比较脐旁入路与传统入路三通...成形术治疗小儿肾积水的疗效_王银彪.pdf

32Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：王银彪，男，住院医师，硕士研究生。研究方向：小儿泌尿外科相关疾病方面。论著比较脐旁入路与传统入路三通道腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的疗效王银彪，赫志强，王鹏(商丘市第一人民医院 小儿外科，河南 商丘 476000)摘要：目的 探讨小儿肾积水使用脐旁入路与传统入路三通道腹腔镜肾盂成形术治疗的临床效果。方法 选取商丘市第一人民医院 2019 年 1 月至 2022 年 8 月收治的 78 例小儿肾积水患者，依据奇偶数排列法将其分为对照组与研究组，各 39 例，均开展三通道腹腔镜肾盂成形术治疗，对照组接受传统入路，研究组接受脐旁入路，就两组患儿手术相关指标、肾功能指标及并发症发生状况进行组间比较。结果 研究组患儿手术时间(169.626.74)min 长于对照组(135.747.76)min，住院时间(6.520.18)d 短于对照组(6.840.36)d，治疗后肾实质厚度(5.741.54)mm、肾小球滤过率(38.732.47)mL/min 均高于对照组(5.031.09)mm、(28.782.78)mL/min，且治疗后肾盂前后径(1.220.21)cm 低于对照组(1.360.34)cm，差异有统计学意义(P 0.05)。两组患儿术中出血量、饮食恢复时间、住院时间、BUN、Cr 指标及并发症风险相比，差异无统计学意义(P 0.05)。结论 对于小儿肾积水患儿使用脐旁入路与传统入路三通道腹腔镜肾盂成形术治疗均可达到良好的治疗效果，脐旁入路可有效改善肾功能，加速患儿康复进程，且切口具有美观度。关键词：小儿肾积水；脐旁入路；传统入路；三通道腹腔镜肾盂成形术中图分类号：R726.9文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0032-03Treatment effectiveness of hydronephrosis children following the tri-channel laparoscopic pyeloplasty via paraumbilical approach and conventional approachWANG Yinbiao,HAO Zhiqiang,WANG Peng(Department of Pediatric Surgery,Shangqiu First Peoples Hospital,Shangqiu Henan 476000,China)Abstract:Objective To discuss the clinical effectiveness of hydronephrosis children following the tri-channel laparoscopic pyeloplasty via paraumbilical approach and conventional approach.Methods Select 78 children with hydronephrosis in Shangqiu First Peoples Hospital from January 2019 to August 2022.According to the odd and even number arrangement method,the patients were divided into control group(N=39)and study group(N=39).All patients were treated with three-channel laparoscopic pyeloplasty,the control group received traditional approach,and the study group received para-umbilical approach.The operation indicators,renal function indexes and surgical complications were compared.Results In the study group,the operation time(169.626.74)min was longer than that of the control group(135.747.76)min,the hospital stay(6.520.18)d was shorter than that of the control group(6.840.36)d,and the renal parenchyma thickness after treatment(5.741.54)mm and the glomerular filtration rate(38.732.47)mL/min in the experimental group was higher than that of the control group(5.031.09)mm,(28.782.78)mL/min,and anterior and posterior diameter of renal pelvis after treatment(1.220.21)cm were lower than those in the control group(1.360.34)cm after treatment,with statistically significant differences(P 0.05).There were no significant between-group differences about the intraoperative bleeding volume,diet recovery time,hospital stays,BUN(blood urea nitrogen),Cr(serum creatinine)and surgical complications(P 