V形隐蔽切口与局段S形切口...腮腺良性肿瘤的疗效及安全性_邬优盛.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4 诊治分析 作者单位：315800宁波，浙江省宁波市北仑区人民医院（邬优盛，藕小平，卓丽丹）；宁波大学医学院附属医院（芮建功）腮腺肿瘤多发于中老年人的腮腺浅叶部位，其中70%80%是良性肿瘤，临床常采用手术治疗，效果显著1。传统手术采用局部S形手术切口，切口较长，能充分暴露腺体，具有手术视野好、操作方便等优点，但因手术中需翻瓣时切断颈阔肌，加上逆行解剖神经、切除腮腺浅叶等操作，增加了术后面瘫、耳周麻木、味觉性出汗综合征等发生风险，且较大切口导致耳屏前至颈上部可视疤痕较多，严重影响患者面部美观度2。因此，为了改善预后，临床越来越多医生选择应用改良美容切口。V形切口是以耳垂为交点，从耳屏前绕至耳垂、耳后形成类似“V”的切口，有研究指出V形切口切口更小且隐蔽，在完整切除腮腺区肿瘤的前提下，有助于改善术后瘢痕3。但也有研究指出，V形切口无法暴露腮腺区域的面部神经，影响手术效果4。本研究旨在对比分析V形切口与局部S形切口腮腺切除术（SP）手术在治疗腮腺良性肿瘤的疗效及安全性。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析宁波市北仑区人民医院在2017年6月至2022年6月收治的56例腮腺良性肿瘤的临床资料。纳入标准：经影像学检查均符合良性肿瘤症状，临床资料完整；无颈部手术或放化疗史；术前无面瘫，面型对称；无口腔颌面手术禁忌症。排除标准：具有原发高度恶性病变或恶性肿瘤者；颈部淋巴结转移现象；入组前已接受相关治疗者。根据SP手术不同的切口分为两组，观察组28例采用V形隐蔽切口，对照组28例采用局段S形切口。观察组男18例，女10例，年龄在2069岁之间，（36.8910.64）岁，肿瘤直径1.23.2 cm，（2.130.76）cm，病变部位：左侧15例，右侧13例；对照组男16例，女12例，年龄在2370岁之间，（37.8810.74）岁，肿瘤直径1.03.2 cm，（2.200.85）cm，病变部位：左侧14例，右侧14例。两组一般资料相比无明显差异（P0.05）。本研究符合医院伦理相关要求。1.2治疗方法1.2.1V形切口手术：观察组患者手术行V形切口，具体如下：患者仰卧位，并采用垫肩将患者患侧暴露向上，消毒麻醉铺巾后，首先以耳垂为交点，做V形切口，切口起颧弓水平，从外耳道口向下，沿着耳轮脚跟部，切断耳屏软骨；随后，继续向下至耳屏间切迹，逐渐绕过耳垂，向上至耳垂后沟处，最后在外耳道口上缘水平停止；注意切口可根据患者肿瘤形态进行调整，术野暴露范围满足手术需求，腮腺咬肌筋膜深面翻瓣时注意皮瓣厚度，以手术中顺利切除肿瘤为宜；耳大神经处理时需从耳廓上缘平面，前至腮腺前缘，后至胸锁乳突肌前缘V 形隐蔽切口与局段 S 形切口 SP 手术治疗腮腺良性肿瘤的疗效及安全性邬优盛藕小平芮建功卓丽丹【摘要】目的探讨V形隐蔽切口与局段S形切口腮腺切除术（SP）手术治疗腮腺良性肿瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析浙江省宁波市北仑区人民医院在2017年6月至2022年6月收治的56例腮腺良性肿瘤的临床资料。根据手术的不同切口分为观察组和对照组两组，观察组28例采用V形隐蔽切口，对照组28例采用局段S形切口。比较两组患者手术指标，包括手术时间、切口长度、引流量、出血量及住院时间；随访3个月，比较两组患者并发症发生率，包括腮瘘、面瘫、耳垂区域麻木、面部凹陷等；采用温哥华瘢痕量表（VSS）表比较两组手术的美容效果及患者对手术满意度。结果观察组术中出血量、切口长度、引流量、住院时间均低于对照组（P0.05），两组手术时间比较无明显差异（P0.05）；观察组于术后1天出现2例短暂性面瘫，1例腮瘘，2例短暂耳垂区域麻木，对照组出现4例短暂性面瘫，2例腮瘘，4例短暂耳垂区域麻木，经治疗3个月后复查时均恢复，观察组并发症总发生率低于对照组（P0.05）；观察组VSS评分低于对照组，满意度高于对照组（P0.05）。