不同年龄段支气管哮喘急性发作患儿的临床特征分析_蔡晓燕.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期不同年龄段支气管哮喘急性发作患儿的临床特征分析蔡晓燕，商晓式，袁胜男（平顶山市妇幼保健院 儿科，河南 平顶山467000）【摘要】目的分析不同年龄段支气管哮喘急性发作患儿的临床特征。方法选取2019年2月至2020年3月我院收治的78例支气管哮喘急性发作患儿，根据年龄分为婴幼儿组（n=18）、学龄前组（n=39）和学龄组（n=21），比较不同年龄段支气管哮喘急性发作患儿的临床特征。结果三组的临床症状、合并症、特应性体质比较，差异无统计学意义（P 0.05）；三组的过敏原分布情况、病情严重程度比较，差异均有统计学意义（P 0.05).There were significant differencesin the distribution of allergens and the severity of the disease among the three groups(P 0.05).Conclusions There are some differences inthe distribution of allergens and the severity of the disease in children with acute attack of bronchial asthma in different age groups.Reasonable intervention measures can be formulated clinically.Key wordsBronchial asthma;Acute attack;Different age groups;Clinical characteristics支气管哮喘为儿童时期常见疾病，多由于室内外变应原、饮食等因素综合作用导致，患儿发病后主要表现为胸闷、咳嗽等症状。而支气管哮喘急性发作是由于患儿近期接触变应原或刺激物而诱发的呼吸道感染，若治疗不及时，可迅速发展成为呼吸衰竭，严重威胁患儿的生命安全12。因此，及时了解不同年龄段儿童支气管哮喘的临床特点，对于预防和控制哮喘急性或反复发作具有重要意义。鉴于此，本研究分析不同年龄段支气管哮喘急性发作患儿的临床特征，旨在为支气管哮喘患儿及早制定预防或治疗方案提供更多参考依据，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年2月至2020年3月我院收治的78例支气管哮喘急性发作患儿作为研究对象，根据患儿的年龄分为婴幼儿组（n 18）、学龄前组（n 39）和学龄组（n 21）。婴幼儿组男11例，女7例；发作时间3 11 d，平均（709 074）d。学龄前组男24例，女15例；发作时间4 10 d，平均（715 078）d。学龄组男13例，女8例；发作时间2 13 d，平均（717 080）d。三组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患儿家属均对本研究知情同意并签署同意书。12诊断标准符合 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）3中支气管哮喘的相关诊断标准：反复发作喘息、胸闷、气促、咳嗽，多与接触变应原、物理或化学性刺激、冷空气、呼吸道感染等因素有关，常在清晨或夜间发作或加剧；发作时在双肺可闻及散在或弥散性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；排除其他疾病引起的喘息、胸闷、气促、咳嗽。13入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；年龄在1 14岁之间。排除标准：精神障碍，无法交流患儿；先天性气道畸形患儿；危重度急性发作患儿；气道异物阻塞患儿。14方法依据 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）3中相关判定方法，将入选的支气管哮喘患儿急性发作严重程度分为轻度、中度、重度。统计所有患儿的过敏原分布情况，主要包括户尘螨或粉尘螨、花草、动物皮毛、霉菌、牛奶。详细询问所有支气管哮喘患儿的遗传史，将父母、祖父母及兄弟姐妹患有过敏性鼻炎、支气管哮喘者归为特应性家族史患儿。将既往有食物过敏、过敏性鼻炎、特应性皮疹、湿疹的患儿归为特应性体质患儿。收稿日期：20220307作者简介：蔡晓燕（1987），女，河南平顶山人，本科学历，主治医师，从事儿科临床研究工作。论著（调查统计）5792023 年 4 月第 30 卷第 4 期15统计学方法 采用SPSS 240统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用2检验，组间两两比较用SNKq检验，等级资料采用秩和检验，P 005为差异有统计学意义。2结果三组患儿的临床症状、合并症、特应性体质比较，差异无统计学意义（P 005）；而三组患儿的过敏原分布情况、病情严重程度比较，差异均有统计学意义（P 005）。见表1。表1不同年龄段支气管哮喘急性发作患儿的临床特征比较 n（）3讨论支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的呼吸道慢性炎症性疾病，发病机制至今尚未明确，目前临床多认为该病的发生是多基因遗传和环境因素共同作用的结果45。