不同剂量替罗非班联合PCI...急性心肌梗死的临床效果分析_罗森堡.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期不同剂量替罗非班联合 PCI 治疗急性心肌梗死的临床效果分析罗森堡，朱玉强，邓亚平（河南省信阳市息县人民医院 心血管内科，河南 信阳464300）【摘要】目的探讨不同剂量替罗非班联合经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的临床效果。方法选取2019年9月至2020年12月我院收治的99例AMI患者，依据术后替罗非班使用剂量的不同分为两组。术中两组均静脉滴注10g/kg替罗非班，A组术后给予小剂量替罗非班（0075 gkg）治疗，B组术后给予常规剂量替罗非班（015 gkg）治疗。比较两组的心功能和凝血功能指标。结果治疗后，A组的LVIDd、LVIDs均低于B组，LVEF、CO、LVFS均高于B组（P 005）。治疗后，A组的TT、APTT、PT均长于B组，FIB水平低于B组（P 005）。结论与常规剂量替罗非班相比，小剂量替罗非班联合PCI治疗可更有效地改善AMI患者的心功能和凝血功能。【关键词】急性心肌梗死；剂量；替罗非班；经皮冠状动脉介入；心功能；凝血功能中图分类号：R542.2+2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0495Analysis on the Clinical Effect of Different Doses of Tirofiban Combined with PCI in the Treatment of Acute Myocardial In-farction/LUO Senbao,ZHU Yuqiang,DENG Yaping(Department of Cardiology,Xixian Peoples Hospital,Xinyang 464300,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of different doses of tirofiban combined with percutaneous coronary intervention(PCI)in the treatment of acute myocardial infarction(AMI).Methods 99 patients with AMI admitted to our hospital from September 2019to December 2020 were selected and divided into two groups according to the different doses of tirofiban after surgery.Both groups receivedintravenous infusion of 10 g/kg tirofiban during surgery.Group A was treated with low dose of tirofiban(0.075 g/kg)after surgery,andgroup B was treated with conventional dose of tirofiban(0.15 g/kg)after surgery.The indicators of cardiac function and coagulationfunction of the two groups were compared.Results After treatment,LVIDd and LVIDs in group A were lower than those in group B,andLVEF,CO and LVFS were higher than those in group B(P 0.05).After treatment,TT,APTT and PT in group A were longer than those ingroup B,and FIB level was lower than that in group B(P 0.05).ConclusionsCompared with conventional-dose tirofiban,low-dosetirofiban combined with PCI treatment can more effectively improve cardiac function and coagulation function of patients with AMI.Key wordsAcutemyocardialinfarction;Dose;Tirofiban;Percutaneouscoronaryintervention;Cardiacfunction;Coagulationfunction急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种心功能受损的急性病症，也是造成中老年人群病死的主要原因，该疾病发病迅急，病情重，一旦确诊需及时治疗。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前临床救治AMI患者最有效的措施，可通过再通狭窄血管，使血流复流，拯救濒死心肌组织，改善预后，但手术会导致血管内皮损伤，引起血小板凝集，增加血栓发生风险，影响患者康复进程和预后1。研究2显示，替罗非班可有效减少PCI术后导致的心血管无复流发生风险，修复心肌细胞功能，进一步增强临床效果。鉴于此，本研究旨在探讨不同剂量替罗非班联合PCI治疗AMI的临床效果，报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年9月至2020年12月在我院行PCI治疗的99例AMI患者，依据术后替罗非班使用剂量的不同分为A组（n 50）和B组（n 49）。A组中男25例，女25例；年龄50 65岁，平均年龄（5824 213）岁；胸痛持续时间33 86 min，平均持续时间（5024 311）min。B组中男27例，女22例；年龄49 64岁，平均年龄（5765 208）岁；胸痛持续时间32 87 min，平均持续时间（4938 311）min。