标准化临床护理路径构建模式...生儿感染性肺炎中的应用研究_熊秋兰.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1新生儿肺炎是新生儿临床常见感染性疾病，为新生儿死亡的主要原因。新生儿存在于肺部的感染即新生儿感染性肺炎，包括在产前、产时、产后所获得的感染，目前该疾病也是导致新生儿死亡的重要原因1。新生儿肺炎是属于呼吸系统疾病，临床症状主要有发热、气喘、咳嗽等，如果未及时采取有效的治疗措施，病情会进一步发展，且会诱发各种严重病症，对患儿的生命健康安全造成极大的危害。我国每年大约有超过3万的儿童死于感染性肺炎，也使得肺炎成为儿科疾病中病死率最高的疾病之一。临床上主要是以药物治疗为主，患者在治疗期间也容易受到多方面因素的干扰和影响，对治疗效果产生一定影响。再者，新生儿机体发育不完全，新生儿在感染之后因其临床表现不典型，且病情进展迅速，需采取有效的干预措施2。临床护理路径（Clinical Nursing Pathway)是以特定的患者群体为对象，以时间为纵轴，以理想的护理方法为横轴制定的一种标准化的流程，包括循证医学、整体护理、质量控制 和持续改进3-4。本研究构建了新生儿感染性肺炎患儿临床护理路径，给予实施并进行效果评价，现报告如下。1 研究对象与方法1.1研究对象将2020年1月至2021年1月收治我院新生儿病房住院的82例新生儿感染性肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：年龄为1-28d者；住院时间72 h者；临床第一诊断为新生儿感染性肺炎的患儿；均有发热、咳嗽及肺部啰音症状。排除标准：家属不配合，拒绝参与者；排除具有严重脏器病变和心脏病变以及合并其他急慢性疾病的患儿。本研究已通过医院伦理审查。将上述患儿按照随机分组分为试验组42例和对照组40例，试验组男24例，女18例，胎龄3741 w，平均（39.231.31）w，体重2.64.6 kg，平均（3.250.72）kg;对照组男22例，女18例，胎龄3741 w，平均（39.231.31）w，体重2.64.6 kg，平均（3.250.72）kg，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，存在可比性，在住院费用、住院天数、临床治疗效果、症状消退时间、家属对疾病相关知识知晓度以及护理满意度等方面进行评估。1.2实验方法1.2.1对照组40例患儿入院后按照新生儿疾病一般护理常规进行护理：由责任护士对住院患儿进行入院宣教，提升患儿家属的健康意识与自我防护意识，并为其介绍病区实际环境、护士小组、主管医生及科室相关制度等，让患儿家属对用药相关知识与各类检查方法有更深入的认知与了解。根据病情需要遵医嘱实施各项治疗操作，保持呼吸道通畅，维持正常体温，密切观察患儿病情变化，及时采取有效的护理措施，正确实施基础护理，合理喂养，出院时做好出院指导。摘要：目的研究对比探讨新生儿感染性肺炎采用临床护理路径的具体护理效果。方法选择2020年1月至2021年1月共计82例新生儿感染肺炎的患者，对这些患儿进行随机分组，共分为两组，即对照组40例和试验组42例，其中对照组的患儿使用常规护理路径，而试验组基于对照组基础上，针对患儿采用临床护理路径，比较两组患儿护理效果。结果两组临床治疗效果差异无统计学意义；而在住院天数，住院费用，临床症状消退时间，疾病相关知识知晓度，护理满意度等方面，两组之间差异有统计学意义（P0.05）。结论针对新生儿感染性肺炎，采用临床护理路径，可缩短患儿的住院时间，降低医疗费用，提高治疗效果，提高护理质量，值得推广应用。