不同影像学检查方法在脊柱侧弯术前评估中的应用研究_侯金丹.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：311200杭州，浙江中医药大学附属江南医院（侯金丹，熊星，徐建昌）；浙江省立同德医院（茅国群）；浙江中医药大学学生（徐文杰）通信作者：茅国群据中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会前期流调数据，目前我国中小学生发生脊柱侧弯人数高达500万。脊柱侧弯不仅可引起青少年剃刀背畸形、高低肩、下肢发育不对称等形体畸形，还会引起心理健康问题、脏器畸形发育等问题，严重的可导致心肺功能受损、瘫痪，影响其生活质量1。对于严重脊柱侧弯（Cobb角45）的患者需要手术矫正2，但矫正手术难度高、风险大。准确的术前评估是手术成功的关键，而影像学检查是临床重要的评估方法，常用的包括全脊柱全长X线、CT和MRI检查。X线检查简单方便，但对于复杂畸形评估有很大不足3。CT图像空间分辨率高，显示复杂畸形较好，但辐射较大。而MRI对于脊髓病变显示甚好，但无法显示脊柱全貌，且价格贵。临床实际工作中各家医院甚至同一医院不同医生开具的检查方案并不统一，导致参数不一，甚至影响手术疗效。近年来，我国提出了基于循证医学证据的影像学检查临床适 用 性 评 价（evidence-based medical imagingclinical appropriateness，EB-MICA）理念，即针对临床诊疗需求（某一特定疾病、综合征等诊断和评估），影像科医生与临床医生基于循证医学证据、专业技能和经验以及病人意愿，共同慎重评价某种影像学检查的必要性及选择的合理性4。基于以上原不同影像学检查方法在脊柱侧弯术前评估中的应用研究侯金丹茅国群熊星徐文杰徐建昌【摘要】目的探讨不同影像学检查方法在脊柱侧弯患者术前评估中的应用价值。方法回顾性分析80例浙江中医药大学附属江南医院经手术治疗的脊柱侧弯患者，所有患者均行脊柱全长正侧位DR摄片、CT和MRI检查。分析三种方法对脊柱侧弯患者椎体畸形、髓内病变检出率及Cobb角评估的差异性，并评价其临床应用价值。结果DR、CT、MRI分别检出椎体发育异常13例、23例、14例，DR和MRI与CT对椎体发育异常的检出率比较差异有统计学意义（P0.05）。CT显示脊柱侧弯全貌80例、顶椎80例、脊髓病变1例；MRI显示脊柱侧弯全貌29例、顶椎40例、脊髓病变9例，CT和MRI检出率比较差异均有统计学意义（P0.05）。DR和CT测量脊柱侧弯主弯Cobb角分别为（71.1036.94）、（59.5336.30），两者比较差异有统计学意义（P0.05）；但对较大Cobb角（80）测量比较差异无统计学意义（P0.05）。结论DR、CT、MRI在脊柱侧弯患者术前评估中各有优缺点，对于需要手术矫正的患者，X线和CT应作为常规的检查项目，当患者有神经症状或临床怀疑有脊髓病变或先天性脊柱侧弯时推荐MRI检查。【关键词】脊柱侧弯；数字化X线摄影技术；电子计算机断层扫描；磁共振成像【中图分类号】R687.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.003Comparative study of different imaging methods in preoperative evaluation of scoliosisHOU Jindan,MAO Guoqun,XIONG Xing,et al.Jiangnan Hospital of Zhejiang Chinese Medical University of Traditional ChineseMedicine,Zhejiang311200,China.【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of different imaging methods in preoperative evaluation of scoliosis.Methods80 patients with scoliosis who underwent surgery in our hospital were retrospective analyzed.All patients underwent full-length anteroposterior andlateral DR radiography,CT and MRI examination.To analyze the differences in the detection rates of vertebral deformity,intramedullary lesions andCobb Angle of the three methods in patients with scoliosis,and to evaluate the differences in clinical application value.ResultsThere were 13cases of vertebral dysplasia detected by DR,23 cases detected by CT,and 14 cases detected by MRI.There was a statistically significant difference inthe detection rate of vertebral dysplasia between DR,MRI and CT(P0.05).CT showed 80 cases of scoliosis,80 cases of apical vertebrae,and 1 caseof spinal cord lesion,while MRI showed 29 cases of scoliosis,40 cases of