不同气腹压对胆囊结石行腹腔...胆囊切除术后肝肠功能的影响_杨义华.pdf

*基金项目:安徽省卫生健康委科研项目(AHWJ2021a167)不同气腹压对胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后肝肠功能的影响*杨义华1，宋康颉1，徐爱忠1，马军2安庆市立医院1普外科，2肿瘤外科(安徽安庆 246200)【摘要】目的探讨不同气腹压对胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后肝肠功能的影响。方法选取 2019年 1 月至 2021 年 12 月就诊的胆囊结石患者 88 例作为研究对象。以随机数字表法分为低气压组(44 例)和高气压组(44 例)，低气压组患者手术时 CO2气腹压力维持在 8 12 mmHg，高气压组患者手术时 CO2气腹压维持在 13 15 mmHg。对比两组患者手术后肠道功能、疼痛情况及第 1、3 天肝功能指标。结果手术后，两组患者术后1 d 的 VAS 评分明显高手术前(P 0.05)，但手术后2 d 患者的 VAS 评分开始下降，手术后2 d 相较于手术后 1 d 患者的 VAS 评分明显降低(P 0.05)，手术后 3 d 相较于手术后 1 d、2 d 均明显降低(P 0.05);低气压组患者的 VAS 评分明显比高气压组低(P 0.05)。手术前，两组患者的 ALT、AST 比较差异无统计学意义(P 0.05);手术后第 1 天，两组患者的 ALT、AST 均比手术前明显升高(P 0.05)，且低气压组明显比高气压组低(P 0.05);手术后 3 d，两组患者的 ALT、AST 组间及手术前比较差异均无统计学意义(P 0.05);低气压组患者在首次排气时间、首次肠道鸣音恢复时间、首次大便时间方面均明显比高气压组短(P 0.05);两组患者均未发生气体栓塞、高碳酸血症等并发症。结论患者腹腔镜胆囊切除术手术时维持在 8 12 mmHg 的气腹压有助于患者手术的进行，不仅能减少对肠道功能、肝功能的影响，还能降低患者的疼痛的发生率，尤其是肩部疼痛。【关键词】气腹压;胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术;肝肠功能【中图分类号】657 4;61【文献标志码】ADOI:10 13820/j cnki gdyx 20224008Effects of different pneumoperitoneal pressures on liver and intestinal function after laparoscopic cholecystectomyfor cholecystolithiasisYANG Yi hua，SONG Kang jie，XU Ai zhong，MA JunDepartment of General Surgery，Anqing Municipal Hospital，Anqing 246200，Anhui，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of different pneumoperitoneal pressures on liver and intestinalfunction after laparoscopic cholecystectomy for cholecystolithiasis MethodsA total of 88 patients with cholecystolithia-sis from January 2019 to December 2021 were selected and then divided into hypobaric group(44 cases)and hyperbaricgroup(44 cases)by random number table The patients in the hypobaric group were maintained at a CO2pneumoperitone-al pressure of 8 12 mmHg during the operation，while the patients in the hyperbaric group were maintained at a CO2pneumoperitoneal pressure of 13 15mmHg during operation The intestinal function，pain and liver function indexes onthe 1st day and the 3rd day after surgery were compared between the two groups esultsAfter surgery，the VAS scoresof the two groups on the 1st day after surgery were significantly higher than those before surgery(P 0.05)，but the VASscores began to decrease on the 2nd day after surgery，which were significantly lower than those on the 1st day after surger-y(P 0.05)The VAS scores on the 3rd day after surgery were significantly lower than those on the 1st and 3rd day aftersurgery(P 0.05)The VAS scores of the patients in the hypobaric group were significantly lower than those in the hy-perbaric group(P 0.05)There was no significant difference in ALT or AST between the two groups(P 0.05)Onthe 1st