关键词：标准化临床路径；新生儿感染性肺炎；应用研究中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-016-04DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.004标准化临床护理路径构建模式在新生儿感染性肺炎中的应用研究熊秋兰，刘露，董盼盼（江西省儿童医院新生儿科，南昌 330006）基金项目：江西省卫生健康委科技计划，编号 20203728通信作者：刘露 临床研究 16江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1组别有效无效2P试验组（n=42）对照组(n=40)41(97.61%)38(95%1(2.38%)2(5%)0.3980.527表 1 两组患儿临床的治疗效果比较n(%)1.2.2实验组 针对实验组的患儿，在给予一般护理常规的前提下，再对其实施临床护理路径。第一，成立CNP护理小组，组内成员包括：护士长、一名主任医师，3名新生儿专科护士及其他2名经验丰富的主管护师，共同参与护理指导及质量管理；第二，制定CNP表格：结合本院肺炎临床路径表有关内容，以患儿的住院天数为横轴，纵轴为入院指导，用药指导，饮食指导，活动指导，出院计划等护理措施，制定有效的护理计划表。第三，按照表格内容，执行相关护理操作：患儿办理入院，护士主动热情接待家长，耐心解释无陪护制度及科室环境，介绍疾病相关知识，增强家长疾病意识，减轻焦虑。入院第1天，责任护士根据患儿血气分析结果，遵医嘱选择用氧方式，给予吸痰、雾化等治疗，改善呼吸功能，保持呼吸道通畅，及时采集痰液标本和血标本送检，完善相关检查如胸片、心电图等，留取大小便标本。定时测量体温并采取相应处理，维持正常体温，保证患儿奶量及休息。保持室内空气新鲜，温湿度适宜（温度2224，湿度55%65%）。入院第2天，根据检查结果对患儿病情进行评估，严格掌握抗生素使用时间以保证有效的血药浓度。观察患儿的体温以及咳嗽情况，及时有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察用氧及用药效果，严格控制液体输入量及速度。入院第3天，观察患儿体温波动以及听诊肺部啰音情况，给予针对性拍背及体位疗法，做好皮肤及口腔护理，保证患儿奶量，少量多餐，耐心喂养，呼吸道分泌物多时先吸痰后喂奶。必要时遵医嘱进行血清过敏原检查和支气管镜检查等。住院第4天，观察是否存在药物副作用，如胃肠道反应或皮疹等5，根据血气分析结果及肺部体征，评估治疗效果，及时停止氧气吸入。入院第59天，观察患儿一般状况，观察体温波动及咳嗽情况，必要时复查胸片。加强患儿安全管理，防止误吸、坠床、烫伤等不良事件的发生。患儿住院期间，利用星期一、三、五等咨询病情的时间，开展父母课堂，针对疾病相关知识、婴儿日常护理等知识进行详细指导讲解，并播放宣教视频，帮助家长巩固知识点，增强家属居家照护能力。根据患儿的病情，为患儿家属讲解检查结果的临床意义，有利于提升家属的治疗依从性。此外，责任护士通过对家属照护能力的评估，可开展合作性照护。出院前对患儿进行严格体格检查，对家属做好出院宣教，告知其出院后相关注意事项，包括随诊项目，时间及地点；出院带药的服用方法，剂量以及可能出现的不良反应；喂养方法，预防接种，儿保体检等等事项。出院1周后，护士进行电话随访，了解患儿出院后的状况和在服用药物之后的反应、饮食，睡眠，大小便等情况，耐心解答家属相关疑问。1.3观察指标比较两组患儿住院费用、住院天数、临床治疗效果、症状消退时间、家属对疾病相关知识知晓度以及护理满意度。临床症状观察内容包括：体温、咳嗽症状、肺部啰音。采用自制式调查问卷，在患儿出院过程时，向家属发放问卷调查表，收集家属对于疾病相关知识知晓度和护理服务满意度等相关的数据。1.4统计学方法 研究数据均用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量数据以（xs）表示，组间差距t检验来进行比较。计数数据均以率（%）或构成比表示，组间差距采用2检验进行比较,以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1比较两组患儿临床的治疗效果实验组和对照组患儿临床治疗有效率分别为97.6%(41/42)和95%(38/2)，试验组与对照组患儿治疗有效率差异无统计学意义。