成人上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的研究_盛玉莲.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践成人上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的研究盛玉莲尼加提吐尔逊新疆医科大学第二附属医院，新疆乌鲁木齐市830000摘要上颌前牙美学区种植治疗的成功主要取决于最终修复体与周围软硬组织的协调。种植位点唇侧牙槽骨经该部分的骨改建影响种植部分附近的各种组织，然后对种植方案的设计和将来可以发挥的效用和美观改变作出影响。对上颌前牙唇侧牙槽骨厚度进行分析，可作为该区种植前的审查及修复规划设计的前提基础，从而指导临床操作，规避风险。现就成人上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的锥形束 CT 评估研究进行综述。关键词上颌前牙牙种植锥形束 CT唇侧牙槽骨厚度中图分类号:78文献标识码:Adoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.012在临床中上颌前牙通常会因为外伤以及龋病等多种因素而出现缺失情况，上颌前牙在维持面部美观和微笑、言语等功能活动方面又有着十分重要的作用。口腔医学发展至今，上颌前牙牙列缺损的问题可以通过以下几种方法进行解决:种植治疗、可摘局部义齿治疗以及固定义齿治疗。在不存在机体整体或部分禁忌过敏证的情况下，种植治疗往往作为牙列缺损或牙列缺失治疗的首选方式。种植修复的长远发展应同时兼顾效用和美感两部分。由于种植治疗不断发展完善，公众对于种植治疗的美观效能和种植体持久的稳定功效愈加重视，人们对前牙美学部分特别是上前牙美学部分期待值更高，使得上前牙美学部分的种植治疗伴随着前所未有的压力。随着种植技术的日新月异，上前牙美学部分的种植治疗已经不再将骨结合视作手术的成功，而是将达到一定的美学要求视作治疗的成功。上颌前牙美学区种植治疗的美学成功主要取决于最终修复体与周围软硬组织的协调，作为硬组织之一的唇侧骨组织状态对种植治疗的成功意义重大。一方面，牙齿缺失后缺牙区牙槽骨的骨吸收和骨重建由唇侧牙槽骨的厚度决定;另一方面，种植牙齿周围的垂直骨丧失程度也会受该部分唇侧牙槽骨厚度的直接影响。这就意味着唇侧牙槽骨越薄，因为束状骨吸收造成的垂直骨吸收状况将越为严重，并且垂直骨丧失程度和牙龈萎缩具有显著的正向关系。所以，前牙美学区唇侧牙槽骨厚度的测量就种植前后各种组织的修复至关重要。对上颌前牙唇侧牙槽骨厚度进行分析，可作为该区种植前的审查评估及修复规划设计的前提基础，从而指导临床操作。本文对成人上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的锥形束CT 评估测量结果进行总结，着重叙述上颌前牙唇侧牙槽骨厚度在不同牙位、位点、性别、民族之间的差异及其在慢性牙周炎患者与牙周正常患者之间的差异，以期为临床提供参考。1上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的牙位差异有研究表明，上颌前牙唇侧骨板厚度的平均值均不超过1 5mm1。沈建伟等2 学者在研究中得出的结论，其研究表示，上颌尖牙、侧切牙和中切牙所对应唇侧骨厚度的平均数值是(0 7 0 2)(1 00 4)mm，在前牙部分占据了 44 1%89 8%比例部分的唇侧骨板其对应厚度都低于 1mm。虽然位于上颌前牙区的唇侧牙槽骨普遍偏薄，上颌中切牙，上颌侧切牙以及上颌中切牙不同牙位的唇侧牙槽骨量仍有差异;但是上颌中切牙、侧切牙及尖牙唇侧牙槽骨厚度的差异并无统一确定的说法。韩扬等3 表示到上颌部分的侧切牙唇侧骨其对应的厚度跟上颌尖牙以及上颌中切牙对比更薄;万绍楠等4 通过研究分析表示上颌中切牙部分的唇侧牙槽骨其具有的厚度跟上颌侧切牙以及上颌尖牙相比明显更大;沈建伟等2 同样表示上颌中切牙跟上颌侧切牙以及上颌尖牙相比其根尖区唇侧骨的数量更高;亚尔肯等5 表示上颌中切牙对应唇侧骨的厚度跟上颌侧切牙相比远远超出，颌尖牙部分的唇侧骨厚度跟上颌中切牙相比更大，这一结论与张以鸣等1 的研究类似。