day after the operation，the ALT and AST of the two groups were significantly higher than those before the operation(P 0.05)，and those in the hypobaric group were significantly lower than those in the hyperbaric group(P 0.05)Onthe 3rd day after surgery，there was no significant difference in ALT and AST between the two groups or compared withthose before surgery(P 0.05)The time to first defecation in the hypobaric group was significantly shorter than that inthe hyperbaric group(P 0.05)There was no complications such as gas embolism and hypercapnia in both groupsConclusionPneumoperitoneal pressure maintained at 8 12 mmHg during laparoscopic cholecystectomy surgery is help-912广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2ful for the operation of patients，not only can reduce the impact on intestinal function and liver function，but also reducethe incidence of pain in patients，especially shoulder pain【Key words】pneumoperitoneal pressure;cholecystolithiasis;laparoscopic cholecystectomy;liver and intestinalfunction胆囊结石是临床外科中常见的良性胆囊疾病，据调查1 发现，我国的胆囊结石疾病的患病率约为10%。手术是常用的治疗方案，开腹手术往往对患者的创伤较大，手术后患者疼痛明显，不利于患者的预后康复。随着微创外科技术的不断发展，以腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗肝胆疾病常用的术式之一，具有恢复快、创伤小、疼痛轻、术后粘连少等特点，应用较为广泛2。二氧化碳(CO2)能溶于血液及不易形成血栓等优点，已成为临床中使用频率很高的气腹气体。但研究3 发现，人工气腹是引起肝功能发生异常的重要原因。研究4 发现，将 CO2以高压力下充入腹腔中会对脏器产生机械性压迫，而在这种状态下会引起血管回流受阻，对患者的肠道功能造成不良影响。目前，临床上对不同气腹压对胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后肝肠功能的影响的研究较少，基于此，本研究通过对不同气腹压对胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后肝肠功能的影响，报告如下。1资料与方法1 1一般资料选取我院 2019 年 1 月至 2021 年12 月期间就诊的胆囊结石患者 88 例作为研究对象。以随机数字表法分为低气压组(44 例)和高气压组(44 例)，低气压组患者手术时 CO2气腹压力维持在 8 12 mmHg，高气压组患者手术时 CO2气腹压维持在 13 15 mmHg。纳入标准:(1)诊断与中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018 年)5 诊断标准相符且以腹腔镜胆囊切除术治疗者;(2)年龄 40 65岁;(3)术前免疫、凝血功能正常;(4)智力、精神正常，沟通无障碍;(5)心、肺，肝脏、肾脏、胃肠道功能正常者;(6)能对麻醉耐受者;(7)知悉本研究内容，且自愿加入，签定知情同意书者。排除标准:(1)术中出血量在 100 mL 以上者;(2)中转开腹者;(3)肝外胆管发生异常者;(4)术前存在发热、寒战情况者;(5)凝血功能、免疫功能异常者;(6)对术中使用的麻醉药物过敏者;(7)存在严重脏器功能障碍者;(8)依从性差，不配合研究者。本研究经医院伦理委员会批准，批号:(2020)伦审批第(005)号。1 2方法1 2 1麻醉方法术前所有患者常规禁饮、禁食。入室后开通上肢静脉，输注乳酸林格液 5 10 mL/min，使用 Philips MP40 监测仪常规监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(H)、血压(BP)、体温(T)及脑电双频指数(BIS)。面罩吸氧(8 L/min)5 min 后开始全麻诱导:依次静脉注射咪达唑仑 0.02 0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.3 06 g/kg、依托咪酯 0.2 0.4 mg/kg 及顺式阿曲库铵0.1 0.25 mg/kg。肌松完善后置入 3#或者 4#i gel 喉罩。连接 Fabius 麻醉机行机械通气，呼吸参数如下:Vt 6 8 mL/kg，呼吸频率(TT)12 16 次/min，I E=1 2，维持 PETCO2在 35 45 mmHg 麻醉维持:静脉泵注丙泊酚 4 12 mg/(kgh)、瑞芬太尼 0.1 0.2 g/(kgmin)，术中维持 BIS 值 40 60。术中维持血流动力学平稳，出现高血压时(MAP 超过基础值 20%或 SBP 140 mmHg)，加深麻醉或静脉注射乌拉地尔 12.5 mg/次;低血压时(MAP 低于基础值 20%或 SBP 90 mmHg)，减浅麻醉或静脉注射麻黄碱 6 mg/次;H 50 次/min 时静脉