宾馆—家庭—医院式护理模式...移植围术期患者中的应用效果_吕婉瑕.pdf

*夷凤梅，杨慧，余文韬，等口服营养改良肠道准备法联合术后早期口服营养在结直肠癌加速康复中的应用当代护士（下旬刊），（）：黄晓英，彭孔梅追踪护理模式对老年股骨粗隆间骨折患者术后营养状况的改善作用护士进修杂志，（）：赵姗，吕英谦 年 版本 结直肠癌临床实践指南更新解读河北医科大学学报，（）：，夏萍，史俏蓉，霍永忠，等欧洲营养风险筛查方法 简介及应用现状现代预防医学，（）：，吕颖，吴珺，徐蕤，等大面积脑梗死合并肺部感染外周血 淋巴细胞亚群及 比值水平变化及意义中华医院感染学杂志，（）：郭飞，武雪亮，张晓阳，等营养干预对结直肠癌围手术期营养和免疫状况的影响中国病案，（）：俞群亚，董婷婷持续质量改进在结直肠癌围手术期全程营养管理中的应用结直肠肛门外科，（）：宗晓梅，蓝家荣精细营养护理在首次化疗胃癌患者中的应用研究护理管理杂志，（）：李红基于追踪方法学的管理干预在护理管理质量中的应用国际医药卫生导报，（）：赵越，钟萍，贾承玲追踪方法学用于老年患者经鼻空肠营养支持护理流程优化的实践护理学杂志，（）：曹牡华系统化护理管理在乳腺癌患者围术期护理中的应用效果及对患者 淋巴细胞的影响中国医学创新，（）：夏吉凯，马成，任超峰结直肠癌患者、淋巴细胞水平对预后的影响热带医学杂志，（）：龚华，林辉，刘伟，等术后早期肠内免疫营养对大肠癌患者营养状态、免疫功能和炎症反应的影响 陕西医学杂志，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科肾移植科 上海 作者简介 吕婉瑕，女，本科，护士通信作者 陆徽徽收稿日期 外科护理宾馆家庭医院式护理模式在肾移植围术期患者中的应用效果吕婉瑕 陆徽徽 郑珮 张优伟 摘 要 目的 分析宾馆家庭医院式宾馆式（）家庭式（）医院式（），护理模式在肾移植围术期患者中的应用效果。方法 选取 年 月 年 月于本院进行肾移植的 例患者作为研究对象，按照床位顺序编号并分组，对照组包括 例患者，观察组包括 例患者。对照组采用集束化护理，观察组在此基础上使用 护理模式进行干预，干预前后使用汉密顿焦虑量表（）和汉密顿抑郁量表（）、免疫抑制剂治疗依从性评估量表（）、自我管理行为量表（）、领悟社会支持量表（）以及肾脏疾病特异性调查表（）对患者的负性情绪、依从性和自我管理水平、社会支持水平和生活质量进行评估，并比较两组患者的术后并发症（急性排斥反应、肺部感染和血糖异常）发生情况。结果干预后，观察组患者的 和 评分低于对照组（），、评分均高于对照组（）；观察组患者的术后并发症发生率为，低于对照组（），但差异无统计学意义（）。结论 护理模式可以改善肾移植患者的焦虑和抑郁，提高患者的服药依从性、自我管理能力、社会支持水平和生活质量。关键词 肾移植围术期；护理模式；服药依从性；自我管理；社会支持；生活质量 肾移植手术是终末期肾病（，）患者的治疗方式之一，但因肾移植围术期和治疗时间长，患者在术前会存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪。术后治疗时间长、长期服用免疫抑制剂、患者及其家属对病情相关知识缺乏了解、自我照护能力和管理能力较弱等因素，会导致患者术后对服药产生排斥心理，降低服药依从性，导致生活质量下降。肾移植围术期患者的常规护理通常注重对患者症状及并发症的护理，但对患者心理及家庭支持的重视程度不足。集束化护理是在循证医学指导下，对患者采取多方面的科学的护理措施，以实现对患者的有效护理，促进患者康复，有助于提高护理质量。宾馆式（）、家庭式（）和医院式（）护理模式是指基于马洛斯“需求理论”，对患者生理、心理以及社会进行全面、综合护理，通过为患者营造良好的治疗环境和提供全面、人性化的护理服务，从治疗环境、良性护患沟通以及引导家属共同参与等多方面，为处于终末期肾病的患者提供全面的人性化的护理，从而减轻患者围手术期的焦虑和抑郁情绪，有助于提当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）高患者的家庭支持水平。