参苓白术散对MODSE合并...者营养状况及炎症因子的影响_王惠莹.pdf

【临床研究】参苓白术散对 合并营养不良患者营养状况及炎症因子的影响王惠莹 郝海燕 姜海瑜 张佩芝 李正光 摘要：目的 探讨参苓白术散对老年多器官功能不全综合征（）合并营养不良患者营养状况及炎症因子的影响。方法选择符合西医 合并营养不良诊断且中医辨证为脾胃虚弱证的 例患者，采用随机数字表法分为观察组、对照组各 例。组患者入院后均按西医常规对症支持处理，观察组在以上基础上，予以参苓白术散口服或鼻饲，观察 组治疗前后中医证候积分、。结果 组患者治疗后脾胃虚弱证型评分、水平较治疗前均明显降低，差异均具有统计学意义（.）；、水平较治疗前升高，差异均具有统计学意义（.）。结论 参苓白术散可以降低 患者脾胃虚弱证型评分，改善患者营养不良水平；参苓白术散能够有效降低炎症因子在 发病过程中的表达，从而缓解临床病症及延缓病情的进展。关键词：参苓白术散；老年多器官功能不全综合征；中医药疗法：文章编号：（）（.，；.，）：，（.），（.），：；基金项目：山东省中医药科技项目（）；青岛市中医药科研计划项目（）作者单位：.山东中医药大学硕士研究生 级（山东 济南）；.青岛市中医医院心血管三科全科医学科（山东 青岛）通信作者：老年多器官功能不全综合征（，）是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由于某种因素诱发，在短时间内出现 个或 个以上器官贯序或同时出现功能不全。被认为是老年危重症患者死亡的主要原因，失控炎症假说为目前主流的发病机制假说之一。同时营养不良也是影响 患者生存率的重要因素。炎症相关的细胞因子可将人体的正常代谢转变为高分解代谢状态，而营养不良可进一步加重器官功能障碍，二者相互作用，共同影响 患者的生存与预后。目前西医对 治疗原则主要是在积极治疗原发病的同时，配合营养支持，并采用拮抗炎症因子的措施，但往往无法取得理想的疗效，中医理论的“整体观念，辨证论治”或许可光明中医 年 月第 卷第 期 .以弥补西医的不足之处。中医认为 属“脏衰证”，其根本在于脏腑精气衰竭，以致功能失调，气血津液不相顺接，本质为正气亏虚。脾胃为后天之本，“有胃气则生，无胃气则死”，脾胃功能的正常与否与病情变化息息相关。参苓白术散出自太平惠民和剂局方，具有补脾益气、渗湿和胃之效，已有研究证明参苓白术散不仅能改善危重症患者的营养状态，而且能降低 的基因及蛋白表达、恢复促炎因子及抗炎因子的平衡。因此本研究试探讨参苓白术散对 合并营养不良患者的临床疗效及对炎症因子的影响。资料与方法.一般资料 选择 年 月 年 月青岛市中医医院心血管三科（全科医学科）及普通病房住院符合西医 诊断且中医辨证为脾胃虚弱证的 例患者。按照随机数字表法随机分为观察组 例与对照组 例。组患者性别、年龄及脾胃虚弱证型评分等比较，差异无统计学意义（.）。见表。表 组 合并营养不良患者一般资料比较（例，?，）组别例数年龄 岁男 女观察组.对照组.值 值.值.纳入与排除标准 纳入标准：符合 诊断标准及中医脾胃虚弱证型标准；年龄岁，不限性别；所有入选者均签署知情同意书。排除标准：患者或家属自动放弃该项研究者；对研究方案中使用的药物过敏者；患者存在肠缺血、肠梗阻或肠梗死，存在肠内营养的禁忌证，不能完成肠内营养的实施者；病情极其危重，短时间内急剧恶化，内预期死亡者；目前同时参加其他临床试验者；在研究开始前 周内接受过益气健脾类中药治疗者；胃肠营养不耐受者。.方法.治疗方法治疗组及对照组 组患者均予对症支持治疗，如呼吸机辅助通气、抗感染、维持电解质平衡和内环境稳定等，并根据 重症患者营养治疗指南进行肠内营养的实施。治疗组在上述常规营养支持的基础上加用中药煎剂口服或鼻饲，药物组成：党参 ，茯苓 ，白术 ，山药 ，陈皮 ，薏苡仁 ，桔梗 ，砂仁（后下），白扁豆 ，莲子 ，炙甘草 。饮片由青岛市中医医院中药房提供，煎药室统一煎煮 次，混合药液，浓缩至 ，真空包装，分早晚 次服药，组患者均连续治疗 周。.