垂体腺瘤出血性卒中的危险因素分析_李卓群.pdf

DOI:103969/j issn1672-7770 2023 02016临床研究垂体腺瘤出血性卒中的危险因素分析李卓群，王宇翔，杨宇浩，尹宏伟，崔振文，丰育功，李照建【摘要】目的探讨影响垂体腺瘤出血性卒中发生的危险因素。方法回顾性分析青岛大学附属医院神经外科 2010 年 1 月2021 年 1 月收治的 875 例无功能垂体腺瘤患者的临床资料，并按照有无垂体腺瘤出血性卒中发生分为卒中组(88 例)与非卒中组(787 例)，采用单因素分析及多因素 Logistic 回归分析筛选影响垂体腺瘤出血性卒中发生的危险因素。结果卒中组患者中，抗栓药物治疗史、肿瘤复发或残留、有介入手术或介入造影史的比例均明显高于非卒中组，微腺瘤的比例明显低于非卒中组，差异均有统计学意义(P 0 05)。多因素 Logistic 回归分析提示，大腺瘤(OR=0 189，95%CI:0 069 0 522，P=0 001)、抗栓药物治疗史(OR=4 168，95%CI:1 611 10 785，P=0 003)、溴隐亭治疗(OR=2 912，95%CI:1 156 7 34，P=0 023)、肿瘤复发或残留(OR=2 787，95%CI:1 179 6 59，P=0 020)是垂体腺瘤出血性卒中的独立危险因素。结论存在大腺瘤、抗栓药物治疗史、溴隐亭治疗、肿瘤复发或残留等情况的垂体腺瘤患者较易发生垂体腺瘤出血性卒中。【关键词】垂体腺瘤;垂体腺瘤出血性卒中;溴隐亭;危险因素【中图分类号】R739 41【文献标志码】B【文章编号】1672-7770(2023)02-0203-05Analysis of risk factors related to hemorrhagic pituitary apoplexy LI Zhuo-qun，WANG Yu-xiang，YANG Yu-hao，et al Department of Medicine，Qingdao University，Qingdao 266000，ChinaCorresponding author:LI Zhao-jianAbstract:ObjectiveTo investigate the risk factors of hemorrhagic pituitary adenoma apoplexy MethodsThe clinical date of 875 patients with non-functioning pituitary adenoma from January 2010 to January 2021 in theDepartment of Neurosurgery，Affiliated Hospital of Qingdao University were analyzed retrospectively According to theoccurrence of pituitary adenoma hemorrhagic stroke，the patients were divided into stroke group(88 cases)and non-stroke group(787 cases)The risk factors affecting the occurrence of pituitary adenoma hemorrhagic stroke werescreened by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis ResultsThe proportion of bromocriptinetherapy，the history of taking antithrombotic drugs，recurrent or residual tumor，and the history of interventionoperation in the patient with pituitary apoplexy were higher than those without pituitary apoplexy The proportion ofmicroadenoma in pituitary adenoma apoplexy group was lower than non-apoplexy group The difference between thetwo groups has statistical significance(P 0 05)Multivariate logistic regression analysis indicated thatmacroadenoma(OR=0 189，95%CI:0 069 0 522，P=0 001)，the history of taking antithrombotic drugs(OR=4 168，95%CI:1 611 10 785，P=0 003)，bromocriptine therapy(OR=2 912，95%CI:1 156 7 34，P=0 023)and recurrent or residual tumor(OR=2 787，95%CI:1 179 6 59，P=0 020)were independent riskfactors of pituitary apoplexy ConclusionThe risk factors of hemorrhagic pituitary apoplexy are macroadenoma，thehistory of taking antithrombotic drugs，bromocriptine therapy and recurrent or residual tumorKey words:pituitary adenoma;hemorrhagic pituitary adenoma apoplexy;bromocriptine;risk factor基金项目:国家自然科学基金资助项目(82001322)作者单位:266000 青岛，青岛大学医学部(李卓群，王宇翔，杨宇浩，尹宏伟);青岛大学附属医院神经外科(崔振文，丰育功，李照建)通信作者:李照建垂体腺瘤卒中是一种因垂体腺瘤出血或梗死而引起一系列神经、内分泌症状的临床综合征，发生率约占垂体腺瘤的 2%12%，可分为出血性卒中和缺血性卒中1。