,等.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清炎症介质水平的影响J.医学综述,2021,27(18):3728-3732.6张琦,佟明铭,陶红,等.胰炎消方治疗重症急性胰腺炎疗效及对炎症因子、肝脏功能和肠黏膜屏障功能的影响J.中国中医急症,2022,31(1):122-125.7陈建国,胡宗俊.大承气汤合大柴胡汤加减保留灌肠联合甲磺酸加贝脂辅助治疗急性胰腺炎临床研究J.中国中医急症,2021,30(7):1199-1203.8李君秋,肖铁刚,曹红燕,等.大承气汤治疗急性胰腺炎的临床疗效观察与分析J.中华危重病急救医学,2022,34(1):91-94.时间组别n二胺氧化酶（U/L）D-乳酸（mg/L）内毒素（FU/mL）治疗前观察组4318.422.1311.541.4270.768.53对照组4318.682.4111.711.6669.357.11t0.5300.5100.833P0.5980.6110.407治疗7d后观察组439.240.967.830.8838.434.08对照组4310.051.329.101.2441.625.