创伤低位节段完全性脊髓损伤患者的综合干预进展_刘向东.pdf

-181-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综述 ZongshuSleep Med，2017，13（10）：1199-1203.31 HORNERO R，KHEIRANDISH-GOZAL L，GUTIRREZ-TOBAL G C，et al.Nocturnal oximetry-based evaluation of habitually snoring childrenJ.Am J Respir Crit Care Med，2017，196（12）：1591-1598.32 SPRUYT K，GOZAL D.Pediatric sleep questionnaires as diagnostic or epidemiological tools:a review of currently available instrumentsJ.Sleep Med Rev，2011，15（1）：19-32.33 王琪，刘腊梅.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停筛查量表的研究进展 J.中国儿童保健杂志，2022，30（3）：289-292.34 邵娜，赵冰洁，麻莉娜，等.夜间最低血氧饱和度联合睡眠相关量表筛查儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的应用 J.中国儿童保健杂志，2021，29（10）：1077-1081.35 吕梦.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查诊断的研究进展 J.国际儿科学杂志，2022，49（2）：104-108.36 CAMACHO M，CHANG E T，SONG S A，et al.Rapid maxillary expansion for pediatric obstructive sleep apnea:a systematic review and meta-analysisJ.Laryngoscope，2017，127（7）：1712-1719.37 马燕燕，章晶晶，高雪梅.不同下颌前伸度口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统评价 J.北京大学学报：医学版，2017，49（4）：691-698.38 DE FELCIO C M，DA S D F，TRAWITZKI L.Obstructive sleep apnea:focus on myofunctional therapyJ.Nat Sci Sleep，2018，10：271-286.39 KOKA V，DE VITO A，ROISMAN G，et al.Orofacial myofunctional therapy in obstructive sleep apnea syndrome:a pathophysiological perspectiveJ.Medicina(Kaunas)，2021，57（4）：323.（收稿日期：2022-11-11）（本文编辑：姬思雨）淮安市康复医院江苏淮安211600扬州市中医院通信作者：胡勇斌创伤低位节段完全性脊髓损伤患者的综合干预进展刘向东徐信龙胡勇斌【摘要】创伤完全性脊髓损伤是一种极为严重的致瘫性疾患，其往往由于巨大的直接或间接暴力致伤，伤后患者脊髓损伤节段以下神经支配区域运动功能全部丧失且大多伴随肢体神经痛，给患者带来极大的生理及心理负担。令人惋惜的是目前尚无有效手段重建受损脊髓节段传导功能，此时应积极采取相应治疗措施努力改善患者生活质量，帮助患者重建生存信心。随着现代康复医疗技术的迅速发展及中医药潜能的进一步发掘，出现了一些较为新颖的生理心理干预方式及康复理念，本文就创伤低位椎体节段完全性脊髓损伤发生后的一些干预治疗进展做一综述。【关键词】完全性脊髓损伤心理干预治疗综述doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.046 文献标识码A 文章编号1674-6805（2023）11-0181-04Progress in Comprehensive Interventional Treatment of Patients with Complete Spinal Cord Injury in Traumatic Lower Vertebral Body Segments/LIU Xiangdong,XU Xinlong,HU Yongbin./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):181-184AbstractTraumatic complete spinal cord injury is a very serious paralytic disease,which is often caused by huge direct or indirect violence.After the injury,the motor function of the innervated area below the spinal cord injury segment is completely lost and mostly accompanied by limb nerves.Pain brings great physical and psychological burden to patients.It is a pity that there is no effective method to reconstruct the conduction function of damaged spinal cord segments.At this time,corresponding treatment measures should