不同术式在前列腺合并膀胱出口梗阻治疗中的应用_陈惠萍.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4综上所述，三维重建技术在肺癌切除术中起到重要作用，可以辅助医生制定精确的个性化治疗方案，使手术更加安全快速地完成，值得临床推广应用。参考文献1余静，欧阳雯，黄朝，等.局限期小细胞肺癌手术治疗的疗效分析及辅助治疗模式J.中华肿瘤杂志，2020，42（4）:336-339.2张涛，白广宇，邱斌.肿瘤位置对期非小细胞肺癌预后的影响:基于SEER数据库分析J.癌症进展，2021，19（9）:896-900，926.3韩振中，陈树兴，黄仁杰.肺结节三维重建胸腔镜肺段切除的应用价值J.中华实验外科杂志，2021，38（9）:1799-1801.4马千里，刘德若，孙宏亮，等.CT三维重建精确定位肺小结节和磨玻璃影在胸腔镜亚肺叶切除中的应用J.中华胸心血管外科杂志，2016，32（3）:175-177.5申江峰，贾卫光，王鹏程，等.三维重建指导下解剖性肺段切除43例分析J.中国现代医生，2020，58（13）:57-59，71，封3.6钱鑫.三维重建指导下解剖性肺段切除治疗IA期非小细胞肺癌的临床效果分析D.长春:吉林大学，2020.7张宇辰，张文强，郝蒙福，等.三维重建虚拟现实导航技术在胸腔镜肺段切除术中的应用价值J.中国医药导报，2021，18（32）:34-37，F0004.8赵肖，卢恒孝，张振江.CT三维重建联合术中肺自然萎陷定位在胸腔镜肺段切除术中的初步探讨J.中国肺癌杂志，2021，24（10）:683-689.9Hagiwara M，Shimada Y，Kato Y，et al.High-quality 3-dimen-sional image simulation for pulmonary lobectomy and segmentec-tomy:results of preoperative assessment of pulmonary vessels andshort-term surgical outcomes in consecutive patients undergoingvideo-assisted thoracic surgery J.Eur J Cardiothorac Surg，2014，46（6）:e120-e126.10Kato H，Oizumi H，Suzuki J，et al.Thoracoscopic anatomical lungsegmentectomy using 3D computed tomography simulation withouttumour markings for non-palpable and non-visualized small lungnodulesJ.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2017，25（3）:434-441.11Xue L，Fan H，Shi WD，et al.Preoperative 3-dimensional comput-ed tomography lung simulation before video-assisted thoracoscopicanatomic segmentectomy for ground glass opacity in lung J.JThorac Dis，2018，10（12）:6598-6605.收稿日期：2022-10-11（本文编辑：温良）前列腺增生是老年男性常见的下尿路梗阻性疾病，而膀胱出口梗阻多是由于不断增生的前列腺引起，当前列腺重量30 g时，可在尿道及膀胱颈同时存在其他梗阻因素，需要经膀胱镜进一步检查，以便于明确诊断实施治疗1。临床多以经尿道前列腺切除术（TURP）进行治疗，虽然基本取代了开腹手术，但是从临床效果在30 g小体积前列腺患者中的效果一般，原因与排尿梗阻程度与前列腺体积大小并无明显差异有关2。相关研究3提出，治疗小体积前列腺的重点在于纤维化膀胱颈，故而行单纯电切术不能将其切断，术后纤维环的张力仍然存在，容易发生膀胱痉挛致使临床症状不能缓解。鉴于此提出改良术式，利用经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit术，使腺体的主体断绝血运保障手术视野，同基金项目：三门县科技计划项目（XM20210621）作者单位：317100三门，浙江省三门县人民医院不同术式在前列腺合并膀胱出口梗阻治疗中的应用陈惠萍章周梁【摘要】目的研究经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit法前列腺切开在小体积前列腺合并膀胱出口梗阻治疗中的效果。方法选取2021年1月至2022年6月本院收治的180例小体积前列腺合并膀胱出口梗阻患者，经全面评估后排除手术禁忌证，依据随机数字表法将其分为两组，其中一组接受经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit电切术，设为前列腺切开手术组（90例），另一组接受经尿道双极等离子电切术（TUPKP），设为TUPKP组（90例）。比较两组的手术效果、梗阻程度、并发症发生率。结果经分析，两组的治疗总费用、术后止痛药物使用次数相比不具有差异性（P0.05）；相比于TUPKP组，前列腺切开手术组的术后血红蛋白（Hb）下降量小、术中出血量少、手术用时短、住院时间短、切除前列腺重量多、并发症发生率低（P0.05）。术后1、3、6个月，前列腺切开手术组的IPSS评分低于TUPKP组（P0.05）。术后6个月，两组的梗阻程度相比具有差异性（P0.05）。结论经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit法治疗小体积前列腺合并膀胱出口梗阻患者的手术安全性高，术后膀胱梗阻症状缓解明显。【关键词】经尿道前列腺汽化剜切术；Nesbit电切术；小体积前列腺；国际前列腺症状量表【中图分类号】R699.8【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.025 诊治分析 692浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4时修正增厚纤维以提高手术效果。