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PH-4 套扎外痔切除术对重度痔病患者机体创伤程度及疼痛介质的影响邹纬，张建华，武飚基金 项 目:山 西 省 卫 生 健 康 委 科 研 基 金 项 目(210518SX056)作者单位:030009 太原，太原市中心医院普外二科作者简介:邹纬，本科，主治医师。主要从事普通外科的临床诊疗方向研究 摘要 目的探讨自动弹力线痔疮套扎器(PH-4)套扎外痔切除术治疗重度痔病的效果及对机体创伤程度、疼痛介质的影响。方法选取2020 年2 月2022 年2 月收治的重度痔病90 例，依据治疗术式不同分为 A 组46 例、B组 44 例。A 组行 PH-4 套扎外痔切除术，B 组行外剥内扎术。比较 2 组手术相关指标、并发症、术后疼痛程度，以及手术前后炎性因子、疼痛介质、肛肠动力学指标。结果A 组术中出血量较 B 组少，手术时间、住院时间及创面愈合时间较 B 组短，术后1、3、5、7 d 的视觉模拟评分法评分较 B 组低(P 0.01)。术后3、7 d，2 组血清白细胞介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-、前列腺素 E2、神经肽 Y、P 物质水平均较术前高，但 A 组均较 B 组低(P 0.05)。术后 1 个月，A 组直肠最大耐受容量、肛管最大收缩压均较 B 组高，直肠静息压、直肠肛管抑制反射阈值均较 B 组低(P 0.05)。A组术后并发症总发生率较 B 组低(P 0.05)。结论应用 PH-4 套扎外痔切除术治疗重度痔病可减轻手术创伤与术后疼痛感，减少炎性因子、疼痛介质分泌与并发症发生，且对肛肠功能影响小。关键词 痔;PH-4 套扎外痔切除术;疼痛;白细胞介素-6;C 反应蛋白;前列腺素 E2;P 物质;直肠静息压 中国图书资料分类号 657 18 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0073-05 DOI 103969/j issn 1002-3429 2023 04 016Effect of PH-4 Ligation and External Hemorrhoidectomy on Degree ofTrauma and Pain Mediators in Patients with Severe HemorrhoidsZOU Wei，ZHANG Jianhua，WU BiaoThe Second Department of General Surgery，Taiyuan Central Hospital，Taiyuan 030009，China Abstract ObjectiveTo investigate the effect of automatic elastic thread hemorrhoid ligation device(PH-4)liga-tion and external hemorrhoidectomy on severe hemorrhoids and its effect on body trauma and pain mediators MethodsNine-ty cases of severe hemorrhoids treated from February 2020 to February 2022 were selected and divided into group A(n=46)and group B(n=44)according to different treatment methods PH-4 ligation and external hemorrhoidectomy was performedin group A，and external stripping and internal ligation was performed in group B Operation related indexes，complications，postoperative pain degree，inflammatory factors，pain mediators and anorectal dynamics indexes before and after operation werecompared between the two groups esultsThe intraoperative blood loss in group A was less than that in group B，and theduration of operation，length of hospital stay and wound healing time were shorter than those in group B;the visual analogscore at 1，3，5 and 7 d after surgery was lower than that in group B(P 0.01)At 3 and 7 d after surgery，serum levels ofinterleukin-6，C-reactive protein，tumor necrosis factor-，prostaglandin E2，neuropeptide Y and P in 2 groups were higherthan those before surgery，but lower in group A than in group B(P 0.05)At one month after surgery，the maximum rectaltolerable capacity and maximum rectal systolic pressure in group A were higher than those in group B，while the rectal restingpressure and the threshold of rectal inhibition reflex were lower than those in group