本研究采用 护理模式联合集束化护理对肾移植围术期的患者进行综合护理，现报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月于本院进行肾移植的 例患者作为研究对象。纳入标准：进行肾脏移植的患者；知情同意本研究，能自主配合研究；家属理解且能配合研究。排除标准：患有精神障碍或认知障碍；术后发生严重免疫排斥反应；病情危急；预计生存期无法满足本研究的时间需要。参照相关研究的样本量计算公式估计本研究所需样本量，公式如下：（）（）（）（）（）设定检验水准，考虑到样本的丢失、剔除和脱落率，为减少误差，再将样本量扩大，最后确定最低样本量为每组 例。本研究最终纳入 例患者，按照床位顺序编号，单数者为观察组，双数者为对照组，最终观察组纳入 例患者，对照组纳入 例患者，均符合最低样本量要求。观察组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 月，平均（）月；肾源：亲属供肾 例，其他肾源 例。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 月，平均（）月；肾源：亲属供肾 例，其他肾源 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（）。方法 对照组的干预方法对照组采用肾移植围术期集束化护理：在科室成立循证集束化护理小组，小组成员查阅相关资料，对肾移植围术期的护理问题进行归纳，主要包括术前负性情绪评估、术中麻醉配合、术后并发症的观察以及健康知识宣教等，并基于循证护理学实施集束化护理，包含以下几个方面。（）术前护理：护士为患者及家属讲解肾移植的相关知识、手术的基本流程及目的，倾听患者表达内心感受，引导患者放松，与患者进行沟通和交流，疏导患者内心对于手术的焦虑、恐惧和担忧，促进患者树立信心，提高手术配合度。对患者进行感染相关因素、皮肤与静脉情况评估，指导患者学习术中体位的摆放及配合麻醉的方法，做好术前皮肤和胃肠准备工作。（）术中护理：麻醉前引导患者放松，与手术室护士做好患者的交接，同时向家属做好心理疏导和健康宣教工作。（）术后护理：监测患者的生命体征，保证肾供血充足，给予患者低流量氧气吸入，记录尿量并观察尿液颜色、性状和量，如果尿量过少，及时判断原因并遵医嘱进行处理。记录患者的出入量情况，根据患者的电解质检查结果，调整输液方案并制定对应的补液计划。注意观察药物的不良反应和疗效，使用环孢素期间，关注患者的肾功能情况。同时，密切观察患者有无排斥反应，包括患者的主诉症状、体温情况、体重情况以及尿素氮和血肌酐指标的变化，若有异常，及时报告医生。给予患者高热量、优质蛋白且易消化饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，落实体位护理和口腔护理。观察组的干预方法 观察组在对照组干预方法的基础上采取 护理模式进行干预。（）宾馆式礼仪服务：护士注重自己的仪表，按照护士礼仪规范，为患者进行各项护理操作，做到“走路轻、说话轻、敲门轻”，使患者处于安静、温馨的环境。主动与患者进行沟通，了解患者的诉求和内心感受，耐心倾听患者的表达，及时作出合适的反应，尊重患者，“想患者之所想，急患者之所急”。护士在进行各项护理操作前，面带微笑，保持平稳的语速和舒缓的语调，为患者讲解所要进行的操作的名称、方法、作用以及需要患者配合的内容。术前，陪同患者完成相应实验室检查和影像学检查，对患者进行整体评估，包括内环境状态、是否有感染相关因素、其他重要脏器功能水平、家庭支持情况等。及时解决患者遇到的困难和问题，向患者耐心讲解肾移植手术的经过、目的及注意事项。待患者从重症监护病房返回后，护士第一时间到达患者的床旁，对患者的生命体征进行监测，并给予患者人性化的关怀，肯定患者手术期间的配合，鼓励患者增强对后续治疗的信心。合理安排各项护理操作的时间，协助医院营养科对患者进行膳食的安排，根据患者的需要，提供配餐服务，保证患者均衡摄入营养，切实做到以患者为中心，落实各项护理措施，使患者感受到护士提供的宾馆式礼仪服务。（）家庭式温馨护理：为患者营造家庭式的护理治疗环境，可以在病房播放舒缓轻松的音乐，放置患者熟悉且习惯的物件，如在床头柜放置患者和家属的合照等。