现将上述手术效果进行如下分析。1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年6月本院收治的180例小体积前列腺合并膀胱出口梗阻患者，依据随机数字表法将其分为两组，其中一组接受经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit电切术，设为前列腺切开手术组（90例），另一组接受TUPKP，设为TUPKP组（90例）。TUPKP组，年龄4575岁，（63.415.58）岁，术前超声测定前列腺质量（20.363.20）g，病程（4.110.63）年，Hb（140.3010.20）g/L；根据文化 程度，小学及以下、初高中、大专及以上分别为27、44、19例。前列腺切开手术组，年龄4575岁，（63.115.98）岁，术前超声测定前列腺质量（20.663.14）g，（4.160.59）年，血红蛋白（Hb）（138.6311.69）g/L；根据文化程度，小学及以下、初高中、大专及以上分别为29、39、22例。两组的资料无显著差异（P0.05）。纳入条件：所有患者术前经肛门指检、腹部超声检查显示为单纯前列腺增生，且符合中国版良性前列腺增生临床诊治指南的制定4中相关标准；未发现有上尿路占位；术前均接受受体阻滞剂和/或非那雄胺治疗超过1年，效果不佳；患者的年龄区间为4075岁；经尿流动力学检查显示低尿流率，前列腺长度延长不明显，但显示高尿道阻力，PVR60 mL，Qmax12 mL/s；经膀胱镜检查可见前列腺两侧叶有轻度增生，膀胱内侧可见小梁，膀胱颈部僵硬、苍白，部分患者可见膀胱后唇有所抬高，但无前列腺中叶增生、精阜肥大及尿道狭窄情况。排除条件：患者前列腺体积超过30 g；患者存在重要脏器功能严重损害；患者存在先天性尿道狭窄、畸形；患者伴有膀胱恶性肿瘤或者为神经源性膀胱；患者存在精神或者沟通障碍；患者没有固定亲属陪伴。1.2治疗方法前列腺切开手术组接受经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit电切术。患者均采用连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，协助其取截石位，用生理盐水连续冲洗，经尿道将等离子电切镜置入后常规检查输尿管管口、精阜、膀胱颈部等解剖结构，评估尿道括约肌位置、膀胱情况，在精阜近端水平环形作标记后，前列腺动静脉予以等离子汽化电凝止血，没有血供的组织实施等离子环状电极切除，于“5点”/“7点”处找到外科包膜，并沿着该部位逐步剥离精阜到膀胱颈口，后环形剥离至“2点”、“10点”，最后于膀胱颈口开窗后进入膀胱内部。Nesbit法，作一弧形切口，将膀胱颈口至精阜的前列腺组织依次汽化切开，分别在“10点”、“12点”颈口开始顺行切除前列腺组织到外科包膜处，切除的终点至精阜近端水平处，同时保留“12点”颈口的黏膜岛，最后从“6点”处倒切已初步剥离的前列腺组织（术后送检），将膀胱颈口与精阜水平的前列腺窝加以修正，根据切除病灶情况可在“5点”与“7点”位置进一步将膀胱颈纤维环切开，使得膀胱颈部得到充分松解。TUPKP组，体位与麻醉方法同前列腺切开手术组，研究中采用双极等离子30电切镜，26 F外鞘，从尿道置入后观察膀胱颈口、尿道、精阜及膀胱三角区等位置结构，采用生理盐水持续冲洗，逐步将前列腺增生组织两侧切除，尽可能到达前列腺包膜，前至精阜后达到膀胱颈处，于“6点”、“12点”处作纵行标记沟，根据顺时针、逆时针方向切开两侧的增生包膜，修正前列腺尖部，注意避开尿道括约肌，进行彻底止血操作后，冲洗并切除增生的前列腺组织送检，用电切刀修正创面部位。两组均术后留置尿管，根据恢复情况拔除（常规57 d），同时密切观察术后生命体征、尿量、尿色情况，必要时采取措施进行干预。1.3观察指标手术相关指标，包含手术用时、术中出血量、术后Hb下降量、术后止痛药物使用次数、住院时间、治疗总费用。术后1、3、6个月在患者复查时由其自行填写国际前列腺症状评分（IPSS），包含尿不尽、排尿间隔时间、间断性排尿、憋尿困难、排尿困难、尿线变细、夜尿7个症状，各症状的分值范围为0至5分，得分越高表示病情愈加严重5。术后6个月并发症：包含感染、尿道狭窄、低钠血症、直肠损伤、血尿。术前、术后6个月的梗阻程度对比，利用美国LABORIE公司生产的BONITOTM尿动力学检查仪测定压力-流率、膀胱压、逼尿肌压与尿素率，同时记录膀胱尿感、稳定性、顺应性与容量，通过压力-流率将所有数据测定后结合直线被动尿阻力关系确定BOO级别，即0至级（无梗阻），级（可疑梗阻），至级（依次梗阻加重）6。693浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表3两组的梗阻程度对比n（%）表1两组手术相关指标对比（xs）组别手术用时（min）术中出血量（ml）术后Hb下降量（g/L）术后止痛药物使用次数（次）住院时间（d）治疗总费用（元）切除前列腺重量（g）TUPKP组（n=90）112.6322.63114.2020.325.691.202.100.427.111.259854.52569.5217.102.10前列腺切开手术组（n=90）100.3020.2998.5221.335.141.172.200.365.691.639899.63568.6319.111.69t值3.8495.0493.1131.7156.5580.5327.074P值0.0010.0010.0020.0880.0010.5960.001表2两组的IPSS评分对比（xs，分）项目TUPKP组（n=90）术前术后1个月术后3个月术后6个月术后1个月术后3个月术后6个月尿不尽3.690.253.140.20b2.880.39bc2.100.23bd2.860.26ab2.140.36abc1.520.30abd排尿间隔时间4.010.363.630.29b3.100.30bc2.360.21bd3.440.63ab2.580.41abc1.560.25