其发生机制目前尚不明确，一些研究发现，垂体腺瘤的生长速度过快导致的血供不足及肿瘤内部血管固有的脆性等肿瘤内部因素可导致垂体腺瘤卒中的发生1 2;而另一些研究发现，某些外界因素的介入，例如服药和手术治疗等，也可诱发垂体腺瘤卒中3 7;本文将这些因素合称为垂体腺瘤出血卒中的危险因素。本研究回顾性分析青岛大学附属医院神经外科 2010 年 1 月2021 年 1 月收治的 875 例无功能垂体腺瘤患者的临床资料，旨在探讨影响垂体腺瘤出血性卒中发生的危险因素，为临床上垂体腺瘤出血性卒中的预防及改善患者的预后提供一些参考依据。现报告如下。302临床神经外科杂志 2023 年第 20 卷第 2 期1资料与方法1 1一般资料共纳入 875 例无功能垂体腺瘤患者，按照有无垂体腺瘤出血性卒中发生分为卒中组与非卒中组，其中卒中组 88 例，非卒中组 787 例。卒中组 88 例患者中，男 41例，女 47 例，男女比为 0 871;年龄范围为 23 77 岁，平均(51 49 12 43)岁。非卒中组 787 例患者中，男 342 例，女445 例，男女比为 0 76 1;年龄范围为 21 81 岁，平均(48 17 13 85)岁。垂体腺瘤出血性卒中的纳入标准:(1)CT或 MRI 检查提示鞍区肿瘤，且密度或信号不均匀;(2)术中证实垂体肿瘤内有出血;(3)术后病理证实为垂体腺瘤，且瘤内有出血。排除标准:(1)术后病理中存在凝固性坏死;(2)其他垂体病变出血;(3)侵袭性垂体腺瘤。1 2方法875 例无功能垂体腺瘤患者的临床资料主要包括性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤病理类型、既往史等。其中，结合本研究患者的年龄分布范围，将患者分为 30 岁、30 39岁、40 49 岁、50 59 岁、60 69 岁及 70 79 岁组。根据相关研究的报道2 并结合患者 MRI 检查结果，按肿瘤直径大小将肿瘤分为微腺瘤组(最大直径 1 cm)、大腺瘤组(最大直径 1 3 cm)及巨大腺瘤组(最大直径 3 cm)。参考WHO 2017 年发布的 关于内分泌肿瘤的分类标准 进行垂体腺瘤的病理分类8，其中零细胞腺瘤和促性腺激素细胞腺瘤为无功能性垂体腺瘤，其余为功能性垂体腺瘤。零细胞腺瘤免疫组化诊断标准为，所有激素蛋白免疫组化染色均为阴性。促性腺激素细胞腺瘤免疫组化诊断标准为，-FSH 和-LH 两种蛋白至少表达其中的一种。1 3统计学分析采用 SPSS 22 0 软件对数据进行统计分析。计数资料以例数(百分数)表示，组间比较采用 2检验。以是否发生垂体腺瘤卒中为应变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标进一步纳入多因素 Logistic 回归分析模型中，以筛选影响垂体腺瘤卒中发生的独立危险因素。以 P 0 05 认为差异有统计学意义。2结果单因素分析显示，卒中组与非卒中组患者间性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、放射治疗史、肿瘤病理类型等方面差异均无统计学意义(P 0 05);但卒中组患者中抗栓药物治疗史、溴隐亭治疗、肿瘤复发或残留、有介入手术或介入造影史的比例均明显高于非卒中组，微腺瘤的比例明显低于非卒中组，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 1。多因素 Logistic 回归分析显示，大腺瘤、抗栓药物治疗史、溴隐亭治疗、肿瘤复发或残留是影响垂体腺瘤卒中发生的独立危险因素(P 0 05)。见表 2。典型病例见图 1。表 1卒中组与非卒中组患者间临床资料的比较 n(%)临床资料卒中组(n=88)非卒中组(n=787)2值P 值性别男41(46 59)342(4346)女47(53 41)445(5654)03160 574年龄(岁)305(568)89(1131)30 3912(13 64)176(2236)40 4914(15 91)225(2859)50 5932(36 36)182(2313)60 6920(22 73)103(1309)70 795(568)12(153)49080 427吸烟有12(13 64)74(940)无76(86 36)713(9060)16010 206饮酒有9(1023)109(1385)无79(89 77)678(8615)08900 345高血压有20(22 73)167(2122)无68(77 27)620(7878)01070 744糖尿病有12(13 64)89(1131)无76(86 36)698(8869)04200 571溴隐亭治疗有7(795)24(305)无81(92 05)763(9695)42290 040抗栓药物治疗史有10(11 36)37(470)无78(88 64)750(9530)56630 017有介入手术或介入造影史有5(568)13(165)无83(94 32)774(9835)45370 033放射治疗史有4(455)42(534)无84(95 45)745(9466)00040 949肿瘤复发或残留有8(909)27(343)无80(90 91)760(9657)52120 022402J Clin Neurosurg，April 2023，Vol 20，No 2续表临床资料卒中组(n=88)非卒中组(n=787)2值P 值肿瘤大小微腺瘤5(568)158(2008)大腺瘤61(69 32)481(6112)巨大腺瘤22(25 00)148(1881)112000 004肿瘤病理类型零细胞腺瘤41(4