本院898张六味地黄丸处方点评及临床应用_王京红.pdf

J 云南医药，2021，42(4):322 325 7 那竹惠，雷宇，冯雯娟，等 集束化认知行为干预在Stanford A 型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁中的应用 J 云南医药，2019，40(1):16 19 8 黄桥生，蔡楚兰，徐止浩，等 清神醒脑汤联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作疗效及对认知功能及炎性因子的影响 J 中华中医药学刊，2019，37(1):166 169经验交流收稿日期:2022 04 13作者简介:王京红(1970 )女，本科，副主任医师，从事中医治未病与慢性病防控 30 余年。本院 898 张六味地黄丸处方点评及临床应用王京红1，刘士勇2(中央财经大学校医院1.中医科2.西药房，北京100080)摘要:目的分析六味地黄丸临床应用情况及处方点评及效果。方法将 2018 年1 月1 日 2018 年12 月31 日本院全部使用过六味地黄丸的处方898 张纳入至本次研究中，分析处方结果。结果不合理处方有278 张，占总处方30.96%，其中主要不合理原因是用法和用量不当、甚至有同类药重复应用现象、剂型选择不合理、禁忌证用药不当、配伍联合用药不合理和适应证不明确等，尤以适应证不明确所占比例最大，占不合理处方的 40.29%。结论处方点评能够有效提高临床处方质量，加强医师用药安全，针对本院门诊六味地黄丸的不合理使用情况，需要制定合理的改进措施，以持续提高处方合格率。关键词:六味地黄丸;处方点评;结果分析;合理用药中图分类号:286文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0087 03执业医师在为患者诊疗过程中会开具各种处方，药学专业技术人员会根据处方为患者审核、调配、核对并发放药物，一旦出现处方质量不合格或处方不合理，将会直接影响药剂师对药物的精准调配及发放，影响患者用药安全，严重者会危及患者生命安全。因此，处方书写质量的好坏与后续开药等流程息息相关，直接关系到患者的健康与生命安全1，2。处方点评是对医院处方进行抽样点评、使用过六味地黄丸点评的一种处方点评系统，能够有效分析医院各类门急诊处方的质量，针对点评结果提出合理性意见和措施，能够大大加强医院处方规范化管理，提高处方质量，加强患者的基本健康保障，提高医院办事效率，促进合理用药，保障医疗安全。六味地黄丸为补益剂，具有滋阴补肾之功效，一般用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。本研究主要为 2018 年本院六味地黄丸临床应用情况及处方点评，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料将 2018 年 1 月 1 日 2018 年 12 月 31 日本院的全部使用过六味地黄丸的处方 898 张纳入至本次研究中，其中，中医师开具 211 张，全科医师开具687 张。由处方点评小组进行使用过六味地黄丸处方点评，并对不合格处方进行归类，分析不合格原因。1.2研究方法成立处方点评小组，由 3 名专职点评药师进行质量监督，开展处方点评工作。1.3观察指标及评判标准1.3.1点评标准根据 处方管理办法、医院处方点评管理规范 、国家基本药物临床应用指南(中成药)、中华人民共和国药典、六味地黄丸药品说明书以及中医学理论知识对处方开展分析，分析其不合理性，计算其构成比例。1.3.2点评内容包括药物无使用指征、药物用药频次、药物联合使用、诊断“待查”、给药频次“遵医嘱”等合理性评价的内容。1.4数据处理采用 SPSS 23.0 版统计软件将随访数据录入数据库，纳入因素均给予赋值。正态分布的计量资料以 x s 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料78云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期以百分率(%)表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果本院 2018 年共使用过六味地黄丸处方总数为898 张，其中合理处方 620 张占比 69.04%，不合理处方278 张占比30.96%(见表1)。