彩超与睾丸血流灌注显像诊断...股沟隐睾伴合并症的效能分析_陶绪长.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1腹股沟隐睾是指胚胎时期睾丸未能按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降到阴囊内，引起一侧或两侧阴囊内缺睾丸1。数据调查结果表明2：隐睾分为腹股沟型隐睾（70.0%）、腹内型隐睾（25.0%）及阴囊上方或其他部位隐睾（5.0%）。既往研究表明3：腹股沟隐睾得不到及时治疗及干预，隐睾长期停留在腹腔内或腹股沟管中，受较高体温影响，增加各种并发症发生率。手术、病理检查是临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症诊断“金标准”，能确定合并症类型，指导临床诊疗4。但是，该方法对仪器及设备要求较高，具有较高的风险性及创伤性，难以在基层医院推广应用。彩超检查具有简便、经济及可重复性强等优点，具有较高的分辨力，可识别腹股沟区浅表部位隐睾。但是，单一彩超难以探及腹腔、腹膜后较深部位，且该方法常受到肠道气体的影响。而睾丸血流灌注显像则能反映睾丸或腹股沟隐睾的血流、体积大小，具有辐射量低、安全及经济等优点5。因此，本研究以疑似临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者为对象，探讨睾丸血流灌注显像及彩超在临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症的诊断效能，报道如下。1 资料与方法1.1临床资料回顾性选择2018年1月至2020年1月疑似临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者47例作为对象，年龄（254）岁，平均（35.396.32）岁。纳入标准：参考腹股沟隐睾诊断标准6，且患者伴有不同类型合并症；临床未能触及病灶，且具有完整的手术及病理资料；均完成睾丸血流灌注显像、彩超检查，患者均可耐受。排除标准：伴有自身免疫系统疾病、认知功能异常或器质性疾病者；凝血功能异常、严重肝肾功能异常者；全身感染性疾病、近期行药物治疗者。1.2方法1.2.1彩超检查（1）检查方法。检查时首先借助线阵探头扫描阴囊，初步确定阴囊内是否存在睾丸；对于未发现睾丸者，检查腹股沟部位是否存在睾丸，对于仍未发现睾丸者，借助凸阵探头检查膀胱周围及腹膜等部位，直到确定隐睾部位；待发现隐睾后，记录睾丸大小、血流、包膜的完整性及连续性等情况。腹股沟隐睾。彩超检查时借助高频线阵探头，保证探头长轴与腹股沟韧带垂直，从外上向摘要：目的探讨睾丸血流灌注显像及彩超在临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症的诊断效能。方法回顾性选择2018年1月至2020年1月疑似临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者47例作为对象，均行睾丸血流灌注显像与彩超检查，并将其结果与手术病理结果（金标准）比较，分析睾丸血流灌注显像与彩超检查诊断价值及效能，分析患者合并症检出率。结果 47例患者经手术或病理检查确诊32例，确诊率为68.09%。彩超检查确诊24例，诊断符合率为70.21%（P0.05）；诊断灵敏度为65.63%（21/32）、特异度为80.00%（12/15）；睾丸血流灌注显像检查诊断符合率为82.98%（26+13）/47）（P0.05）；诊断灵敏度为90.63%（29/32）、特异度为86.67%（13/15）；睾丸血流灌注显像联合彩超在斜疝、精索鞘膜积液、肠管气体、炎性包块及腹股沟淋巴结并发症中的检出率高于单一睾丸血流灌注显像、彩超检查（P0.05）。结论睾丸血流灌注显像、彩超用于临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者中均具有较高的检出率，且二者联合诊断灵敏度、特异度较高，能为临床诊疗提供影像依据。关键词：睾丸血流灌注显像；彩超；腹股沟隐睾；合并症；诊断效能中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-110-04DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.032彩超与睾丸血流灌注显像诊断临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症的效能分析陶绪长1，鄢文静1，朱鸿剑2，罗丽华3，朱虹4，关晏星5（1.南昌市第一医院核医学科，南昌 330006；2.联勤保障部队第九八医院核医学科，南昌 330001；3.南昌市第一医院超声科，南昌 330006；4.南昌市第一医院妇产科，南昌 330006；5.南昌大学第一附属医院核医学科，南昌 330008）通信作者：关晏星 检测与诊断 110江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1内下斜切，检查时稍加压探头，当探测到睾丸后，具有睾丸在探头下滑过感觉，并在屏幕上可见低回声睾丸的一跃而过；腹腔内型隐睾检查。取平卧位，借助凸阵探头对患者进行检查，重点检查两侧膀胱。睾丸紧贴膀胱壁，微有隆起、球体感，且不受肠道蠕动的影响，可对膀胱产生轻微的压迹（区分肠断）。检查时叮嘱患者排空膀胱，腹腔内隐睾多见于耻骨上，紧贴腹壁；腹膜后型隐睾多位于同侧肾脏下。1.2.2睾丸血流灌注显像患者彩超检查完毕后，对患者行睾丸血流灌注显像，具体方法如下：取仰卧位姿势，前后位显像，包括：双侧大腿上部到盆腔上缘水平，经肘静脉“弹丸”式注射99mTc-RBC（对于儿童最小用量不得低于185 MBq，成人最小用量不低于740 MBq），待上述操作完毕后，完成睾丸血流显像，每2秒完成1帧图像采集，连续采集1 min。所有操作均严格遵循仪器说明书完成，操作完毕后由2位经验丰富的核医学科医师进行读片，最后由高年资主任把关，给出最终诊断结论。将其结果与手术病理结果（金标准）进行比较，分析睾丸血流灌注显像与彩超检查在临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者中的诊断价值及效能，分析患者合并症（包括：斜疝、精索鞘膜积液、肠管气体、炎性包块及腹股沟淋巴结）检出率。1.3统计分析 采用SPSS 24.0软件处理，计数资料行2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（xs）表示，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1彩超临床诊断价值47例疑似临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者经手术或病理检查确诊32例，确诊率为68.09%。