B(P 0.05)The total incidence of post-operative complications in group A was lower than that in group B(P 0.05)ConclusionPH-4 ligation and externalhemorrhoidectomy in the treatment of severe hemorrhoids can reduce surgical trauma and postoperative pain，reduce inflamma-tory factors，pain mediators secretion and complications，and have little effect on anorectal function Key wordsHemorrhoids;PH-4 bandaging external hemorrhoidectomy;Pain;Interleukin-6;C-reactive protein;Prostaglandins E2;Substance P;ectal resting pressure痔病为肛肠疾病的常见类型，在普通人群中发病率可达 46%，临床表现为肛周瘙痒、肛门疼痛、便血、痔核脱出等，严重降低患者生活质量1-2。轻度痔病通过保守治疗效果理想，但重度痔病患者常出现嵌顿水肿、出血多、脱垂等，对全身影响大，采取保37守治疗常难以达到预期效果，推荐行手术治疗3。传统外剥内扎术治疗效果虽好，但术后疼痛感较重，创面愈合较慢，肛缘水肿明显，若切除组织过多，还易发生肛管狭窄、肛门失禁等并发症4-5。近年来，自动弹力线痔疮套扎器(PH-4)套扎在外痔切除术中应用逐渐增多，有研究指出，其具有创伤轻、恢复快等优势6。本研究尝试分析 PH-4 套扎外痔切除术治疗重度痔病的效果及对机体创伤程度、疼痛介质、肛肠功能恢复的影响。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 2 月2022 年 2 月我院收治的重度痔病 90 例，依据术式不同分为 A 组 46 例和 B 组44 例。2 组性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、职业类型、痔分度比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表 1。1.2纳入与排除标准纳入标准:均符合痔临床诊治指南(2006版)7 中有关痔病的诊断标准;均为或度重度混合痔;肝、肾、心、肺等脏器无器质性病变;无急慢性感染;可耐受手术治疗。排除标准:合并肛周脓肿、肛周湿疹、肛周炎等其他类型肛周疾病;合并脑血管疾病;合并免疫系统疾病、造血系统疾病以及严重腹泻或便秘;合并糖尿病、严重凝血功能障碍;合并恶性肿瘤、消化道出血;既往行肛肠手术治疗者。1.3方法A 组行 PH-4 套扎外痔切除术，骶管麻醉，侧卧位，肛门局部消毒处理，镜下明确痔核分布及脱垂程度，选定套扎位点与方法;将发射头对准痔上黏膜组织，吸引负压控制在 0 09 MPa 左右，将驱动轮转动至红点，发射弹力线环套;再转动释放轮，使第 1个推线管释放，收紧弹力线，并扎紧痔组织，而后释放负压;距结扎线 4 mm 左右剪断，实现第 1 个套扎;再行第 2 个、第 3 个套扎，而后套扎痔核基底;最后 V 字形切除残余外痔，彻底剥离外痔静脉丛至齿状线。B 组行外剥内扎术，骶管麻醉，侧卧位，提起需切除痔核，在痔下极以 SUTON380HP 电刀行尖端朝外 V 字形切口，沿内括约肌表面向上剥离，直至痔核根部，以 7 号丝线呈 8 字缝合结扎痔蒂组织，于缝扎线上约 0 8 cm 位置切除痔组织，而后依次将3 个母痔切除。2 组术后常规应用抗生素 3 d，并口服乙二醇电解质散软化大便。1.4观察指标比较 2 组手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间、创面愈合时间。以视觉模拟评分法(VAS)评估 2 组术后 1、3、5、7 d 的疼痛程度，总分0 10 分，分值越低疼痛越轻。比较 2 组术前、术后1 个月肛肠动力学指标 直肠最大耐受容量(MTV)、直肠静息压(P)、肛管最大收缩压(MSP)、直肠肛管抑制反射阈值(AIT)水平，应用美国 Synec-ticsMedical 公司提供的 8 管道水灌注式消化道压力监测仪测定。在术前及术后 3、7 d 采集 2 组空腹静脉血 6 mL，常规分离收集血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清前列腺素 E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)、神 经 肽 Y(NPY)、肿 瘤 坏 死 因 子-(TNF-)、P 物质(SP)水平，采用免疫比浊法测定血清 C 反应蛋白(CP)水平，相关试剂盒均购于南京建成生物工程研究所。分析 2 组术后并发症发生情况。1.5统计学方法应用 SPSS 20 0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 标准差(x s)表示，比较采用 t 检验或重复测量方差分析;计数资料以率(%)表示，比较采用 2检验。=0 05 为检验水准。2结果2.1手术相关指标与 B 组比较，A 组术中出血量较少，手术时间、住院时间、创面愈合时间较短(P 0.01)。见表 2。表 12 组重度痔病的一般资料比较组别例数性别 例(%)男女年龄/(x s，岁)BMI/(x s，kg/m2)A 组4627(58 70)19(41 30)55 74 6 0522 64 1 59B 组4424(54 55)20(45 45)54 62 5 2822 83 1 37组别例数病程/(x s，年)职业类型 例(%)脑力劳动体力劳动痔分度 例(%)度度A 组462 49 0 3829(63 04)17(36 96)14(30 43)32(69 57)B 组442 38 0 4325(56 82)19(43 18)15(34 09)29(65 91)注:A 组行 PH-4 套扎外痔切除术，B