主要不合理原因是用法和用量不当、甚至有同类药重复应用现象、剂型选择不合理、禁忌证用药不当、配伍联合用药不合理和适应证不明确等(见表 2)，尤以适应证不明确的原因所占比例最大，占不合理处方的 40.29%，适应症不明确的处方涉及 13 类疾病如表 3 所示。表 1门诊处方中成药应用构成分析 n(%)构成张数占比不合理处方27830.96合理处方62069.04合计898100.00表 2门诊处方中成药不合理应用构成分析 n(%)不合理原因张数占比用法用量不当134.68剂型选择不合理2910.43禁忌证用药不当5017.99药物配伍不当7426.62适应证不明确11240.29合计278100.00表3门诊处方中成药适应症不合理应用构成分析 n(%)疾病分类不合理处方占比腰痛1916.96眩晕1513.39泄泻1513.39失眠1210.71感冒108.93耳鼻喉科疾病(鼻渊、喉痹)98.04胸痹76.25皮肤病(湿疹、痤疮)65.36高脂血症43.57眼肌疲劳、干眼病、白内障43.57糖尿病43.57口腔疾病43.57泌尿系统疾病32.68合计112100.003讨论六味地黄丸源自北宋名医钱仲阳的名方，其组成成分有熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮和茯苓，临床上六味地黄丸主要用于由肾阴虚而引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、手脚心发热和遗精盗汗等症状的治疗，其临床疗效历经世代医学家的验证，六味地黄丸在治疗高血压、糖尿病和肾炎方面也具有明显的治疗作用。3.1六味地黄丸处方点评基本情况随着大数据时代的不断发展，处方点评逐渐被广泛应用于各大医院，通过对医院以往一段时间内开具处方的抽样、处方点评，得到不合格处方的占比以及各类不合格处方的原因，医院根据点评结果提出相应的改进措施，目的在于提高处方的质量，促进医师合理用药，提高医疗的质量，保障医疗的安全3 6。目前，处方点评系统逐渐受到越来越多医院的青睐，借助点评统计系统能够准确地得到使用过六味地黄丸处方的数据分析，利用统计分析寻找不合理原因，更精准地发现关键问题，以达到降低不合理处方的目的。3.2门诊处方基本用药情况分析本院处方点评结果显示:2018 年 1 月 12 月，本院使用过六味地黄丸处方总数为 898 张，其中不合理处方 278 张占比 30.96%。其中适应范围涉及13 种疾病，适应症不明确最高占不合理处方40.29%，禁忌症用药不当占比 17.99%，配伍不规范占比 26.62%，特别是全科医师不规范用药占比超过中医师。不合理处方主要集中在适应症不合理，这些主要因素的形成均与临床医师的专业领域以及执业习惯有关，需加强执业医师对本科室常用药物的相互作用效果、配伍禁忌的了解，明确适应证是中成药合理应用的关键，不能听到病人主诉腰痛就开具六味地黄丸，只辨病不辩证，而贻误病情。同时，养成良好的执业习惯，书写有效的高质量处方，以保证药物的合理使用。3.3六味地黄丸处方点评的重要性处方点评制度是干预不合理用药的一项重要措施，门急诊在开具处方上存在诸多问题，包括用法用量、用药频次不适宜，适应证不适宜，药品剂型与给药途径不相符，选择的药品不适宜，医师未签、签章不规范或与签名、签章的留样不一致，医师未按照药物临床应用管理规定开具临床药物处方、越级使用临床药物，开具处方未写明临床诊断或临床诊断书写不全，处方修改未签88云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期名、未注明修改日期或药品超剂量使用未注明原因，违反医疗保险管理制度，药师未对处方进行适应性审核等等，这些问题无疑给患者的安全用药带来了不良影响，增加了患者的治疗成本7，8。由于目前我国各地区不同的医院存在不同的制度管理体系，对于门急诊处方的开具更加没有统一的标准，针对这一现象，处方点评的重要性更加显著。