apical vertebrae,and 9 cases of spinal cord lesion.There were significantdifferences in the detection rates between CT and MRI(P0.05).The Cobb Angle of the main curve of scoliosis measured by DR and CT was(71.1036.94)and(59.5336.30)respectively,and the difference was statistically significant(P0.05).ConclusionDR,CT and MRI have their own advantages and disadvantages in preoperativeevaluation of scoliosis.X-ray and CT should be taken as routine examination items for patients requiring surgical correction.MRI is recommendedwhen patients have neurological symptoms or clinically suspected spinal cord disease or congenital scoliosis.【Key words】Scoliosis;DR;CT;MRI 临床研究 617浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4因，本研究旨在探讨X线、CT和MRI在青少年为主的脊柱侧弯患者术前评估中的价值差异性及如何优化应用这些检查。1资料与方法1.1临床资料收集2018年1月至2021年12月来浙江中医药大学附属江南医院手术治疗的80例脊柱侧弯患者，其中包括男性45例，女性35例，年龄430岁，（16.976.40）岁，中位数（四分位数）为15.5（12，20）岁。病史最短者1个月，最长者达23年，患者均有不同程度的腰背痛、剃刀背畸形、高低肩，部分患者胸闷、气急、肌无力、右侧季肋部疼痛等症状。1例患者就诊时27岁未来初潮，1例患者短颈、后发际低及颈椎活动受限，1例患者就诊25岁时智力低下约3岁水平，1例患者先天性聋哑，1例患者有软腭裂，2例患者就诊时有心脏病手术史。纳入标准：年龄30岁；确诊属于脊柱侧弯畸形；术前均进行脊柱全长数字X线摄影（DR）、CT和MRI检查；既往均未有脊柱手术或外伤史。排除标准：图像质量不能满足评估者；临床及手术资料不完整者。本研究经医院伦理委员会审查通过（伦理批件编号2022017），免除知情同意。1.2成像方法和评估1.2.1脊柱全长DR成像与评估1.2.1.1成像方法：使用西门子YS30 Ortho DR机器，具有全脊柱拼接功能，当患者身高120 cm，无需拼接，曝光一次即可获得全脊柱影像；当患者身高120180 cm，脊柱长度5070 cm时，患者站立于扫描架前，双下肢自然伸直，拍摄脊柱全长正位时，患者前后位，背部紧靠探测器，双手自然下垂；拍摄脊柱全长侧位时，患者右侧位，右侧肩和髋紧贴探测器，双臂上举，拍摄过程中尽量保持身体固定，拍摄范围上至颈椎下至髋关节，连续曝光直到24幅图像采集全部完成后使用全脊柱自动拼接软件对图像进行拼接。1.2.1.2测量评估：侧弯畸形类型；主弯Cobb角：首先确定侧凸区上下端最倾斜的脊椎，即上终椎和下终椎，然后沿上终椎上终板及下终椎下终板划横线，两线交角或两线垂线的交角即Cobb角。如果终板不清楚，可用椎弓根代替；胸椎后凸角：胸5椎体上终板切线与胸12椎体下终板切线的夹角；冠状位是否失平衡：冠状位平衡指站立正位时，CSVL（即骶骨中垂线，经过骶1上缘的中点垂直于水平地面方向向上的垂线）与C7PL（颈7椎体中点垂直向下的垂线）间的距离2 cm；失平衡指C7PL-CSVL距离2 cm。Risser征：将髂前上棘到髂后上棘的总长度从前向后平分4等份，前1/4有髂嵴骨骺出现为度，前1/2骨骺出现为度，前3/4者骨骺出现为度，前4/4骨骺出现为度，骨骺完全融合者为度。椎体发育畸形的评估。1.2.2CT成像与评估患者常规仰卧位，后突严重者侧卧位，尽量保持身体不动，采用GE Optima CT540 16排MSCT完成对患者从颅底至骶尾部扫描，覆盖脊柱全长。扫描参数：管电压120kV，管电流200mAs，扫描层厚5mm，层间距5 mm，扫描完成后进行1.25 mm薄层重建，将重建薄层图像传入工作站AW Volume-Shair7进行图像后处理，进行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）后处理。完成后在VR图像进行主弯Cobb角测量（测量方法同DR），评估脊柱全貌、椎体、椎体旋转及周围软组织情况。1.2.3MRI检查方法与评估采用西门子Avanto 1.5超导磁共振成像系统扫描，使用脊柱线圈，根据全脊柱DR确定顶椎，以脊柱侧凸最明显处作为扫描中心，侧弯患者仰卧位，头先进。行矢状位T1WI（TR 380 ms，TE 9 ms）、T2WI（TR 2 950 ms，TE 98 ms），横断位T2WI（TR 3 800 ms，TE 94 ms）扫描，冠状位T2WI（TR 3 000 ms，TE 101 ms）扫描，随后评估脊柱全貌（冠状位）、椎体发育畸形、脊髓病变及周围软组织的情况。1.3图像分析方法由两名具有五年以上工作经验的放射科主治医生同时对脊柱侧弯患者的DR、CT和MRI图像进行评估分析，其中Cobb角测量、胸椎后凸角的测量每人重复两次取四次的平均值，其余指标意见不一致时共同讨论评估，最后达成一致的诊断意见。1.4统计学方法采用SPSS Statistics 26.0统计软件包进行统计分析。计量资料以平均数标准差（xs）进行统计描述。采用2检验比较分