观察指标 中医证候评分：脾胃虚弱证评分参照中药新药临床研究指导原则（试行），症状分无、轻、中、重 级，主要症状分别记、分，次要症状记、分，于治疗前后各评价 次。营养状态指标：留取患者治疗前及治疗后空腹静脉血，测定血红蛋白（）、白蛋白（）值，进行比较。炎性观察指标：肿瘤坏死因子（）、：留取患者治疗前及治疗后空腹静脉血，采用流式荧光法检测血浆、水平，进行前后比较；超敏 反应蛋白（）：留取患者治疗前及治疗后空腹静脉血，应用免疫比浊法测定血清超敏 反应蛋白（）水平，进行比较。.统计学方法 采用 .统计分析软件进行数据整理与分析，计量资料以（?）表示，符合正态分布的采用 检验，非正态分布的采用秩和检验，用中位数（四分位数间距）表示。计数资料以率（）表示，采用 检验。以 .表示差异有统计学意义。结果.临床疗效 组治疗前患者积分比较差异无统计学意义（.），治疗后积分较治疗前降低，差异有统计学意义（.），且治疗后观察组积分明显低于对照组。见表。表 组 合并营养不良患者中医证候积分变化比较（分，?）组别例数治疗前治疗后观察组.对照组.值.值.营养状况 治疗前、值比较差异无统计学意义（.），组治疗后患者各指标均较治疗前有明显改善，且观察组改善程度优于对照组（.）。见表。表 组 合并营养不良患者治疗前后营养指标比较（例，?）组别例数时间（）（）观察组治疗前.治疗后.）.）对照组治疗前.治疗后.）.）注：与治疗前比较，）.；与对照组比较，）.。.炎症因子水平 组患者治疗前、水平差异无统计学意义（.）；组患者治疗后血清、水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。光明中医 年 月第 卷第 期 .表 组 合并营养不良患者炎症因子水平比较（例，?）组别例数时间（）（）（）（）观察组治疗前.治疗后.）.）.）.）对照组治疗前.治疗后.）.）.）.）注：与治疗前比较，）.；与对照组比较，）.。.不良反应情况治疗期间 组 合并营养不良患者均无明显不良反应出现。讨论随着中国逐渐步入老龄化社会，老年医学逐渐受到人们的重视。作为致死率高达 的一种病症，是老年危重病患者死亡的重要原因，现已成为研究的热点。炎症失控假说为目前已发现的 发病的机制学说之一。炎症反应是人体的重要保护机制，机体对各种致病因素如创伤和感染等刺激时发生过度的炎症反应可造成促炎抗炎失衡，进而引起自身细胞的损伤最终导致。等对酶蛋白酶诱导的 大鼠的生化和组织学变化进行了检查，发现炎症反应普遍发生于大鼠的所有主要器官。胃肠道作为人体最大的细菌以及毒素库，被认为是危重病的应激器官，其炎症反应会进一步引发胃肠功能障碍，进而影响肠内营养的吸收。蛋白质、能量的营养不良可导致 患者病死率的增加。有研究表明肠内营养的干预可有效改善患者营养状态，减少体内的促炎因子，并改善病情严重程度，。由此可知，机体的炎症反应与营养情况互相影响，共同决定了患者的病情变化。中医学多称 为“脏衰证”，取多个脏腑精气衰竭之意，其根本机制在于脏腑衰弱，属本虚标实之证。而脾胃为后天之本，素问玉机真脏论曰：“胃者，五藏之本也”，极言胃气充盈对五脏六腑的重要性。胃气充足，五脏六腑有所养，才能发挥其正常功能，人体才会有抵御外邪的正气。胃气的强弱直接影响疾病的发展与预后，因此顾护脾胃之气的原则应贯穿危重症治疗的始终。参苓白术散出自太平惠民和剂局方，是益气健脾法的代表方，具有益肺气、补脾胃之功效。参苓白术散中的白术与茯苓共为君药，两者合用具有益气健脾祛湿的功效；白扁豆、党参、薏苡仁为臣药，具有增强君药健脾渗湿的功效；配伍山药和莲子亦助君药健脾益气；砂仁性温醒脾，桔梗宣肺排脓，同时可载药上行，为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药共用，共奏补脾与补肺之效。据现代研究报道，参苓白术散可有效减轻重症肺炎引起脓毒血症患者的胃肠功能障碍，改善其营养及免疫、炎症状态。由于参苓白术散中的党参可促进肠道推动、提高机体消化能力，并保护胃黏膜；茯苓中有效成分茯苓酸，可通过抑制促炎因子、而实现抗炎作用；甘草黄酮类能够抑制、和 等炎性介质的合成及释放，阻止核转录因子 转录发挥抗炎功能；白术内酯、对巨噬细胞产生炎症因子中的、具有显著的抑制作用，从而抑制炎症的发展。