六味地黄丸凡是具有腰膝酸软、头晕耳鸣、烦热口渴，舌红少苔者均可以使用。而脾虚食少便溏者及痰湿痰热内积者，不宜使用。尤其是老年人、孕妇、儿童及特殊疾病人群，如对于脾胃不好的患者，要慎用六味地黄丸，更不应长期服用。借助信息系统性处方数据收集，进行六味地黄丸大数据处方分析，制定标准化的药物给药途径、用药方案、配伍禁忌等，从而在医师开具处方时进行相应权限的限制，在医师给出不合理处方时给予预警，以规范处方的合理性，使得处方的点评更加客观，更符合临床实际情况。综上所述，处方点评能够有效提高临床处方质量，加强医师用药安全，针对本院门诊六味地黄丸的不合理使用情况，需要制定合理的改进措施，以持续提高处方合格率。参考文献 1 徐玲梅，蔡琳，练维彬，等.帕罗西汀和六味地黄丸联合穴位按摩治疗女性肾阴虚型更年期失眠抑郁和焦虑的疗效及其对睡眠质量和生活质量的影响 J.中国妇幼保健，2021，36(15):3620 3623.2 张贻新，吕慧慧，周军怀，等.六味地黄丸加减联合维生素 B1、B12穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(12):2070 2073.3 韩亚男，杨文，高乐，等.六味地黄丸合二至丸联合氯沙坦对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变学及 MCP 1、TGF 1 的影响J.陕西中医，2021，42(12):17211723.4 冯文忠.“六味地黄丸”治疗成年型轻(中)型糖尿病 20例疗效观察 J.云南医药，1983(3):181 182.5 王梦楠，刘军红，张瑞芳，等.厄贝沙坦联合六味地黄丸对阴虚阳亢型原发性高血压伴早期肾损害病人炎性因子的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2018，18(4):635 638.6 黄丽娜，舒仪琼，方朝晖，等.六味地黄丸联合小剂量雌孕激素替代疗法对围绝经期综合征患者性激素、骨密度和血脂的影响J.现代生物医学进展，2021，21(16):3120 3124.7 徐鑫，赵锴，杨孜.六味地黄丸联合二甲双胍对乙型糖尿病阴虚内热证患者疗效及血管内皮功能的影响 J.世界中西医结合杂志，2018，15(2):330 333，338.8 张现伟，刘东生，陈昕，等.六味地黄丸联合丁苯酞胶囊治疗脑小血管病伴非痴呆型血管性认知障碍的临床研究 J.山西医药杂志，2018，49(23):3198 3200.综述 收稿日期:2022 05 20基金项目:国家重点研发计划“战略性先进电子材料”重点专项“战略性先进电子材料”(2017YFB0403801);云南省科技厅应用基础研究重点 专 项(202101AS070046);云南省应用基础面上项目(2019FB097);云南省科技厅 昆医联合专项(2019FE001(111);云南省医学学科带头人后备人才培养项目(D 2018005);云南省中青年学术和技术带头人培养项目(202105AC160064);云南省老年医学临床研究中心项目(202102AA310002);云南省骨科与运动康复临床医学研究中心(202102AA310068)。作者简介:王晟宇(1999 )男，在读硕士研究生，研究方向为弱激光刺激骨髓间充质干细胞成骨分化。通信作者:朱崇涛，E mail:。LED 照射在治疗临床疾病中的应用研究进展*王晟宇1综述，屈晓雯2，朱崇涛2，审校(1.昆明理工大学医学院，云南昆明650031;2.云南省第一人民医院激光医学中心，云南昆明650032)关键词:发光二极管;光生物学效应;疾病治疗中图分类号:318.51文献标志码:A文章编号:1006 4141(2023)01 0089 04发光二极管(light emitting diode，LED)是一种将电能转化为光能的半导体电子元件，它是一种可以高效率发出可见光的器件。可见光是指人眼睛能感觉到的辐射，波长范围为 400 600，一般98云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期