be actively taken to improve the quality of life of patients and help patients rebuild their confidence in survival.With the rapid development of modern rehabilitation medical technology and the further exploration of the potential of traditional Chinese medicine,some relatively novel physiological and psychological intervention methods and rehabilitation concepts have emerged.This article Summary the progress of intervention and treatment after traumatic low level vertebral segment complete spinal cord injury.Key wordsComplete spinal cord injuryPsychologicalIntervention treatmentSummaryFirst-authors address:Huaian Rehabilitation Hospital,Huaian 211600,China-182-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月创伤脊髓损伤患者大多为青壮年，往往是承担家庭主要经济收入来源的重要角色，根据 2018 年中国创伤性脊髓损伤发病率调查研究显示，该症高发于中东部省市且男性比例远远高于女性，损伤方式较多的为交通事故、跌倒及高处坠落1-2。突发损伤对患者本人及其家庭的打击是毁灭性的，一般除颈椎高位节段完全损伤（颈 12）可迅速致命外，完全性脊髓损伤致瘫从肢体功能保留角度一般可分为四肢瘫和下肢瘫，四肢瘫患者因四肢功能全部丢失需专人终身护理，而下肢瘫患者往往保留完整的上肢功能及一定的腰背肌力量，其生理心理的早期干预治疗就显得尤为重要，主要目的是帮助患者消除恐惧，重燃信心，尽早回归社会。1完全性脊髓损伤临床治疗与皮肤、骨骼等组织受损后可自发功能修复不同的是，脊髓损伤后损伤部位会出现大量的神经再生抑制因子且易形成瘢痕和空洞，这就使得脊髓的自我修复变得十分困难。损伤发生后需在较短的时间内行外科减压伴异物清除手术，术后数周内损伤平面下感觉运动仍完全丧失者一般定义为完全性脊髓损伤。近十年大量的动物模型及临床试验表明不同来源的间充质干细胞移植治疗可能成为一种有效重建受损脊髓节段功能的方法，间充质干细胞因其有着体外可扩增、广向分化且擅长修复等特点为国内外研究者所青睐。目前针对不同来源的干细胞研究多集中在骨髓间充质干细胞、脐带间充质干细胞及脂肪间充质干细胞等，其中骨髓间充质干细胞疗法在试验中已被证实有着良好的成效，Mendona 等3曾对 14 例慢性完全性脊髓损伤患者做过一项临床研究，研究先通过核磁共振成像分析来评估病变体积，再将一定数量的自体骨髓间充质干细胞（约 5106个/cm3）注入患者脊髓损伤部位，结果发现有 50%的患者从完全性损伤成功转变为不完全损伤，且该部分患者的运动、感觉和膀胱功能都有一定程度的改善，AISA 评分也从 A 级提高到 B 级以上。Dai 等4也通过相类似的方法治疗慢性完全性颈髓损伤并设置了治疗组与对照组，研究发现治疗组中 20 例患者亦有 50%转变为不完全脊髓损伤且功能评分大幅升高，而对照组中则无成功转变者，这进一步证实了骨髓间充质干细胞在治疗完全性脊髓损伤有着确切的效果。为了让移植进靶点部位的干细胞具有更好的存活分化率及病变处的支撑性，研究者们尝试联合生物材料来扩大疗效，Amr 等5创造性的采用腓肠神经与壳聚糖层粘连蛋白复合成生物支架并将骨髓间充质干细胞注入其中，再完整的移植到病变脊髓部位，结果发现 14 例受试患者的感觉运动功能全部有所改善，其中 12 例患者的 AISA 评分由 A转 C，转 C 率高达 85.7%，这是非常难得的。近期可注射水凝胶搭载间充质干细胞的研究也取得了令人满意的成果，可注射水凝胶有着能够贴合不规则损伤的独特优势，搭配其良好的导电性和温敏性，让损伤局部的微环境修复更加便利6。联合生物材料后干细胞修复功能的潜力将得到进一步的发掘，实现精准医疗，临床应用前景可期。另外，随着现代中医药的广泛运用和深入研究，不少中药提取物也被证实对脊髓损伤有确切的疗效。完全性脊髓损伤后血-脊髓屏障会遭到破坏导致包括炎症介质等大量有害因子进入脊髓实质，进而引发脊髓水肿缺氧，造成不可逆的细胞死亡7。针对降低血-脊髓屏障的通透性和抑制损伤后的炎症反应，近期研究发现大豆苷能抑制内质网应激的过度激活，增加连接蛋白质的表达从而降低血-脊髓屏障的通透性，另外一项研究表明黄芪甲苷经聚己内酯膜处理（AST-PCL）可抑制血-脊髓屏障通透性的升高，减少细胞的死亡并能够修复损伤组织，恢复脊髓功能8。2创伤低位椎体节段完全性脊髓损伤后疼痛治疗疼痛是脊髓损伤后特别是完全性脊髓损伤患者最常见的并发症，对截瘫患者的日常生活产生了极大的影响，统计发现截瘫患者出现疼痛的比例约为80%，其中包括 2/5 的难忍性疼痛，疼痛形式多为烧灼感及麻木感9。对于该类疼痛发生的机制尚不明确，一般认为是痛觉未全部丢失导致，是一种常伴有关节肌肉挛缩的中枢性疼痛。对于伤后疼痛的治疗方法种类繁多，临床上多凭经验性治疗，其中主流的治疗方法可分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗常用的有镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥痉挛药等。阿片类药物因其长期使用会导致患者成瘾且副作用较大，故临床上一般推荐使用少，氯胺酮及辣椒素在小范围镇痛试验中取得了良好的反馈，但缺乏进一步的研究支持10。目前最常使