兵团高校农村订单定向医学生培养模式的实践与思考_朱伟娟.pdf

第 6 期农垦医学第 44 卷【摘要】农村订单定向医学生培养是“卓越医生教育培养计划”的重要内容，是深化医药卫生体制改革、加快建设“健康中国”的重要举措。如何培养一批满足基层医疗卫生机构需求“下得去、用得好、留得住”的全科医生，作为承担兵团农村订单定向医学生培养任务的石河子大学，根据办学定位、地方特色制定“五年制临床医学免费医学生”人才培养方案，取得了一定效果。本文从石河子大学医学院农村订单定向医学生培养模式的探索和实践出发，结合课题组研究分析，对完善兵团高校农村订单定向医学生培养模式提出思考建议。【关键词】兵团高校；定向医学生；培养模式中图分类号：G642文献标识码：BPractice and Thinking of Training Mode of Rural Order Oriented MedicalStudents in XPCC CollegesZHU Wei-juan（Shihezi Univerisity School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832002）【Abstract】The training of rural ordered medical students is an important part of the Excellent DoctorEducation and training Program,and an important measure to deepen the reform of medical and health system andaccelerate the construction of healthy China.How to cultivate a batch of meet the demand of basic medical andhealth institutions had to go to,well,to retain gp,as a corps of rural order directional medical students trainingtask of Shihezi University,according to school localization,the local characteristics make the five-year clinicalmedicine free medicine to propagate the talent training scheme,and obtained the certain effect.Based on theexploration and practice of the training model of rural orders-oriented medical students in Medical School of ShiheziUniversity,and combined with the research group,this paper puts forward some suggestions for improving thetraining model of rural orders-oriented medical students in colleges and universities of the Corps.【Key words】Bingtuan College;Oriented medical students;Training mode为方便群众就近就医，实现“首诊在基层”，缓解基层“看病难、看病贵”问题。2010 年国家多部委联合印发农村订单定向医学生免费培养实施意见，旨在为基层培养一批“下得去、留得住、用得上”的全科医生1-2。石河子大学作为承担兵团该项目的唯一高校，承担该教学任务，自 2010 年起每年按计划指标招收 50 名农村订单定向医学生，院校以临床医生的岗位胜任力为导向，制定兵团高校农村订单定向医学生培养方案，目前已连续招录 13 年五年制定向医学生，8 届毕业生陆续走向基层。1兵团高校定向医学生培养具体做法1.1 聚焦基层医疗机构岗位需求，合理制定人才培养方案通过对兵团各基层医疗卫生机构现状、全科医生工作能力需求进行调研，在听取兵团卫健委、校外专家、学生、教师、毕业生的意见的基础上，明确人才培养需求。以 本科医学教育标准临床医兵团高校农村订单定向医学生培养模式的实践与思考朱伟娟（石河子大学医学院，新疆石河子，832002）基金项目：新疆生产建设兵团社科基金项目（20YB24）。542 2022 年 12 月第 44 卷第 6 期农垦医学Journal of Nongken MedicineDec.2022Vol.44No.6学专业（试行）为根本，按照“一个目标、两种能力、六大课程、四种结合、三段考核”的思路，制定人才培养方案，即：紧紧围绕“能从事于全科医疗服务、全科医学教育和管理的高素质应用型医学人才”的培养目标；培养“临床人文胜任力、临床技能胜任力”两种能力；将“自然科学、人文社会科学与行为科学、生物医学、公共卫生、临床医学、集中实践环节”六大课程进行优化组合；通过“理论与实践、模拟与临床、课内与课外、学校与兵团”四个结合的方式进行教育教学，建立集“职业精神与职业素质、临床实践能力、终身学习能力、科研能力”于一体的培养体系；最后以“基础医学课程综合考试、临床医学专业课程综合考试和毕业综合考试”三段综合考试和国家执业医师考试进行检验，为人才培养质量提供了保障。1.2 精心设计课程结构，突出核心骨干课程根据全科医学的特点，围绕课程体系，聚焦集预防保健、诊断治疗、康复、健康管理为一体的人才培养目标，统筹安排基础与临床医学课程，将内、外科学、生理学、药理学、病理学、诊断学、全科医学概论等，设置为全科医学专业核心骨干课程。