不同羊水污染程度及分娩方式对新生儿结局的影响_宋艳.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期不同羊水污染程度及分娩方式对新生儿结局的影响宋艳，翁玲玲，冯秀梅*（郑州市妇幼保健院 产科，河南 郑州450012）【摘要】目的 探讨不同羊水污染程度及分娩方式对新生儿结局的影响。方法140例羊水污染产妇按照羊水污染程度的不同分为 度组和度组，比较不同羊水污染程度及分娩方式的新生儿结局。结果度组的阴道分娩率低于 度组，产钳助产率及剖宫产率均高于 度组（P 0.05）。不同分娩方式的新生儿Apgar评分及不良结局发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 羊水污染程度及分娩方式对新生儿不良结局无直接影响，但羊水污染程度会影响产妇的分娩方式。【关键词】羊水污染；分娩方式；新生儿结局中图分类号：R714.4文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0469Impact of Different Amniotic Fluid Contamination Degree and Delivery Modes on Neonatal OutcomesSONG Yan,WENG Lingling,FENG Xiumei*(Department of Obstetrics,Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital,Zhengzhou450012,China;*Corresponding author:FENG Xiumei,E-mail:)AbstractObjectiveTo explore the impact of different amniotic fluid contamination degree and delivery modes on neonataloutcomes.Methods 140 pregnant women with amniotic fluid contamination were divided into degree group and degree group.The neonatal outcomes of different amniotic fluid contamination degree and delivery modes were compared.Results The vaginal deliveryrate in the degree group was lower than that in the degree group,and the forceps delivery rate and cesarean section rate werehigher than those in the degree group(P 0.05).No significant difference was found in the neonatal Apgar score and the incidences of adverse outcomes among newborns with differentdelivery modes(P 0.05).ConclusionsAmniotic fluid contamination degree and delivery mode have no direct impact on the adverseoutcomes of newborns,but the amniotic fluid contamination degree can affect the delivery modes of pregnant women.Key wordsAmniotic fluid contamination;Delivery mode;Neonatal outcome0前言羊水可为胎儿生长发育提供重要物质，其内包含胎儿需要的营养成分，然而受到产妇自身疾病、遗传及环境等因素的影响，羊水极易受到不同程度的污染1。调查2显示，约15的孕产妇出现羊水污染，羊水出现污染后可对胎儿的呼吸系统产生严重干扰，并且可增加胎儿运动、智力发育障碍的风险。羊水重度污染被认为是剖宫产或助产术分娩的指征，此前认为羊水重度污染为胎儿窘迫的征象，预后较差，应及时采取剖宫产或产钳助产3。近年来，不断有相关的指南建议不应将单纯羊水污染作为胎儿窘迫的依据，需结合胎心监护进行判定4。目前单纯羊水污染已不能作为胎儿窘迫的诊断依据，但新生儿结局与羊水污染程度及分娩方式的关系尚需进一步探讨。本研究探讨不同羊水污染程度及分娩方式与新生儿结局的关系，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年11月至2021年10月在我院产科分娩的140例羊水污染产妇为对象。纳入标准：符合羊水污染诊断标准5；年龄25 45岁；经孕早期超声证实符合停经天数且为单胎妊娠；孕足月（孕37 41周）。排除标准：合并妊娠高血压、糖尿病等；患有精神系统疾病；生产过程中出现羊水污染。按照羊水污染程度将产妇分为 度组（n 99）和度组（n 41）。度组年龄21 38（3021 465）岁，孕周（4012 133）周，孕次（197 112）次，产次（135 044）次。度组年龄21 40（3128 448）岁，孕周（3976 158）周，孕次（204 123）次，产次（140 048）次。两组的年龄（t 1272，P 0206）、孕周（t 1282，P 0202）、孕次（t 0314，P 0754）、产次（t 0574，P 0567）比较，差异无统计学意义（P 005）。本研究经我院医学伦理委员会批准。12观察指标统计产妇的分娩方式（阴道分娩、产钳助产、剖宫产）。记录新生儿不良结局（新生儿窒息、吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病）。评估新生儿1 min及5 min Apgar评分。13统计学分析采用SPSS 250软件分析数据。