结论V形隐蔽切口相较于局段S形切口治疗腮腺良性肿瘤疗效更显著，切口更小，隐蔽性高，美容效果更好，且有助于减少患者并发症，具有一定的安全性。【关键词】腮腺良性肿瘤；V形隐蔽切口；局段S形切口；腮腺切除术；疗效；面瘫【中图分类号】R782.4【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.029705浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4依次剥离耳大神经的耳前支和腮腺支，保留主干及耳后支等分支的血管床；面神经处理时需对于面部神经的解剖可采用顺行法，沿着患者外耳道软骨，逐渐暴露起软骨末端三角，找到二腹肌后腹的上缘0.5 cm处寻找解剖主干，顺行深入解剖患者颈面干、颞面干；最后，切除时以肿瘤周围1 cm为限逐渐剥离摘除分支间腮腺组织及肿物，采用胸锁乳突肌瓣填塞术腔，并复位皮瓣，缝合切口，负压吸引后包扎；术后12 d拔出引流管，继续加压包扎，1周后拆线，拆线后持续加压包扎1周。1.2.2S形切口手术：对照组28例手术均采用S形切口手术，具体如下：取仰卧位，消毒，麻醉铺巾后，做手术切口，切口呈S形，首先从患者耳屏前方向下至乳突尖，依次绕过耳垂及耳垂下方；随后至耳后沟转弯向下行，顺着患者颈部皮纹至下颌角下方1.52.0 cm处进行翻瓣，将患者皮肤、皮下组织均顺着咬肌筋膜翻瓣，注意保留筋膜完整性及保护患者耳大神经，对于患者术前CT检查肿瘤贴近包膜的，可不保留筋膜，剪短耳大神经的耳前分支，将耳后及耳垂支保留；面神经处理时面部神经解剖时需沿着胸锁乳突肌前缘解剖，乳突尖平面上方1.0 cm处分离腺体，面部神经总干及分支，沿着总干顺行解剖，分离肿物邻近的面神经分支，以肿瘤周围0.51.0 cm为限切除肿瘤、部分腮腺浅叶，口腔修复膜覆盖咬肌筋膜切除患者的腺体创面；最后分层缝合，放置负压引流管，术后23 d拔出引流管，进行加压包扎1周后拆线，拆线后继续加压包扎1周。1.3评价指标比较两组患者手术指标情况，包括手术时间、出血量、切口长度、引流量、住院时间；术后3个月，记录并比较腮瘘、面瘫、耳垂区域麻木、凹陷、味觉性出汗综合征等术后并发症；术后6个月，观察两组复发情况。采用House-Brackmann面部神经功能量表5分别于术后1天、3个月评估两组术后面瘫情况，级：患者面部神经正常；级：各区面肌轻度功能异常，运动时口角轻度不对称；级：面肌中度功能异常；级：中重度功能异常；级：重度功能异常；级：完全麻痹。对于级以上的认定为出现面瘫，术后3个月仍存在级以上的障碍即为永久性面瘫，反之为短暂性面瘫。术后第3个月，采用温哥华瘢痕量表（VSS）6比较两组手术的美容效果，总分18分，分数越高，瘢痕越严重。采用本院自制满意度调查表比较两组患者满意度，包括对手术过程、手术操作、术后效果等方面，总分100分，分数越高，患者越满意。1.4统计学方法选择SPSS 24.0进行数据统计。计量资料采用（xs）来表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用n（%）形式表示，比较采用2检验，以P0.05时为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术指标情况观察组出血量、切口长度、引流量、住院时间均低于对照组（P0.05），两组手术时间比较无明显差异（P0.05）。见表1。