紧扣“基层”和“全科”这两个核心要素，突出全科医学相关理论课程，教学内容的设置以“必须、基本、常见、适用”为原则3，教学重点以基层常见病和多发病的诊疗、常见病康复、社区预防保健为主，提高学生应对基层常见健康问题和疾病的防治能力。1.3 强化实践教学环节，提高基层医疗卫生服务能力构建“以课程实践为基础、以专业实践为核心、以综合实践为动力、以社会实践为补充”的综合实践教学体系，践行“早临床、多临床、反复临床”的实践教学理念。兵团高校农村订单定向医学生培养课程计划由必修课程和选修课程两部分组成。必修课设置 3个课程平台含 6 个课程群，以全科医学临床实践能力培养为主线，设计实践总学分为 107.5 学分，占总学分的 40.87%，按照实习大纲，学生在大五一年安排 48 周的临床实习（包含 2 周的社区实习）。为提高学生的临床实践能力，增设 临床基本技能（一）、（二）课程，暑期 社区实践 和 医疗服务，为扎实基本理论、基本知识、基本技能，亦将基础综合考、临床综合考 纳入课程系列。1.4 深化医教协同，加强基层实践教学基地建设建立集“实践课程教学、集中实践教学、社会实践教学、实践技能考核、实践技能竞赛”为一体的教、学、考、赛，“全方位、系统化”临床实践教学体系。学院有 1 所直属附属医院、5 所非直属附属医院、12 所教学医院、4 所实习医院和 8 个社区卫生服务实践基地，临床教学基地东起哈密，南达喀什，西至伊犁，覆盖了新疆 10 多个重要城市，形成了强大的临床基地网络，制定 教学基地建设与管理暂行规定 临床教学基地评估指标体系，从制度层面对临床教学基地的基础设施建设提了要求，目前各实践教学基地均满足了预防、保健、医疗、康复、健康教育与计划生育技术指导“六位一体”的岗位能力要求4。为学生树立全科医疗服务理念、锻炼医患沟通技巧、训练团队合作精神发挥重要作用，保证了临床教学工作的顺利开展。2兵团高校农村订单定向医学生培养取得的成果及存在问题分析从 2010 年起至今，学校已连招 13 年农村订单定向免费医学生，目前在校 5 届 238 人，已毕业 8届 395 人，仅 2019 年 1 人解约，其余学生均履约，一批批农村订单定向医学生用所学专业知识服务基层、建设基层，成为兵团团场基层卫生人才的有生力量，同时也涌现一批先进典型代表。通过对2021 年订单定向医学毕业生技能能力、医德水平等方面进行调查，显示用人单位对学生的的综合素质、职业能力、专业素质、职业道德素质的总体满意度较高，分别为 94.89%、92.71%、94.69%、92.71%。2022 年 4 月-7 月，课题组对兵团高校农村订单定向医学生职业理想进行调查，结果显示部分学生存在对专业政策不了解，学习目标不明确、自主学习动力低、专业认同感低问题。2.1 低年级学生对免费培养政策知晓率低通过调查发现 20%的学生报考前对免费培养政策不甚了解，从各年级对政策了解程度看，低年 543 第 6 期农垦医学第 44 卷级学生明显低于高年级，15%的大一学生表示入学后对政策的具体内容仍不是很了解，这说明学生对选择订单定向培养政策所享受的权利和应尽的义务不够清楚，如学生对免费培养政策不了解，可能会影响其对未来的职业规划。2.2 部分学生积极学习状态不佳通过成绩对比分析发现，定向医学生班级的平均成绩低于临床医学专业普通班级，通过与学生、班主任、任课教师和辅导员沟通得知：一是定向医学生在录取时成绩稍差，学习能力与普通班学生存在一定区别；二是因订单定向医学生在入学前就签订就业协议，没有就业压力；三是部分学生报考专业的原因不是对专业本身感兴趣，而是基于成绩低、免学费、保就业等优惠条件；四是部分学生认为去基层工作没有发展前景，导致学习积极性不高，自身懈怠，失去目标学习。2.3 部分学生对全科医学专业认同度不高专业认同是指学习者对所学专业的接受与认可程度，并且以积极乐观主动的学习态度，作为主动方自发去学习的一种行为5。调查发现部分学生在高考填志愿时缺乏对全科医学专业深入的了解，入校学习过程中，缺少早期的职业规划教育指导，对自身将来的进一步发展存疑，进而降低对全科医学专业的职业认同度。3改进兵团高校农村订单定向医学生培养的对策建议3.1 搭建多方合作平台，帮助学生树立正确职业理想院校对农村医学订单定向医学生的培养，需要政府、卫生主管部门的引导、协调、监管、督促作用，形成多方协同促发展的长效机制。定期召开由兵团卫生健康委、基层用人单位、学校、农村订单定向医学生参加的专题培养研讨会，兵团卫生健康委做好学生在校培养、专业发展、继续教育等政策传达，培养院校汇报定向医学生培养工作，解决学生反馈的问题和建议，基层用人单位结合实际，对高校的培养方案提供政策建议。通过多方协作，做好学生入学初期、中期、毕业后各阶段的教育培养和指导，提高职业认同度，增强其服务基层的自觉性，从而实现农村订单定向医学人才培养的初衷。3.2 建立健全培养机制，提升培养层次和质量其一，建立定向医学生的补充机制，自 2010 年起石河子大学共招录免费医学生 600 名，报到 587名，为避免空额而减少基层医疗人才培养，可按照一定比例和标准，通过转专业的方式，遴选出有志到兵团基层从医的优秀学生；其二，健全定向医学生的动态考核机制。定期向签约单位及上级部门通报学生的学业成绩、在校表现等，对考核优秀的学生给予奖励，对考核不合格的学生，取消当年学费减免政策，以此激励学生；其三，建立定向医学生的升学机制。在调研中，有 85%的学生表示不能考研就放松了对自己的要求，存在只要顺利毕业就行的学习倦怠。若建立升学机制且规定仅限报石河子大学医学院临床医学类专硕，一方面可以激发学生学习动力，另一方面同样用三年时间完成规培，且能取得研究生学历和硕士学位，有助于提升定向医学生的培养层次和质量。3.3 紧扣基层，增设特色课程对定向医学生的培养，除具有医学教育的共性外，在课程设置上，要积极开发、增设定向医学生特色课程，注重地方病、常见病的讲授与实践，使培养具有职业岗位针对性。同时在教学上，需要建立一支具备扎实的医学教育功底