支气管哮喘急性发作主要是通过一系列连锁的免疫反应、炎性反应，致使许多免疫细胞或者非免疫细胞活化，并参与哮喘的病理过程6。研究7表明，不同年龄段支气管哮喘急性发作患儿的临床特征与呼吸道病原学均存在一定差异，而积极探讨不同年龄段支气管哮喘急性发作患儿的发病特征对支气管哮喘防治措施的制定可能具有重要意义。李学军8的研究显示，与学龄患儿、学龄前患儿相比，婴幼儿支气管哮喘急性发作更为严重，且合并肺炎的比例更高。而本研究中三组患儿的合并症情况比较无明显差异，但婴幼儿组过敏原为户尘螨或粉尘螨的占比高于学龄前组、学龄组。分析原因可能与婴幼儿的活动能力受限、居家时间较长有关。李远波等9的研究显示，室内常见的尘螨为粉尘螨或户尘螨，其主要变应原为尘螨类变应原和类变应原，其螨体及粪均具有强烈的免疫刺激性。此外，尘螨变应原颗粒中含有蛋白水解酶和病原体相关分子模式两种活性成分，可通过刺激患儿支气管上皮中的蛋白酶激活受体，致使半胱氨酸白三烯介导的支气管平滑肌肥大，诱发支气管哮喘急性发作1011。而1 2岁的患儿居家时间较大龄儿童长，更容易受寝具、沙发、地毯或玩具中尘螨的影响。因此，应适当降低空气湿度，定期清洁床上用品、玩具和衣物，必要时可采用粉尘螨滴剂进行脱敏治疗。本研究结果还显示，学龄前组患儿的过敏原多为花草，这可能是由于3 5岁未入学龄期，且该阶段的儿童活泼好动，每日多游玩于户外；而空气中的花粉属于吸入性致敏原，含有多糖蛋白质化合物，吸入鼻腔、支气管后能够释放多种可溶性蛋白质，具有较强的抗原性，进而导致支气管哮喘急性发作。此外，本研究结果显示，婴幼儿组患儿病情严重程度远高于其他两组，这可能与1 2岁患儿生理发育情况有关，婴幼儿的身体尚未发育成熟，气管相对狭窄，呼吸道清除能力较差，更容易发生气道阻塞；同时，婴幼儿的机体免疫力较低，在遭受外界环境刺激、病菌感染时更易加重病情严重程度。综上所述，不同年龄段支气管哮喘急性发作患儿的过敏原分布情况、病情严重程度存在一定差异，临床可据此分析并制定合理的干预措施。参考文献1张乐乐,苏苗赏,李昌崇,等.儿童支气管哮喘急性发作临床特征及其年龄差异分析J.医学研究杂志,2017,46(8):91-95.2陈波,冯帅,尹晓文.不同年龄支气管哮喘急性发作患儿的临床特点分析J.中国当代儿科杂志,2016,18(4):320-323.3中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志 编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)J.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.4朱赟,王亚亭.不同年龄儿童支气管哮喘急性发作的对比分析J.安徽医学,2012,33(8):996-998.5苑书华,谢小书.不同年龄支气管哮喘急性发作患儿临床特点及治疗方案的调查分析J.中医临床研究,2017,9(34):118-120.6李开为.小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的病原学检测及耐药性分析J.中华医院感染学杂志,2013,23(13):3185-3187.7张瑶,任洛,高钰.246例支气管哮喘急性发作住院患儿呼吸道病原学及临床特征分析J.临床儿科杂志,2018,36(11):862-866.8李学军.126例儿童支气管哮喘急性发作特点分析J.中国病案,2019,20(5):98-101.9李远波,殷勇.防尘螨措施及其在儿童哮喘中的研究进展J.医学综述,2019,25(13):2515-2519,2524.10郑华婴,陈颖,何方方.支气管哮喘与尘螨过敏的关系分析J.齐齐哈尔医学院学报,2012,33(13):1736-1737.11时凤坡,杨靖宇.尘螨致敏成分和呼出气一氧化氮在哮喘发病中的作用研究进展J.国际儿科学杂志,2020,47(3):164-168.临床特征n婴幼儿组（n=18）学龄前组（n=39）学龄组（n=21）统计值P过敏原分布情况2=40.8520.0002916（55.17）7（24.14）6（20.69）花草200（0.00）18（90.00）2（10.00）动物皮毛121（8.33）7（58.33）4（33.33）霉菌141（7.14）6（42.86）7（50.00）牛奶30（0.00）1（33.33）2（66.67）病情严重程度Z=25.9530.001轻度211（4.76）12（57.14）8（38.10）中度362（5.56）24（66.67）10（27.78）重度2115（71.43）3（14.29）3（14.29）临床症状2=4.490 0.611咳嗽5812（20.69）29（50.00）17（29.31）气促366（16.67）21（58.33）9（25.00）胸闷324（12.50）18（56.25）10（31.25）喘息344（11.76）24（70.59）6（17.65）合并症2=4.134 0.658上呼吸道感染126（50.00）3（25.00）3（25.00）支气管肺炎159（60.00）4（26.67）2（13.33）支气管炎75（71.43）2（28.57）0（0.00）支原体感染74（57.14）1（14.29）2（28.57）特应性体质2=5.821 0.054是359（25.71）16（45.71）10（28.57）否439（20.93）23（53.49）11（25.58）户尘螨或粉尘螨（责任编辑：肖婷婷）580