2.2两组术后并发症发生情况比较表1两组患者手术指标情况（xs）组别手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）引流量（mL）住院时间（d）观察组（n=28）85.875.9835.335.056.260.2836.343.175.260.45对照组（n=28）84.695.0744.247.118.930.1944.173.216.830.42t值0.7965.40641.7539.18313.496P值0.4290.0010.0010.0010.001表2两组术后并发症发生情况比较（例）组别面瘫腮瘘短暂耳垂区域麻木术区凹陷性畸形味觉性出汗综合征总发生率（%）短暂性面瘫永久性面瘫观察组（n=28）20120225.00对照组（n=28）40242560.71t值7.291P值0.006706浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表3两组患者切口美容效果及患者满意度比较（xs，分）观察组于术后1天出现2例短暂性面瘫，1例腮瘘，2例短暂耳垂区域麻木，对照组出现4例短暂性面瘫，2例腮瘘，4例短暂耳垂区域麻木，经治疗后3个月复查时均恢复，观察组并发症总发生率低于对照组（P0.05）。见表2。2.3两组患者切口美容效果及患者满意度比较观察组VSS评分低于对照组，满意度高于对照组（P0.05）。见表3。3讨论腮腺肿瘤是指发生在外耳道前下方的一种肿瘤，由于腮腺组织脂肪丰富，肿瘤多发，以多形性腺瘤的良性肿瘤居多，恶性肿瘤多为粘液表皮癌7。对于常见的良性腮腺肿瘤区域多集中在浅叶部位，常采用外科手术治疗。腮腺区的传统手术操作需要较长切口，充分暴露面部神经，切口形似“S”，可能对患者面部饱满度造成影响，导致出现手术瘢痕、面瘫等并发症，不仅影响患者术后恢复，也给患者造成巨大的心理压力8。因此，如何保持患者面神经功能的完整性和保证双侧面部对称是临床腮腺功能性手术研究的热点。V形切口是一种通过改进手术切口和入路的腮腺手术功能性操作方式，能够在手术操作中通过一并翻瓣咬肌筋膜，顺行解剖面神经，保留腮腺正常组织、导管、耳大神经、耳垂支和耳后支，同时切口较小，一定程度上改善术后瘢痕，减少面部畸形9。本研究结果显示，观察组出血量、切口长度、引流量、住院时间均低于对照组，手术时间略长于对照组。这提示腮腺手术采用V形切口长度更短，术中出血量及引流量更少，分析其原因在于V形切口以耳垂为交点，做V形切口，切口起颧弓水平，从外耳道口向下，整体切口围绕耳垂，切口长度较S形短，减少手术副创伤，从而出血量和因流量较少，也有利于术后缝合恢复，缩短住院时间10。手术操作中，由于V形切口解剖范围整体缩小，无法充分暴露手术视野，需要多次牵拉调整，因此手术时间略长。本研究比较两组术后并发症发生情况，观察组于术后1天出现2例短暂性面瘫，1例腮瘘，2例短暂耳垂区域麻木，对照组出现4例短暂性面瘫，2例腮瘘，4例短暂耳垂区域麻木，经治疗后3个月复查时均恢复，观察组并发症总发生率均低于对照组。分析其原因在于V形切口耳前入路，切断耳屏软骨并在缝合时仔细对位软骨，降低软骨外翻，外耳道狭窄的风险；V形切口采用顺行面神经解剖法，减少对面神经及周围分支的拉扯和损伤，降低面瘫发生率；彻底切除肿瘤的同时保留正常腺体组织，保留腮腺分泌功能，减少腮瘘的发生；耳垂区域麻木发生与耳大神经分支密切相关，V形操作中翻瓣时减少对神经的刺激，保护软组织及感觉神经末梢，减少术中游离，保留耳后支、耳垂，有助于保护患者耳大神经，减少皮肤麻木现象11。有研究提出腮腺手术后易出现味觉性出汗综合征，可能与既往手术操作中需切断交感神经和副交感神经，错向愈合时导致患者在味觉受到刺激时，汗腺出现病理性分泌，血管异常扩张，面部潮红，V形隐蔽切口操作时由于切口小，翻瓣时注意对咬肌筋膜的保护，避免切断交感神经，同时翻瓣时从腮腺表面开始整体保护，减少神经错向愈合12。本研究结果显示，观察组VSS低于对照组，满意度得分高于对照组，这提示V形隐蔽切口患者其面部美容效果更显著，患者更满意，分析其原因，V形切口翻瓣后一方面保证耳后的厚度，同时直接暴露腮腺后缘，切除肿瘤及周围腺体后，并将腺体组织进行填塞，必要时进一步进行填充和修复，减轻面部凹陷畸形，提升整体美观度。综上所述，V形隐蔽切口相较于局部S形切口对腮腺良性肿瘤患者疗效更确切，减少术后并发症的发生，同时具有良好的美容效果，患者对手术满意度更高。参考文献1曹钟毓，纪添源，王俊峰，等.超声术前诊断腮腺肿瘤应用进展J.中国医学影像技术，2020，36（11）：1742-1745