两组患者的基线资料均衡可比（P 005）。12入选标准纳入标准：符合AMI相关诊断标准3且经冠状动脉造影证实；发病时间12 h；行PCI手术治疗；患者家属知情同意本研究并签署同意书。排除标准：心源性休克者；肝肾功能不全者；伴有严重心律失常者；造血功能障碍者；既往存在PCI治疗史者；对本研究药物过敏者。13治疗方法两组患者均行PCI手术治疗。术前患者均口服替格瑞洛（AstraZeneca AB，批准文号J20171077）180 mg、负荷剂量阿司匹林（Bayer SpA，批准文号HJ20160685）300mg，并进行抗血小板治疗；术中均静脉推注替罗非班（Corre-vio Australia Pty Ltd，批准文号H20150589）10 gkg；术后A组患者静脉滴注0075 gkg替罗非班48 h，B组患者静脉滴注015 gkg替罗非班48 h。术后是否使用抗凝药物，根据患者实际情况酌情处理。收稿日期：20220713作者简介：罗森堡（1992），男，河南信阳人，本科学历，主治医师，研究方向：心血管内科相关疾病的诊治。论著（临床研究）4952023 年 4 月第 30 卷第 4 期14观察指标心功能。采用多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：Voluson E8）测量两组治疗前后的左心室舒张末期内径（LVIDd）、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、左室短轴缩短率（LVFS）、左心室收缩末期内径（LVIDs），均测量3个心动周期取平均值。凝血功能。采用全自动血凝仪（山东博越科学仪器有限公司，型号CS1300）检测两组患者治疗前后的凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。15统计学分析 采用SPSS 220统计软件处理数据。计量资料以x s表示，行t检验；计数资料以n（）表示，行2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21心功能 治疗后，A组的LVIDd、LVIDs低于B组，LVEF、CO、LVFS均高于B组（P 005）。见表1。22凝血功能治疗后，A组的TT、APTT、PT均长于B组，FIB水平低于B组（P 005）。见表2。表2两组的凝血功能指标比较（xs）3讨论冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足是AMI发生的根本原因。AMI发生后多伴有心脏功能衰退，具体表现为心室扩张、射血减少、心室重塑、室壁变薄，且随着心肌细胞缺血时间的增加损伤愈发严重。PCI可有效改善AMI患者心功能，减少心肌组织坏死。替罗非班为抗血小板药，可高效抑制血小板聚集，防止血栓生成，还可纠正机体血液高凝状态，改善心肌缺血缺氧状态，恢复缺血再灌注45。朱银川等6的研究指出，术后持续滴注替罗非班可减少PCI术引起的无复流发生率，保证冠脉得到有效灌注，减轻心肌重构造成的心功能损伤。张建新等7的研究指出，低剂量替罗非班应用于心肌梗死患者能显著改善其冠脉血流状态，减轻心肌损伤。本研究结果显示，治疗后，A组的LVIDd、LVIDs均低于B组，LVEF、CO、LVFS均高于B组（P 005），提示小剂量替罗非班联合PCI治疗可显著改善AMI患者的心肌舒张、收缩能力，促进心功能恢复。研究8显示，PCI术不仅会损伤血管内皮，还可激活患者凝血系统，随着血小板聚集形成血栓。FIB是一种糖蛋白，其水平升高被认为是血栓类疾病的危险因素；TT、PT、APTT减慢则提示机体血液呈高凝状态。本研究结果还显示，治疗后A组的TT、APTT、PT均长于B组，FIB低于B组（P 005），提示小剂量替罗非班联合PCI治疗可显著改善AMI患者的血凝状态，有效避免血栓发生。分析原因在于，滴入常规剂量替罗非班时，患者血药浓度升高，机体无法自主调节，对血小板聚集形成过度抑制，干扰凝血功能，而适当减少剂量可在减少血小板生理性聚集的同时抑制血小板凝集，纠正凝血功能紊乱。综上所述，与常规剂量替罗非班相比，小剂量替罗非班联合PCI治疗可更有效地改善AMI患者的心功能和凝血功能。参考文献1魏华伟.不同剂量替罗非班联合急诊PCI治疗急性心肌梗死效果比较J.交通医学,2019,33(3):235-237.2陈军军,张领,李新峰,等.替罗非班不同给药途径对经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死病人的临床疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(7):1113-1116.3张敏州,丁邦晗,林谦.急性心肌梗死中医临床诊疗指南J.中华中医药杂志,2021,36(7):4119-4127.4王琰,李永星,郭华,等.半剂量替罗非班辅助经皮冠状动脉介入术治疗老年急性ST段抬高心肌梗死患者的临床研究J.中国现代医学杂志,2022,32(5):70-74.5冯强,李作坤,张坡,等.不同剂量盐酸替罗非班联合PCI对急性心肌梗死的临床疗效研究J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(3):349-352.6朱银川,杨雁华,汤建民,等.替罗非班对急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗术后疗效及Wnt/-catenin表达的影响J.中华老年心脑血管病杂志,2022,24(5):4-7.7张建新,胡大军,杜巍,等.不同剂量替罗非班对行PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效J.心血管康复医学杂志,2021,30(2):179-185.8张志琴,仲宁.小剂量替罗非班对心肌梗死PCI术后患者凝血功能及血管再通率的辅助疗效及安全性评价J.四川生理科学杂志,2021,43(7):1210-1212.时间组别nTT（s）FIB（g/L）APTT（s）PT（s）治疗前A组5010.040.624.730.8529.542.3110.420.79B组499.870.654.680.7928.682.2510.370.74t1.3310.3031.876