护士依据前期对患者基本资料和生活习性的收集与评估结果，指导患者规律作息，保持病房内合适的温湿度，促进患者舒适。对于病房物品的摆放，在不违背院感要求的情况下，最大限度地按照患者已经习惯的方式进行摆放，提高患者对护理治疗环境的接受度。术前，护士组织家属和患者进行交流，护士引导患者表达内心，的焦虑和担忧，并向患者耐心解释，使患者放松。在交流过程中，护士按照患者和家属习惯的表达方式，对手术知识和注意事项进行讲解。术后，积极为患者讲解个体化的护理计划，讲解每一步的措施和实施目的，与患者平等交流，仔细倾听患者的反馈和疑惑，并进行解答。护士引导患者与病友之间主动交流、分享手术心得和自我护理经验，开展肾移植手术知识小访谈，促进患者对疾病知识的掌握，提高患者的自我护理水平，指导患者及家属加强对术后并发症的防范意识，每日定时检测血糖水平，遵医嘱服用免疫抑制剂，督促患者按时、规律服药。（）医院个体化专业护理：术前，护士对患者的焦虑、担忧心理进行综合分析，联合医生与家属对患者进行多角度的心理干预和疏导，通过向患者讲解肾移植的专业知识，提高患者对手术的认知水平。指导患者科学、正确地看待手术结果，避免患者因知识缺乏而对手术抱有超出现实的期望，产生严重的心理落差。护士落实肾移植术后的各项护理措施，做好病情观察，密切观察患者的生命体征、尿量及循环情况、并发症（尤其是排斥反应）等。在患者多尿期间，注意维持容量平衡及水、电解质平衡。为患者家属讲解上述病情观察的内容、要点、处理措施和预防手段，使患者和家属科学看待术后的病情变化，提高患者对护理和治疗的依从性和配合度。加强免疫抑制剂药物的知识宣教，教会患者观察用药后的反应，提高患者对药物相关不良反应的识别能力，告知患者坚持服药的重要性并指导患者定期复查，提高患者的服药依从性。观察指标 负性情绪 在干预前及干预后（即出院时），采用汉密顿焦虑量表（，）、汉密顿抑郁量表（，）评定患者的负性情绪。包含 个条目，总分 分表示严重焦虑，分表示有明显焦虑，分表示存在焦虑，分表示可能有焦虑，总分 分表示无焦虑。包含 个条目，总分 分表示严重抑郁，分表示明显抑郁，分表示轻度抑郁，小于 分表示无抑郁。评分越高，抑郁程度越重。免疫抑制剂服药依从性和自我管理能力（）免疫抑制剂服药依从性：使用 免疫抑制剂治疗依从性评估量表（，）评估患者干预前后的免疫抑制剂服药依从性。包含 个二分类选项条目和 个负向评分条目，负向评分条目包含 个方面，二分类选项条目测量患者是否有擅自停药的情况。总分为 分，评分越高表示患者的服药依从性越好。（）自我管理能力：使用自我管理行为量表（，）评价患者干预前后的自我管理能力。含有 个条目，共 个维度，即问题解决、伙伴关系、执行自我护理以及情绪处理，按照“从不”“偶尔”“经常”“总是”分别计、分，总分为 分，分数越高代表患者的自我管理行为水平越高。社会支持情况采用领悟社会支持量表（，）评估患者干预前后的社会支持情况。量表包括 个维度、个条目，即家庭支持（个条目）、朋友支持（个条目）、其他支持（个条目），采用 级评分法，最高分值为 分，评分越高代表患者的社会支持水平越高。生活质量使用肾脏疾病特异性调查表（，）评估患者干预前后的生活质量。调查表包括 个维度，分别为躯体症状（个问题）、疲劳（个问题）、抑郁（个问题）、与他人的关系（个问题）、挫折（个问题），每个问题计 分，分数越高代表患者的生活质量越高。并发症情况 出院时，统计患者肾移植常见并发症的发生情况，包括急性排斥反应、肺部感染和血糖异常等。质量控制上述评分由接受过专业培训且能熟练应用量表的临床护士，在患者入院后以及出院时以调查问卷的形式发放，共发放问卷 份，所有问卷均有效回收。护士的纳入标准：本科学历，职称为护师及以上，工作 年及以上，具备良好的沟通能力和理解能力。统计学方法 采用 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数均数差表示，采用独立样本 检验进行比较；计数资料以例和百分率表示，采用检验进行比较；表示差异有统计学意义。结果 两组干预前后 和 评分比较 干预前，两组 及 评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组 及 评分均较干预