标准化患者联合基于案例教学...科临床实践技能教学中的应用_靳欢.pdf

教学与管理 575中国医刊 2023 年 第58卷 第5期神经外科是医院重要的科室之一，主要负责颅脑外伤、出血性及缺血性脑血管病变等神经系统疾病的诊治。神经外科的病症相对复杂且多以外科手术为主，对医护人员的医学技能和专业知识要求极高，而传统的教学模式已经难以激起神经外科护理实习生的学习兴趣，对于提升护理实习生专业知识储备和临床实践能力的效果往往不佳1。因此，临床推出了新的教学理念与方式，标准化患者（standardized patients，SP）联合基于案例教学法（case-based learning，CBL）的教学模式就是其中一种。与传统教学模式比较，SP 联合 CBL 的教学模式可以让护理实习生在实践操作中面对真正的“患者”，并在带教老师的评估与指导下高效开展知识学习和技能训练，是一种真正以“患者”为中心，以病例为先导，以问题为基础，以护理实习生为主体，以带教老师为指导的新型教学模式2-3。基于此，本研究探讨了 SP 联合 CBL 的教学模式在神经外科临床实践技能教学中的应用效果，以期为护理实习生的临床教学提供参考。1资料与方法 1.1临床资料选取本院 2021 年 1 月至 2022 年 10月参加临床实践技能教学的 80 名神经外科护理实习生为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组 40 名。对照组：男 20 名，女 20 名；年龄19 24 岁，平均（21.851.17）岁；大专学历 18 名，本科学历 22 名。试验组：男 19 名，女 21 名；年龄19 24 岁，平均（21.991.22）岁；大专学历 21 名，本科学历 19 名。两组护理实习生的性别、年龄、学历等一般资料比较差异均无显著性（P 0.05），具有可比性。1.2研究方法对照组：实施传统教学模式。由带教老师讲述神经外科护理相关理论知识，神经外科临床病例以 PPT 幻灯片等多媒体教学手段进行讲解分析，叮嘱护理实习生做好课堂笔记。试验组：实施 SP 联合 CBL 的教学模式。CBL教学法：在正式上课前，带教老师指导护理实习生对即将要学习的内容进行自学；上课时，带教老师讲解神经外科临床案例，让护理实习生进行分组讨论，从神经外科的典型病例、临床症状、病情变化特点、治疗方法等方面出发将临床案例进行知识分解，同时记录学习中存在的问题；由带教老师带领所有护理实习生一起讨论、分析、解决问题，并总结本次学习内容，对于重点内容进行反复强调，课下收集护理实习生对于学习的反馈与意见。SP 教学法：SP 教学法是指选择从事非医技工作的正常人进行专业的标准化培训，向其准确地展现出患者的临床症状和病史，充当患者、评估者、教学指导者的教学模式。基金项目：国家自然科学基金面上项目（51872224）*通信作者，E-mail:标准化患者联合基于案例教学法的教学模式在神经外科临床实践技能教学中的应用靳欢，刘敏，孙友珍，沈红艳，刘颖，王晓莹*（航空总医院，北京 100012）摘要：目的探讨标准化患者（standardized patients，SP）联合基于案例教学法（case-based learning，CBL）的教学模式在神经外科临床实践技能教学中的应用。方法选取航空总医院2021年1月至2022年10月参加临床实践技能教学的80名神经外科护理实习生为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组40名。对照组实施传统教学法，试验组实施SP联合CBL的教学模式。比较分析两组护理实习生学习1个月后的教学效果（理论考试成绩、实践操作考试成绩）以及两组护理实习生对教学方法的满意度。结果试验组护理实习生的理论考试成绩、实践操作考试成绩、教学满意度均显著高于对照组（P0.05）。结论SP联合CBL的教学模式在神经外科临床实践技能教学中的应用效果较好，可以深化护理实习生对理论知识的理解与掌握，显著提高实践操作技能，且护理实习生对该教学模式的满意度明显提高，值得临床教学应用。关键词：神经外科；临床实践技能教学；标准化患者；基于案例教学法中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1008-1070（2023）05-0575-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.05.029576 教学与管理 中国医刊 2023 年 第58卷 第5期选取 1 名 SP 进行神经外科典型临床病例的排练表演学习，重点掌握神经外科患者从送入医院到整个抢救过程中的发病情况、可能存在的并发症、体征变化等。上课时，试验组护理实习生配备 1 名 SP，通过 SP 的演绎，护理实习生来评估 SP 的健康状态以及疾病特点，最后完成从问诊到治疗方案设计的整个过程，在试验组护理实习生的整个操作中，带教老师随时提出问题来考验护理实习生的应变能力和思维能力。1.3观察指标比较分析两组护理实习生的教学效果。两组护理实习生学习 1 个月后进行考核，考核方式包括理论考试和实践操作考试。理论考试满分100 分，主要考核神经外科护理相关理论知识；实践操作考试主要包括沟通内容及技巧、临床护理操作能力、疾病诊断及鉴别能力、治疗能力，每项 25 分，满分 100 分。比较分析两组护理实习生对教学方法的满意度。两组护理实习生学习 1 个月后，采用调查问卷的形式评估两组护理实习生的教学满意度。问卷内容由带教老师的素质修养、临床护理能力、教学管理能力、授课表达能力、带教态度、临床带教模式、课堂趣味性、沟通协调技巧、团队合作能力、思考与分析问题能力等 10 项构成，每项 10 分，总分为100 分。评分 85 分为不满意，评分 85 分为满意，教学满意度=满意人数/组内总人数 100%。1.4统计学处理采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料均符合正态分布，以xs表示，组间比较采用 t 检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用 2检验。