2上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的位点差异较多研究学家都表示上颌前牙区部分的舌侧牙槽骨跟唇侧相比更厚，上颌前牙部分的唇侧骨壁相对更薄，尽管如此，同一牙位的不同位点还是存在着一定的差异性。甘泽坤等6 在研究中指明上颌前牙不同区域唇侧牙槽骨厚度均值均2mm，且处于唇侧根的中部区域的骨壁是最薄的。袁洁等7 学者通过测量取得的上颌牙唇侧部分的骨厚度平均数值为(0 79 0 29)mm，牙槽骨厚度分布显示有 71%的评估部分的唇侧牙槽骨厚度 1mm，占比达到了28%的唇侧牙槽骨对应的厚度处于 1 2mm 范围内，只有 1%的厚度 2mm。不同学者之间的测量值因研究位点选择的不同而有所差异:李佳珊等8 认为上前牙唇侧距釉牙骨质界根方 5mm 处的牙槽骨比 2mm、8mm 处厚;也有人认为上前牙唇侧釉牙骨质界下方 4mm 部分骨厚度平均 1mm3;何攀龙等9 通过研究测算上颌前牙部分各个位点的牙槽骨对应厚度通过对比可以得知根中部 牙槽嵴顶根方0031医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac2mm 处 根尖部，这一结论与甘泽坤等6 学者的研究一致;蒙荫等10 对中部和西部地区普通人上颌前牙的唇侧骨厚度进行测量后发现唇侧骨壁都比较薄，这之间中切牙的牙槽突处下方 1mm 的地方骨厚度最小，根中部对应的厚度仅仅低于这个部分，同时这两个区域都明显比根尖部分小;尖牙和侧切牙区域都是根中部厚度最小，在牙槽突处下方 1mm 处仅次于该部分，根尖处厚度最高;贾筱诗等11 选取了67 个年轻人的牙齿作为调查对象，评估了他们的上颌前牙部分的唇侧骨厚度，调查发现，全部前牙的根尖处和上颌尖牙牙槽最高点下方 2mm 的地方的唇侧骨厚度平均值 1mm 外，其他部分的唇侧骨厚度平均值都 1mm;亚尔肯5 对各个牙齿的各部分进行评估得出根尖处的牙槽骨厚度最大，根中部的牙槽骨厚度最薄。韩扬等3 在研究中发现釉牙骨质界下 4mm 处的骨板厚度相较其他位点更为稳定，不受年龄和性别的影响。Huynh-Ba 等12 于种植治疗手术中评估同一水平唇侧骨厚度得出的数据和其调查结论相似。3上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的性别差异男性的骨厚度均值比女性更厚，提示女性前牙部分能够采用的唇侧牙槽骨量相比于男性来说更少。万绍楠4 研究指出男性各牙位在唇侧骨量方面均稍大于女性，但差异均在 1mm 以下;张以鸣等1 指出男性尖牙与中切牙的骨厚度都远比女性同名牙的厚度高;亚尔肯等5 认为男性中切牙的根中部区域以及根尖处的牙槽骨厚度和女性相比更厚，别的区域厚度和性别区别关系不大;但是李佳珊等8 研究学家通过研究分析表示前牙区部分唇侧牙槽骨对应的厚度并没有出现性别上的偏差。4上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的民族差异针对各个民族之间上颌前牙区唇侧牙槽骨厚度的各种先前研究较少，刘洁等13 发现维吾尔族与汉族的厚度平均数都 2mm，而根中处的骨板厚度最小，汉族中唇侧根中处的厚度和维吾尔族相比更加薄。并且测量出维吾尔族的上颌尖牙、侧切牙、中切牙的 根 尖 区 域 的 唇 侧 骨 厚 度 主 要 是 1 43mm、1.3mm、1 43mm;汉族的上颌尖牙、侧切牙、中切牙的根 尖 区 域 的 厚 度 主 要 是 1 36mm、1 22mm、1.64mm。亚尔肯等5 将所有民族对应的唇侧牙槽骨其厚度进行了分析后得知处于新疆的汉族以及维吾尔族人们的唇侧各个区域牙槽骨对应的厚度间存在一些差异，其中汉族的中切牙以及尖牙根尖处牙槽骨对应的厚度相比维吾尔族的更小，这或许是由于上颌骨的成长以及各个民族的日常习惯和吃的食物有所不同。5慢性牙周炎患者与正常人上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的差异牙周炎作为成人牙齿出现丧失情况的第一因素，其中慢性牙周炎在人们日常生活中是牙周炎中出现最多的一类，情况较为严峻的慢性牙周炎往往是由于牙槽骨遭到了较大的损坏，进而导致牙齿出现松动甚至是脱落的情况，目前，医师愈加倾向选择通过这种种植方式对牙周炎人群进行治疗，此时上前牙缺失之后的唇侧骨组织状态和种植治疗能否成功之间存在显著的关联作用。