彩超检查确诊24例，诊断符合率为70.21%（21+12）/47）（P0.05）；诊断灵敏度为65.63%（21/32）、特异度为80.00%（12/15），阳性预测值为87.50%（21/24），阴性预测值为52.17%（12/23），见表1。2.2睾丸血流灌注显像临床诊断价值睾丸血流灌注显像检查确诊28例，诊断符合率为82.98%（26+13）/47）（P0.05）；诊 断 灵 敏 度 为90.63%（29/32）、特异度为86.67%（13/15），阳性预测值为93.55%（29/31），阴性预测值为81.25%（13/16），见表3和图2。2.4不同检查方法腹股沟隐睾伴合并症检出率比较 睾丸血流灌注显像联合彩超在斜疝、精索鞘膜积液、肠管气体、炎性包块及腹股沟淋巴结并发症中的检出率高于单一睾丸血流灌注显像、彩超检查（P0.05），见表4。3 讨论检查方法2933221315合计3116472P金标准阳性阴性联合检查合计阳性阴性1.2140.562表 3 两种方法联合诊断价值检查方法2663221315合计2819472P金标准阳性阴性9.4810.012睾丸血流灌注显像合计阳性阴性表 2 睾丸血流灌注显像在临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症中的诊断价值检查方法21113231215合计2423472P金标准阳性阴性彩超合计阳性阴性7.2910.035表 1 彩超在临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症中的诊断价值注：患者，男，6岁，彩超（左图）为右侧睾丸鞘膜积液，右侧腹股沟区可见1.21.00.6 cm异常回声，考虑隐睾。睾丸血流灌注显像（右图）为右侧腹股沟区中点下方小类圆形中空影，考虑隐睾。图 1 典型病例合并右侧睾丸鞘膜积液图片111江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1隐睾症属于泌尿生殖系统常见的畸形之一，且随着病程延长，能增加并发症发生率7。因此，加强隐睾症患者早期诊断、治疗，有助于避免或减少不育及睾丸恶变等严重并发症发生率8。手术或病理检查是临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者诊断金标准，本研究中47例患者经手术或病理检查确诊32例，确诊率为68.09%，但是该诊断方法具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断耐受性及依从性较差。彩超作为首选的无创检查方法，在临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者中使用广泛，且诊断符合率较高9。本研究中，彩超检查确诊24例，诊断符合率为70.21%（P0.05）；诊断灵敏度为65.63%（21/32）、特异度为80.00%（12/15），从本研究结果看出，彩超用于临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者中具有较高的价值。超声临床检查使用方便，安全性较高，并不会产生辐射，且该检查方法可重复性较强，临床诊断所需费用较低4。既往研究表明10：彩超用于临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者中，能提高临床确诊率，适合基层医院使用。但是，彩超临床诊断时难以诊断较深部位隐睾，具有较高的假阴性率。主要是由于临床未能触及型腹股沟隐睾患者常伴有斜疝、肠管气体等，均会对超声检查结果产生影响。睾丸血流灌注显像是一种新型的影像学检查方法，具有较高的灵敏度，可反映脏器或病灶血流、功能、辐射量较低等优点11。国外学者研究表明12：睾丸血流灌注显像能实现隐睾的定位诊断。本研究中，睾丸血流灌注显像检查诊断符合率为82.98%（26+13）/47）（P0.05）；诊断灵敏度为90.63%、特异度为86.67%；睾丸血流灌注显像联合彩超在斜疝、精索鞘膜积液、肠管气体、炎性包块及腹股沟淋巴结并发症中的检出率高于单一睾丸血流灌注显像、彩超检查（P0.05）。因此，临床上对于疑似临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者，应加强彩超检查，必要时联合睾丸血流灌注显像检查，提高临床确诊率。综上所述，睾丸血流灌注显像、彩超用于临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者中均具有较高的检出率，且二者联合诊断灵敏度、特异度较高，能为临床诊疗提供影像依据。但本研究也尚存一些不足，如本文研究样本量偏少，且断层融合显像居于对性腺保护，未纳入本研究内容，势必会影响隐睾定位的准确性等，均有待于今后临床研究样本数量的进一步提高和研究方法的完善。参考文献1曹洪霞，汪代杰，钟芳芳，等.超声诊断新生儿与小婴儿睾丸扭转注：患者，男，25岁。超声（左图）为左侧腹股沟疝。疝内可见一2.52.51.2 cm低回声团，内部回声均匀，考虑隐睾。睾丸血流灌注显像（右图）为左侧腹股沟区中点下方小类圆形中空影，考虑隐睾。图 2 典型病例合并腹股沟疝图片表 4 不同检查方法腹股沟隐睾伴合并症检出率比较检查方法例数斜疝精索鞘膜积液肠管气体炎性包块腹股沟淋巴结检出率彩超47161531237（78.72）#睾丸血流灌注显像47181541240（85.11）#联合检查47201741345（95.74）病理检查47211741447（100.00）注：与病理检查比较，#P0.05。112江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No114张婷.营养缺乏对超低出生体重儿生长发育的影响J.国际儿科学杂志,2018,45(12):963-967.15Sta Ch Ow L,Snuggs R,Toyer R,et al.SP3 valuating the impact ofconcentrated standardised parenteral nutrition on growth of preterminfantsJ.Archives of Disease in Childhood,2020,105(9):e1-e2.16Wiechers C,Bernhard W,Goelz R,et al.Optimizing early neonatalnutrition and dietary pattern in premature infantsJ.Interna