P 0.05 为差异有显著性。2结果 2.1两组护理实习生的教学效果比较试验组护理实习生的理论考试成绩、实践操作考试成绩均显著高于对照组（P 0.05）。见表 1。表 1两组护理实习生的教学效果比较（xs，分）组别例数理论考试成绩实践操作考试成绩对照组4083.946.5671.671.59试验组4095.445.5885.392.76t10.34333.365P 0.001 0.001 2.2两组护理实习生对教学方法的满意度比较试验组护理实习生的教学满意度为 97.50%（39/40）；对照组护理实习生的教学满意度为 75.00%（30/40）。试验组护理实习生的教学满意度显著高于对照组（2=8.538，P=0.003）。3讨论神经外科主要诊治外伤所致的颅脑及脊髓损伤、缺血性及出血性脑血管疾病等，其收治的患者疾病类型较为复杂且病情危重，若得不到及时、有效的救治，很有可能影响患者的生命安全，因此，神经外科的医护人员需具备专业的医学技能和丰富的知识储备4。而传统的教学模式对于提升神经外科护理实习生专业知识储备和临床实践能力的效果往往不佳，在实习过程中，由于护理实习生的沟通表达能力较弱、临床经验较为缺乏、相关护理业务不熟练等，在一定程度上影响了临床护理的教学效果5。随着社会的不断发展，近年来，各医院逐渐认识到在临床教学中，传统的以带教老师为主体，以基本理论知识为内容的教学模式已经不能满足当下的教学需求，为了进一步提高神经外科临床教学效果，需要开发更为高效和科学的教学模式6。已有研究表明，SP 联合 CBL 的教学模式可以让护理实习生在实践操作中面对真正的“患者”，并在带教老师的评估与指导下高效开展知识学习和技能训练，是一种真正以“患者”为中心，以病例为先导，以问题为基础，以护理实习生为主体，以带教老师为指导的新型教学模式，可显著改善护理实习生的学习效果2-3。3.1SP 联合 CBL 的教学模式能有效提高护理实习生的理论成绩及实践操作能力本研究结果显示，试验组护理实习生的理论考试成绩、实践操作考试成绩均显著高于对照组。表明 SP 联合 CBL 的教学模式有助于提升护理实习生的理论学习及临床实践操作能力。近年来，SP 联合 CBL 的教学模式逐渐应用于神经外科的临床护理带教中，该模式通过选取 SP，以临床病例为导向开展教学工作，从而提升护理实习生对理论知识的理解与掌握，且可提高护理实习生的实践技能7-9。SP 能真实模拟出患者的状态及神经外科常见的应急事件，CBL 能预先让护理实习生了解并熟练掌握临床相关疾病的特点及处理流程，二者结合事半功倍，进而可显著增强护理实习生的医学技能和知识储备9-13。3.2SP 联合 CBL 的教学模式能有效提高护理实习生的教学满意度本研究结果显示，与对照组比较，试验组护理实习生的教学满意度显著高于对照组。究其原因可能为实施 SP 联合 CBL 的教学模式，护理实习生能将课堂所学的理论知识及相关处理措施应用于模拟实践中，并按照患者的实际病情给予不同的诊疗措施，从而在模拟实践中增强临床实践信心，提高对理论知识的理解和运用能力，提升自身医学教学与管理 577中国医刊 2023 年 第58卷 第5期技能，进而使护理实习生对该教学模式的满意度显著提高14-15。CBL 教学法是以案例为基础，引导护理实习生自主学习，并进一步分析案例和解决问题，在分析和讨论的过程中能够吸取更多知识，丰富自身医学知识储备16-17。SP 教学法是通过选择经专业培训后能够准确表达出某种疾病特征的正常人来评估护理实习生的临床能力，可以让护理实习生在模拟实践中增强临床操作技能，明显提升教学效果。SP 联合 CBL 的教学模式可显著加强护理实习生的沟通能力及技巧、临床护理操作能力、疾病诊断及鉴别能力以及治疗能力等综合能力。综上所述，SP 联合 CBL 的教学模式在神经外科临床实践技能教学中的应用效果较好，可以深化护理实习生对理论知识的理解与掌握，显著提高实践操作技能，且护理实习生对该教学模式的满意度明显提高，值得临床教学应用。参考文献：1 贾淑云.CBL教学法结合标准化病人在护理教学中的应用效果J.继续医学教育,2021,35(6):13-14.2 JEONG M E,PARK H S.Effects of case-based learning on clinical decision making and nursing performance in undergraduate nursing studentsJ.J Korean Acad Fundam Nurs,2015,22(3):308-317.3 GHOLAMI M,CHANGAEE F,KARAMI K,et al.Effects of multiepisode case-based learning(CBL)on problem-solving ability and learning motivation of nursing students in an emergency care courseJ.J Prof Nurs,2021,37(3):612-619.4 薛雷,钱韦韦.PBL、CBL教学法在神经外科护理带教中的效果J.中国继续医学教育,2021,13(23):32-35.5 滕文娇,吴秀英.教师标准化病人在麻醉临床教学中的应用J.中华医学教育探索杂志,2020,19(3):324-328.6 张明,陈敏华,郑俩荣,等.教师模拟标准化病人在精神病学抛锚式教学中的应用J.中华医学教育杂志,2019,39(7):507-512.7 路嘉.CBL教学法结合标准化病人(SP)在护理教学中的应用分析J.影像研究与医学应用,2017,1(15):205-207.8 岳彩芳,何穆涵,陈哲,等.CBL教学法结合标准化病人(SP)在护理外科教学中的应用分析J/CD.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):3,18.9 陈颖,岳彩芳,何穆涵,等.浅谈SP与CBL相结合的教学模式在神经外科医学教学中的应用J.中国新通信,2020,22(24):225-226.10 魏芳,王取南.教师标准化病人