万绍楠等4 指出健康上颌前牙根尖唇侧骨量平均值在 1mm 范围附近，而中切 牙 通 常 是 1 09mm，其 中 侧 切 牙 通 常 是0.85mm，尖牙则通常是 0 91mm，中切牙跟侧切牙以及尖牙相比较而言，出现的根尖区部分的唇侧骨数量更大，牙周炎患者在各牙位点的根尖处唇侧骨量值均低于健康牙，且均 1mm。Zhang 等14 对牙周健康者及牙周炎患者上前牙区唇侧剩余牙槽骨平均厚度进行分析，结果显示牙周炎患者唇侧剩余骨壁厚于牙周健康者，唇侧剩余牙槽骨平均厚度在不同骨破坏程度间也存在差异，牙周炎无骨破坏组、轻度骨破坏组、中度骨破坏组及重度骨破坏组唇侧剩余骨壁均厚于牙周健康者，其中重度骨破坏组唇侧剩余骨壁最厚。6小结上颌前牙通常是口腔的美学部分，由于多种因素造成上前牙出现缺失情况，当不能够采取自身的牙体组织完成修复时，最好的办法是采取牙种植术。处于前牙美学部分的唇侧牙槽骨对应的厚度评价与估测对完成拔牙之后的软硬组织进行改建和种植存在较为主要的作用。此外，处于上颌前中牙美学部分的唇侧牙槽骨对应厚度对于维护软硬组织形态同样存在着直接的影响。这一部分唇侧骨厚度既可以维护与支撑种植牙体，也可以成为种植手术中骨代替部分存留的保障前提。这一部分的骨壁还可以作为支持唇侧软组织的外观样态的重要基础，也有利于实现唇侧的美学要求。在进行种植术之前对于拟植入区域的牙槽骨对于厚度做出评估，是种植全过程中较为重要的一项步骤。锥形束 CT 目前常常作为口腔临床医学和教育研究方面的重要工具。可以扫描出口腔的三维图，对以往的二维图作出了改善和进步，更加直观真实，同时角度与图像重叠的问题对其不会产生影响，对种植修复诊断治疗更具优越性，发挥着不可替代的作用15。在种植术前的制定环节，通过锥形束 CT 判断牙齿的空间部位以及评测唇侧牙槽骨的厚度非常重要。循证医学发现，前牙美学部分种植牙体的唇侧骨厚度需要比 2mm 厚才可以达到维持种植牙齿的持久稳固以及美学要求16。Tsigarida 等17 选取了过往应用锥形束 CT 进行颊侧骨板厚度测量的 50篇文献做了系统综述，得知这些研究表明，上颌前部分的牙唇侧骨板对于厚度往往较少 1mm。而上前牙唇侧牙部分的槽骨的通常较为薄弱，一般均值 2mm，且存在牙位、位点、性别、民族等差异。普遍认为上颌中切牙与尖牙唇侧牙槽骨厚度优于侧切牙，同一牙位根尖部唇侧牙槽骨条件略优于其他部位，性别差异存在争议，维吾尔族的上前牙唇侧牙槽骨量优于汉族人群，但该方面的研究讨论不够多，需要更深入的探索，牙周炎患者的上颌唇侧牙槽骨量不1031J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践及健康人群。有研究表明在锥形束 CT 扫描出唇侧骨厚度 1mm 的情况下，只需于种植牙齿和牙窝之间置入医用骨粉;而在锥形束 CT 扫描出唇侧骨厚度 1mm区域必须进一步进行引导骨再生手术(Guide boneregeneration，GB)18。GB 是一种外科手术，指的是运用生物膜附在种植部分生成健康的新生骨组织，这些新产生的骨组织能够和种植牙体外部产生良好的衔接。这种方式是为了当牙周受到损伤后，在它的附近形成新的牙槽骨以及相应的覆盖组织，以致修复受损部位的组织，以保证较好的美学效果和长期的稳定性。这一方法加快了种植治疗的进步，拓宽了种植治疗的范围，特别是骨含量未达到一定标准的人群，加快了种植美学的进步，可以对种植治疗的长远有效具有帮助作用。延期种植较为普遍的运用于临床，即刻种植的发展日新月异，临床将上颌前牙部分义齿的即刻种植与普通种植及其相应的美感度相对比得出，对于唇侧骨量较薄的前牙美学区，即刻种植的美感度更高，即刻种植的牙体通过骨结合的方式可以让牙槽凹槽及时修复，降低牙槽骨的吸收而且可以增加牙槽嵴顶的高度，因此可使种植体寿命延长19。学术界将种植后即刻与普通修复的美感度进行对比，得出通过暂时冠的作用能够缓解唇侧牙龈萎缩问题，可以保护牙龈状态、重塑牙龈乳头。Cabello等20 调查了 14 个进行即刻种植的患者，经过 1 年的跟进发现唇侧牙龈萎缩只有 0 45mm，根据这个结果推断即刻修复的暂时冠