不同艾灸灸距和时长对糖尿病...神经病变的疗效与安全性研究_李松梅.pdf

北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2不同艾灸灸距和时长对糖尿病周围神经病变的疗效与安全性研究李松梅 赵彦春 赵娟 苏宁（中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053）【摘要】目的观察不同艾灸灸距和时长对糖尿病周围神经病变（DPN）患者的临床疗效影响及治疗的安全性。方法选择中国中医科学院广安门医院内分泌科2022年19月住院的DPN患者80例，随机分为4组，在常规治疗和护理的基础上给予温灸器悬灸疗法，A组：灸距3 cm，时间10 min；B组：灸距4 cm，时间10 min；C组：灸距5 cm，时间10 min；D组：灸距5 cm，时间15 min。选取双侧足三里穴，1次/d，共7 d。观察各组治疗前后中医证候积分、多伦多临床症状评分量表（TCSS）变化情况。结果4组患者TCSS评分、中医证候积分情况均较治疗前有明显改善（P0.05），具有可比性。本研究通过中国中医科学院广安门医院伦理委员会审批（2022022KY-02）。1.2诊断标准1.2.1西医诊断：符合 中国糖尿病防治指南（试行本）5 中2型糖尿病的诊断标准；符合中国2型糖尿病防治指南（2013年版）6 中DPN的诊断标准。1.2.2中医辨证：符合糖尿病中医药临床循证实践指南7中气虚血瘀证辨证：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲怠倦，畏寒怕冷，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。基金项目：中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目（CI2021A03212）作者简介：李松梅，女，39岁，大学本科，主管护师。研究方向：中医护理学研究。通信作者：苏宁，E-mail：引用格式：李松梅，赵彦春，赵娟，等.不同艾灸灸距和时长对糖尿病周围神经病变的疗效与安全性研究 J.北京中医药，2023，42（2）：143-145.143北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.21.3纳入标准患者年龄4065岁；符合中西医诊断，且多伦多临床症状评分量表（TCSS）评分在 611 分；自愿参加并签署知情同意书。1.4排除标准局部皮肤有破损、感染、溃疡及无知觉者；患有肿瘤的患者；患有严重心脑血管疾病、严重的肝肾功能异常者；患有糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒等；患有精神类疾病、影响依从性的患者；止痛药物滥用并产生药物依赖者；处于妊娠期或哺乳期女性。2 治疗与疗效观察 2.1治疗方法采用温灸器（木质单孔灸盒）悬灸法治疗，A组灸距3 cm、时长10 min，B组灸距4 cm、时长10 min，C 组灸距 5 cm、时长 10 min，D 组灸距5 cm、时长15 min，艾条直径1.8 cm，长5 cm。取穴足三里穴，治疗1次/d，共7 d。2.2评价指标2.2.1皮温：治疗过程中持续监测皮温，1 min记录1次，同时询问患者温度感觉以及舒适度的变化，如皮温超过43，或患者自觉艾灸温度高而不能耐受，则立即停止艾灸。治疗前后采用TCSS评分量表、中医证候积分对4组的治疗效果进行评价。2.2.2TCSS 评分：记录治疗前后 TCSS 评分，TCSS包括神经症状、神经反射及感觉功能检测评分，共 19分，得分越高，周围神经受损越严重，其中TCSS6分即可诊断为DPN。2.2.3中医证候积分：观察患者发凉、麻木、疼痛、倦怠乏力、感觉减退、肌肉萎缩 6项症状情况，按症状无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，总分为36分，得分越高，周围神经受损就越严重。2.2.4不良事件监测：观察研究期间低温烫伤发生率，主要表现为局部皮肤发红、水泡，甚至皮下组织、肌肉、神经损伤。2.3统计学方法采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。符合正态分布且方差齐性的计量资料以（x s）表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法。等级资料、不符合正态分布的计量资料均采用秩和检验进行比较分析。P43）而中止的病例，A组4例，B组2例。余74例患者均顺利完成临床观察研究。3.14组皮温监测情况比较A 组皮温波动在 3744，温度攀升较快，5 min左右皮温高达4344；B组皮温波动在3842，温度攀升较A组稍缓，610 min时皮温达4142；C组皮温波动在3740，温度波动平稳，患者局部皮肤微微发红有温热感，舒适；D 组皮温波动在 3741，前 10 min 温度波动平稳，1115 min持续升温至41，患者局部皮肤发红有热感，较舒适。