产科急诊子宫切除术对严重产...血患者创伤后应激障碍的影响_周志梅.pdf

-116-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月*基金项目：福建省教育厅中青年教师教育科研项目（JAT190222）福建医科大学附属第二医院福建泉州362000晋江市医院产科急诊子宫切除术对严重产后出血患者创伤后应激障碍的影响*周志梅陈诗虹朱思远倪婧玲【摘要】目的：探究及分析产科急诊子宫切除术对严重产后出血患者创伤后应激障碍的影响。方法：选取福建医科大学附属第二医院与晋江市医院 2019 年 1 月2021 年 6 月收治的 100 例分娩时出现严重产后出血的产妇，根据治疗方法不同分为观察组（40 例，行产科急诊子宫切除术）和对照组（60 例，进行常规产后出血治疗，但未行产科急诊子宫切除术）。比较两组产后 13 个月、46 个月及 712 个月的创伤后应激障碍检查量表平民版（PCL-C）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、血清神经递质 神经肽 Y（NPY）、甲肾上腺素（NE）及 5-羟色胺（5-HT）及细胞炎症因子 白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-（TNF-）。结果：产后 13 个月及 46 个月，观察组的 PCL-C 评分、EPDS 评分及阳性率、NE 及细胞炎症因子显著高于对照组，NPY 及 5-HT 显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：产科急诊子宫切除术对产后 13 个月、46 个月的创伤后应激障碍的影响相对突出，而产后 712 个月其影响则不显著，因此应重视本类患者早期的评估与干预。【关键词】产科急诊子宫切除术创伤后应激障碍doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.030 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0116-05Study on the Influence of Emergency Postpartum Hysterectomy for Posttraumatic Stress Disorder of Patients with Severe Postpartum Hemorrhage/ZHOU Zhimei,CHEN Shihong,ZHU Siyuan,NI Jingling./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):116-120AbstractObjective:To explore and analyze the impact of emergency obstetric hysterectomy on post traumatic stress disorder in patients with severe postpartum hemorrhage.Method:A total of 100 pregnant women with severe postpartum hemorrhage during childbirth who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University and Jinjiang Municipal Hospital from January 2019 to June 2021 were selected and divided into observation group(40 cases with emergency hysterectomy)and control group(60 cases with routine treatment and without emergency hysterectomy)based on different treatment methods.The two groups were compared in terms of posttraumatic stress disorder(PCL-C),Edinburgh postnatal depression scale(EPDS),serum neurotransmitters neuropeptide Y(NPY),norepinephrine(NE),and 5-hydroxytryptamine(5-HT),cytokines interleukin-6(IL-6),interleukin-8(IL-8),and tumor necrosis factor-(TNF-)at 1-3 months,4-6 months,and 7-12 months postpartum.Result:At 1-3 months postpartum and 4-6 months postpartum,the PCL-C score,EPDS score and positive rate,NE,and cytokines in the observation group were significantly higher than those in the control group,while NPY and 5-HT were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Emergency hysterectomy has a relatively prominent impact on post traumatic stress disorder at 1-3 months and 4-6 months postpartum,while its impact is not significant at 7-12 months postpartum.Therefore,attention should be paid to early evaluation and intervention in this type of patients.Key wordsObstetricsEmergencyHysterectomyPosttraumatic stress disorderFirst-authors address:The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China产后出血在临床并不少见，而产科急诊子宫切除术是用于处理保守方法无法控制的严重产后出血的有效治疗方式，其对患者的影响较大1-2。既往研究多集中于产科急诊子宫切除术对患者生理、病理及内分泌等机体方面的影响，而对于患者心理状况，尤其是远期心理的影响研究相对不足，而随着临床对于本类产妇生存状态重视程度的提升，本类患者产后心理状态的评估与改善需求也不断提升。产后创伤后应激障碍作为有效反应产妇创伤和压力相关障碍的方面，其严重影响产妇的生存状态，是-117-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月经验体会 Jingyantihui亟待改善的方面3-4。本研究分析产科急诊子宫切除术对创伤后应激障碍的影响，以为其防控措施的制定与实施提供参考依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月2021 年 6 月于福建医科大学附属第二医院与晋江市医院分娩时发生严重产后出血的 100 例产妇。纳入标准：于福建医科大学附属第二医院与晋江市医院分娩；分娩时发生严重产后出血（定义为胎儿娩出后 24 h 内出血量1 000 mL5）；患者和/或家属知情同意。排除标准：患有严重躯体疾病，如心脏病、肾衰、脑损伤；认知障碍，如智力障碍、思维障碍、感知障碍、自知障碍、记忆障碍；临床资料不完整。根据治疗方法不同分为观察组（40 例，行产科急诊子宫切除术）和对照组（60 例，进行常规产后出血治疗，但未行产科急诊子宫切除术）。对照组的年龄 2138 岁，平均年龄（31.365.63）岁；孕周 36.540.5 周，平均孕周（38.160.63）周；其中初产妇 14 例，经产妇 46 例。观察组的年龄 2139 岁，平均年龄（31.505.59）岁；孕周 36.041.0 周，平均孕周（38.210.66）周；其中初产妇 5 例，经产妇 35 例。两组的上述基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。1.2方法对照组进行产后出血常规治疗，包括子宫按摩、无菌纱布填塞、结扎双侧子宫动脉及药物治疗等。观察组则为采用产科急诊子宫切除术治疗，麻醉后切开腹壁，充分暴露子宫，进行探查，将子宫气切除，清理腹腔，缝合伤口。1.3观察指标及评价标准统计及比较两组的产后 13 个月、46 个月及 712 个月的创伤后应激障碍检查量表平民版（PCL-C）及爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）及血清神经递质及细胞炎症因子指标。（1）PCL-C 评分：本标准为有效评估创伤后应激障碍的量表，其包括17 个评估条目，每个条目评分为 15 分，对再体验（5 个条目）、麻木和回避（7 个条目）及过度唤起（5 个条目）等 3 个维度进行评估，每个方面均以评分越高表示越为严重6。（2）EPDS 评分：本标准为有效评估产妇产后抑郁情况的量表，其包括10 个评估条目，每个条目评分为 03 分，13 分表示阳性，且分值越高表示越为严重7。（3）血清神经递质及细胞炎症因子指标：采集两组的晨起空腹静脉血 5.0 mL，将血标本进行离心，离心半径、速度与时间分别为 15 cm，3 000 r/min 与 5 min，取离心后的血清部分，采用酶联免疫法对血清神经递质 神经肽 Y（NPY）、去甲肾上腺素（NE）及 5-羟色胺（5-HT）及细胞炎症因子 白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-（TNF-）进行定量检测。1.4统计学处理采用统计分析软件 SPSS 19.0 进行数据统计与分析，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组产后 13 个月、46 个月及 712 个月的PCL-C 评分比较产后 13 个月及 46 个月，观察组的 PCL-C评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2两组产后 13 个月、46 个月及 712 个月的EPDS 评分及阳性率比较产后 13 个月及 46 个月，观察组的 EPDS 评分及阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组产后 13 个月、46 个月及 712 个月的血清神经递质比较产后 13 个月及 46 个月，观察组的血清 NE显著高于对照组，血清 NPY 及 5-HT 显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组产后 13 个月、46 个月及 712 个月的血清细胞炎症因子比较产后 13 个月及 46 个月，观察组的血清细胞炎症因子显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。-118-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月表1两组产后13个月、46个月及712个月的PCL-C评分比较分，（x-s）组别再体验麻木和