本研究结果显示，观察组患者治疗后的、水平均低于对照组治疗后，说明参苓白术散能有效减轻机体炎症反应，提高机体免疫能力。观察组患者治疗后的、水平均高于对照组治疗后，说明参苓白术散不仅能改善 合并营养不良患者的营养状态，对脏器可能也有一定的保护作用。本研究结果与现代药理研究结果相仿。综上所述，参苓白术散治疗 合并营养不良患者临床疗效明显，安全性较高，值得临床应用。但本研究样本量较小，其确切临床疗效仍需进一步研究证实。参考文献 王士雯，谭端军 老年多器官功能不全的研究现状与展望 内科急危重症杂志，（）：.，（）：.，：，：.，：，：.胡宏阳 参苓白术散联合肠内营养对危重病患者预后影响的临床研究 成都：成都中医药大学，.贾育新，毕殿勇，段永强，等 参苓白术散对脾虚湿困型溃疡性结肠炎大鼠结肠 及、的干预作用 中医药学报，（）：.王士雯，王今达，陈可冀，等 老年多器官功能不全综合征（）诊断标准（试行草案，）中国危重病急救医学，（）：.吴勉华，王新月 中医内科学 北京：中国中医药出版社，：.郑筱萸 中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：.徐国宾 从温阳益气活血论治老年多器官功能障碍综合征的临床研究 济南：山东中医药大学，.光明中医 年 月第 卷第 期 .，（）：.吴同辰，徐建如 生大黄治疗严重脓毒症疗效观察 现代中西医结合杂志，（）：.庄颖，张雅萍，肠源性脓毒症的研究进展 国际外科学杂志，：李晓英，侯允天，郭志琴，等老年多器官功能不全患者肠内营养治疗与预后相关性分析 实用老年医学，（）：.陆若琳，孙美娟 中医药治疗肠道屏障功能障碍研究进展 光明中医，（）：危北海 中医药与多脏器功能障碍综合征（）中国中医急症，（）：曹汉彬，刘岳 中医药在防治多脏器功能障碍综合征中的应用探讨 中国中医急症，（）：.夏候玮辉，梁璠琦，李忠敏 参苓白术散联合穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病加重期临床观察 光明中医，（）：.武妍琳，刘喜平，贾育新，等 参苓白术散对肠道菌群失调幼鼠肺部免疫炎症反应的影响 中国中医药信息杂志，（）：谢琦，程雪梅，胡芳弟，等 党参化学成分、药理作用及质量控制研究进展 上海中医药杂志，（）：.徐德宏，谭朝阳，郑慧，等 茯苓功效成分茯苓酸的研究进展食品科学，（）：.戴应和，龙小琴，张娟，等 甘草黄酮的抗炎作用及其机制的研究进展 江西中医药，（）：.陈琴华，余飞，王红梅，等 白术内酯、对炎性巨噬细胞细胞因子表达的影响 中国药师，（）：.（编辑：刘慧清 收稿日期：）涤腑汤对慢性放射性直肠炎患者的影响朱咏絮 张 望 柳 霞 摘要：目的 研究涤腑汤对慢性放射性直肠炎患者直肠组织中 和 通路基因蛋白表达的影响及意义。方法 纳入 年 月 年 月明确诊断为放射性肠炎门诊或住院行灌肠治疗的患者 例，治疗组给予涤腑汤保留灌肠治疗 周，对照组给予柳氮磺吡啶栓塞肛，观察治疗前后肠镜改变以及 方法检测治疗前后 通路基因表达水平变化。结果 治疗组患者肠镜检查有明显好转，直肠黏膜组织中 和 通路基因蛋白水平明显优于对照组（.）。结论 涤腑汤可以下调慢性放射性直肠炎患者 和 通路基因蛋白的表达，可能通过调控上述基因，从而减轻放射性肠炎的炎症反应。关键词：腹痛；涤腑汤；慢性放射性直肠炎；保留灌肠：文章编号：（）（.，；.，）：，（.），：；基金项目：国家自然科学基金项目（）；广州市医药科技卫生项目（）作者单位：.广州医科大学附属中医医院肛肠科（广东 广州）；.广州中医药大学第二附属医院消化科（广东 广州）通信作者：慢性放射性直肠炎（）指盆腔器官肿瘤曾受放射治疗或直肠局部意外照射（曾有急性直肠炎史）致使直肠黏膜损伤后半年以上，数年甚至十余年出现排便困难、大便变细或排便频繁、稀便、便血，排便时坠痛等晚期直肠反应，直肠狭窄、溃疡、瘘管形成。近些年随着妇科肿瘤放疗使用的增多，慢性放射性直肠炎的发病率也随着成上升态势，而