见表1。3.2不良事件发生情况4组共74例患者，均未发生低温烫伤。3.3TCSS评分情况治疗前4组患者TCSS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，4组TCSS评分均明显改 善，与 治 疗 前 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。治疗后，4组中医证候积分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.01）；C组、D组均可有效改善中医证候积分，B组次之，A组改善程度最弱，4组间比较，差 异 有 统 计 学 意 义（F=9.197，P=0.000）。见表2。4 讨论 DPN属中医学“痿证”“痹证”范畴，因消渴日久、气血阴阳亏虚、血行不畅、久病入络致络脉痹阻不通或络脉失养而出现四肢疼痛、麻木、寒凉等症状，其核心病因病机为“气虚”和“血瘀”，治疗上应以“益气通络”为原则8-9。艾灸可温通经络、宣通气血，艾燃烧后可以通过温热刺激来促进血液循环和扩张血管，并激发机体自身的调节功能，适用于气虚血瘀型DPN的治疗10。本研究选择足三里进行艾灸，该穴是足阳明胃经的主要穴位之一，具有通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。本研究结果显示4组TCSS积分、中医证候积分均较治疗前有改善，灸距 34 cm的 2组因灸距较近、温度超过部分患者耐受水平，导致研究终止；灸距5 cm的2组温度控制平稳，时长差异无统计学意义。综上，温灸器悬灸治疗DPN患者的最佳灸距为5 cm、时长10 min。本研究不足之处在于样本量较小，穴位选择比较单一，研究周期较短，需进一步增加样本量，多层面多角度进行研究，从而为临床安全、有效进行艾灸治疗提供数据支撑。参考文献1 谢云.美国糖尿病协会关于糖尿病神经病变的诊断和治 疗 指 南J.国 际 内 分 泌 代 谢 杂 志，2014，29(6):427-4322 JURADO J，YBARRA J，POU JM Isolated use of vibration perception thresholds and semmes-weinstein monofilament in diagnosing diabetic polyneuropathy:the North Catalonia diabetes study J.Nurs Clin North Am，2007，42(1):59-663 宋玲，孟俊华，王玉玲.糖尿病患者周围神经病变的关联 因 素 分 析 J.解 放 军 医 学 院 学 报，2022，43(4):426-430.4 程金莲，张彦青，张少强.基于数据挖掘的针灸治疗糖尿病周围神经病变选穴规律分析 J.河南中医，2018，38（11）:1755-1760.5 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(试行本)M.北京:北京大学医学出版社，2004:526 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013 年 版）J.中 华 糖 尿 病 杂 志，2014，6（7）：447-4987 仝小林.糖尿病中医药临床循证实践指南M.北京：科学出版社，2016:94.8 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)J.中医杂志，2017，58(7):625-6309 陈俊，肖万泽，赵映前.糖尿病周围神经病变从络论治及其通络八法J.时珍国医国药，2016，27(4):920-92210姜雨婷，郭海玲，田润溪，等.艾灸治疗糖尿病高危足有效性的系统评价J.护理研究，2017，31(22):2718-2724Study on the efficacy and safety of different Moxibustion distance and duration in patients with diabetes peripheral neuropathyLI Song-mei，ZHAO Yan-chun，ZHAO Juan，SU Ning（收稿日期：2022-11-07）表24组治疗前后TCSS评分及中医证候积分比较(分，x s)组别A组B组C组D组例数16182020时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后TCSS评分9.651.338.841.55*9.731.426.871.33*9.801.174.161.53*9.781.205.971.62*中医证候积分18.011.1012.071.02*17.811.0410.151.05*18.341.017.601.21*18.121.328.691.18*与治疗前比较，*P0.05 145