计量资料以x s表示，采用tF检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。收稿日期：20221111修回日期：20230218基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20200743）作者简介：宋艳（1991），女，河南郑州人，硕士学位，住院医师，研究方向：产科重症。*通讯作者：冯秀梅（1963），女，本科学历，主任医师，研究方向：产科急危重症；Email：upegoo163com。论著（临床研究）4692023 年 4 月第 30 卷第 4 期2结果21两组的分娩方式比较度组的阴道分娩率低于 度组，产钳助产及剖宫产率高于 度组（P 005）。见表1。表1两组的分娩方式比较 n（）22两组的新生儿Apgar评分及不良结局比较度组与 度组的新生儿Apgar评分以及窒息、吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病发生率比较，差异无统计学意义（P 005）。见表2。表2两组的新生儿Apgar评分及不良结局比较 xs，n（）23不同分娩方式新生儿的Apgar评分及不良结局比较不同分娩方式新生儿的Apgar评分及不良结局发生率比较，差异无统计学意义（P 005）。见表3。表3不同分娩方式新生儿的Apgar评分及不良结局比较 xs，n（）3讨论妊娠期间，羊水是维持胎儿生命的重要物质，同时也是胎儿生存的外部环境，早孕期羊水成分主要为来自母体的血浆，晚期主要由胎儿的尿液、胃肠道排泄物、皮肤细胞、白细胞等物质组成。羊水污染是孕妇足月后常见的现象，是因胎儿将粪便排到羊水中引起6。目前关于羊水污染的机制尚未完全阐明，存在两种学说，一种为胎儿成熟学说，认为孕晚期羊水中出现胎粪提示胃肠道成熟或者是脐带受压迫对胎儿迷走神经产生刺激；另一种为胎儿窘迫学说，认为胎儿出现血氧供应不足时，胎儿胃肠道的血液供应减少，进而出现肠壁痉挛，肛门括约肌松弛，导致胎粪排出。羊水污染与新生儿结局的关系一直为临床研究的重点，有研究7表明，羊水污染可增加新生儿窒息、吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病的风险；但另有研究8表明，羊水污染与新生儿不良结局的关系缺乏直接证据。目前临床上对于羊水重度污染（度）需给予积极的干预，对于宫口扩张潜伏期出现羊水重度污染者，胎心监测正常可放宽剖宫产指征至分娩结束；对于宫口扩张活跃期出现羊水重度污染，胎心正常且短时间内可分娩者则采用阴道试产，胎心异常者可采用剖宫产。羊水轻中度污染（度）产妇，胎心监测正常且污染未加重者，可给予密切监测无需过早干预，出现病情加重需要指导产妇立即左侧卧位吸氧干预，症状无改善且宫口未全开可采取剖宫产终止妊娠。本研究结果显示，度组的阴道分娩率低于 度组，产钳助产率及剖宫产率均高于 度，提示羊水污染加重可能对分娩方式存在影响，与部分研究结果不符，考虑原因可能为临床对于剖宫产指征的掌握程度欠佳，无绝对指征剖宫产仍占据较大的比例；此外，度羊水污染产妇即使产程顺利、无胎儿窘迫，仍可受担忧、恐惧等因素影响采取剖宫产终止妊娠。相关文献910认为，新生儿窒息的发生率与羊水污染程度关系密切；而另有研究11认为，羊水污染程度对母婴结局无直接不良影响。本研究结果显示，度组与 度组的新生儿不良结局未见显著差异，表明羊水污染程度对新生儿结局无明显影响，但在新生儿娩出后应将其呼吸道内侵入的污染羊水彻底吸出，并进行洗胃干预，预防吸入性肺炎、反流性窒息等的发生。本研究结果亦显示，阴道分娩、产钳助产、剖宫产分娩的新生儿不良结局发生率未见显著差异，表明分娩方式与新生儿结局的关系不大，提示临床应对羊水污染孕妇的阴道分娩条件及产程进行充分评估，并结合胎心监护结果选择合适的分娩方式。综上所述，羊水污染程度及分娩方式对新生儿不良结局无直接影响，但羊水污染程度会影响产妇的分娩方式。参考文献1宋艳,聂金霞,冯秀梅.新生儿窒息与羊水污染、胎心监护的相关性分析J.现代诊断与治疗,2021,32(24):3923-3925.2吕艺.脐动脉血pH、羊水污染程度等指标联合诊断新生儿窒息并发多器官损伤的价值评价J.当代医药论丛,2022,20(17):123-126.3陈娇.胎粪吸引管在预防羊水污染无活力新生儿发生胎粪吸入综合征中的应用价值J.当代医药论丛,2021,19(4):45-46.4谢幸,苟文丽.妇产科学M.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:118-120.5刘兴会,漆洪波.难产M.北京:人民卫生出版社,2015:435-439.6莫志卫.羊水污染、宫内感染与新生儿窒息的相关性研究J.临床医学工程,2015,22(3):317-318.7楚瑞利.妊娠合并症及羊水污染与新生儿窒息的关联性及早期预防措施J.内蒙古医学杂志,2022,54(1):90-92.8Bogaert LJV,Misra A.Neonatal outcome after caesarean birth for fetaldistress and/or meconium staining in a South African rural setting J.J Obstet Gynaecol,2008,28(1):56-59.9黎小年,胡玲.动脉血乳酸监测和血气分析在羊水污染新生儿窒息中的价值J.中国妇幼保健,2017,32(18):4434-4438.10蔡伟霞,项艺鑫.羊水污染与新生儿窒息的相关性研究J.中国医学工程,2014,22(4):34.11吕红蕊.活跃期胎心音正常羊水 度粪染者剖宫产与阴道分娩的母婴结局比较J.临床医学,2017,37(2):38-40.组别n阴道分娩产钳助产剖宫产度组4117（41.46）10（24.39）14（34.15）度组9971（71.72）11（11.11）17（17.17）211.3664.0104.846P0.0010.0450.028组别n1min Apgar评分（分）5min Apgar评分（分）窒息吸入性肺炎缺血缺氧性脑病度组419.611.109.930.842（4.88）2（4.88）1（2.44）度组999.770.459.980.202（2.02）3（3.03