2.2比较两组患儿症状消退时间结果发现，在患儿临床症状消退时间方面，实验组患儿短于对照组。2.3比较两组患儿住院天数、住院费用、护理服务满意度及疾病相关知识知晓度 结果发现，试验组平均住院日为（7.21.1）天，住院费用（64322367）元；对照组平均住院日（9.31.6）天，住院费用（85323478）元。试验组中患儿家属满意例数有40例，占组别发热咳嗽肺部啰音试验组（n=42）对照组(n=40)TP2.60.33.90.416.60.0004.30.56.70.717.90.0004.10.35.70.517.50.000表 2 两组患儿临床症状消退时间比较（单位:天）17江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1组别住院天数（天）住院费用（元）试验组(n=42)对照组(n=40)TP7.21.19.31.66.90.0064322367853234783.20.002表 3 两组患儿住院天数及费用的比较95.2%，疾病相关知识知晓度达标有41人，占总人数的97.6%；对照组中患儿家属满意度例数有32例，占总人数的80%，疾病相关知识达标共有30人，占总人数的75%。3 讨论新生儿由于呼吸系统发育不成熟，相较于成人，“肺储备功能”明显不足；肺弹力组织发育差，纤毛运动差；肺内含血量多而含气量少；肺泡间隔较厚，不利于气体交换等因素，不仅容易发生肺部感染，并且极易发展为呼吸衰竭。呼吸衰竭不仅会影响新生儿正常呼吸功能，还会影响消化系统、循环系统、神经系统等，进而影响新生儿生长发育6-8，因此，针对该疾病需及早诊断，及早进行治疗，在治疗时强化与患儿相关的护理工作有重要意义。近年来，临床护理路径作为新型护理模式，能够结合患儿的病情类型，并参照循证医学等相关理论，为患儿制定合理且具备时间顺序的护理措施，进一步深化整体护理方案，实现护理措施有序化、规范化。此模式从患儿入院到出院这一过程，为患儿制定严格的护理计划并实施相对应的护理措施，进一步确保患儿能够获得更加规范、科学的护理服务，有效控制患儿疾病发展，对于患儿疾病康复来说具有重要的促进作用，相对常规护理来说，具有显著治疗效果和临床价值。新生儿科护士的护理对象比较特殊，护理对象为28天内的新生儿，完全无自理能力，且无家长陪护，在护理工作中需要花费更多的时间和精力，对于护理人员的整体要求也更高，必须要高度重视各项护理工作细节，从而提升患儿及其家属的护理满意度。（1）在本次研究中，实验组患儿临床治疗有效率高于对照组，表明针对新生儿肺炎采用临床护理路径是切实可行的，能够对临床治疗起到积极作用。除此之外，实验组患儿的症状消退时间和住院时间也短于对照组，表明对于新生儿感染性肺炎患儿采用临床护理路径的方法，能够缩短其住院时间和症状消退时间，促进患儿康复。采取该方法之所以能够明显缩短临床症状体征的消退时间，主要是由于临床护理路径能够使患儿家长充分了解患儿的病情，明确治疗效果，积极配合。并且依照制定的临床护理路径表，能够实施规范化和同质化护理，利于提高患儿的治疗效果。实施临床护理路径，便于护士及时发现患儿病情变化，并采取积极有效的措施，控制护理环节质量，能够为患儿提供高质量和及时的服务9-10。（2）在本次研究中，实验组患儿住院费用、住院天数比对照组患儿要少、要短。住院日与相关费用是呈正相关的关系，缩短平均住院日可显著降低床位费、护理费、检查检验费和诊疗治疗费用等等，可以减少不必要诊疗治疗和检查检验所增加的费用，减轻患者经济负担。（3）在本次研究结果表明实验组患儿家长护理服务满意度和疾病相关知识知晓度明显要高于对照组患儿家属。表明针对感染性肺炎患儿在开展健康教育过程中，以规范化、标准化的流程来向家长传递疾病相关知识，可以避免因护士个人能力水平而导致健康教育的盲目、随意、不完整性。通过这种新型的工作模式，能够使家长掌握疾病相关理论知识，提高家属的照护能力的同时又达到提升护理质量的目的11-12，也能增进医护联系与沟通，提高护理服务质量满意度13。综上所述，实施临床护理路径能够为患儿提供标准化、同质化、高质量、高效率的临床护理服务，能够缩短患儿的住