0.05).Conclusion During the tri-channel laparoscopic pyeloplasty,both of the paraumbilical approach and conventional approach has fair effects for hydronephrosis children;however,the paraumbilical approach can improve the renal function and incisional appearance,promote the childrens fast rehabilitation.Key Words:hydronephrosis;paraumbilical approach;conventional approach;tri-channel laparoscopic pyeloplasty小儿肾积水是临床较多见的疾病，该类患儿可出现渐进性肾功能损伤。其主要是因输尿管阻塞，导致尿液潴留在肾盂、肾盏中造成临床综合征1。由于肾内尿液蓄积，压力增加，导致肾盂、肾盏扩大、肾实质萎缩。该病好发于男性，早期无明显临床症状，大部分患儿可随着自身生长逐渐转好，但仍有部分患儿难以自愈，导致肾功能严重损伤2-3。因此，针对小儿肾积水的患儿需及时开展有效的治疗。随着临床医疗技术的迅猛发展，腹腔镜肾盂成形术临床应用广泛。以往主要采取传统入路，但切口美观度不佳，为此脐旁入路腹腔镜肾盂成形术逐渐应用于临床。也有学者指出4，相较于传统入路，脐旁入路治疗的效果较佳，且安全性高。鉴于此，本研究就小儿肾积水使用脐旁入路与传统入路三通道腹腔镜肾盂成形术治疗的疗效进行分析，结果如下。1资料与方法1.1一般资料选取商丘市第一人民医院 2019 年 1 月至 2022 年 8月收治的 78 例小儿肾积水患者，依据奇偶数排列法将其分为对照组与研究组，各 39 例。对照组男 23 例，女 16例；年龄 1 8 岁，平均(3.470.98)岁。研究组男 2433临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期例，女 15 例；年龄 1 8 岁，平均(3.520.96)岁。患儿一般资料组间比较，差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经本院伦理委员会审批。纳入标准：所有患儿年龄 10 岁；所有患儿均符合小儿肾积水相关诊断标准5；患儿检查资料完整，无缺失；患儿家属对本研究知晓，并签署相关文书。排除标准：伴有心脑、肺部严重疾病；患儿一般状况较差，手术耐受度低；同期开展胆囊切除术、结石取出术等。1.2方法所有患儿均开展常规术前准备，予以气管插管全身麻醉，行三通道腹腔镜离断式肾盂成形术干预。医护人员协助患儿使用健侧卧位，将患侧适当上抬(50)，对照组采取传统入路，于脐部及健侧腹部分散置入 3 个Trocar；研究组采取脐旁入路，自脐旁置入 3 个 Trocar。维持气腹压力 8 10mmHg。选择结肠旁途径或肠系膜途径，应用电钩(3mm)对肾周筋膜开展纵向切口，充分暴露肾下极腹侧。后将输尿管上段、肾盂钝性分离，切除病变部位及部分扩张肾盂，低位缝合输尿管、肾盂瓣下角。留置双 J 管，闭合切口。1.3观察指标手术相关指标，详细记录两组患儿术中出血量、手术时间、饮食恢复时间及住院时间；肾功能指标，记录两组患儿肾实质厚度、肾盂前后径、肾小球滤过率，同时检测生化指标尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)；并发症发生状况，记录整个治疗过程中并发症风险，包含腹痛、发热、感染及尿瘘。1.4统计学方法数据均使用 SPSS20.0 统计软件进行计算分析，其中sx 用于表达计量资料，t用于检验计量资料；%用于表达计数资料，2用于检验计数资料，以P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患儿手术相关指标组间比较研究组患儿手术时间长于对照组，且住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组患儿术中出血量、饮食恢复时间组间比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。表1两组患儿手术相关指标组间比较(sx)组别例数术中出血量/mL手术时间/min饮食恢复时间/d住院时间/d对照组399.051.62135.747.761.430.216.840.36研究组399.171.65169.626.741.370.166.520.18t0.32420.5851.4194.965P0.747 0.0010.160 0.0012.2两组患儿治疗前后肾功能指标组件比较研究组患儿治疗后肾实质厚度及肾小球滤过率高于对照组，且肾盂前后径小于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组患儿 BUN、Cr 指标相比，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2两组患儿治疗前后肾功能指标组件比较(sx)组别例数肾实质厚度/mm肾盂前后径/cm肾小球滤过率/(mLmin-1)BUN/(mmolL-1)Cr/(molL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组392.670.31 5.031.093.620.37 1.360.3420.674.6228.782.784.211.033.521.2431.726.7328.644.19研究组392.710.29 5.741.543.580.41 1.220.2120.744.5138.732.474.171.064.031.0332.046.8130.526.63t0.5882.3500.4522.1880.06816.7090.1691.9760.2091.497P0.5580.0210.6520.0320.946 0.0010.8660.0520.8350.1392.3两组患儿并发症发生状况组间比较两组患儿并发症风险