0.5%罗哌卡因用于超声引...筋膜间隙阻滞的半数有效容量_杨曙光.pdf

临床研究0.5%罗哌卡因用于超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞的半数有效容量杨曙光方刚陶红燕琳梅伟DOI:1012089/jca202303012作者单位:430030武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科通信作者:梅伟，Email:wmei husteducn【摘要】目的测定 0.5%罗哌卡因用于患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)的半数有效容量(EV50)。方法选择 2021 年 3 月至 2022 年 4 月骨科择期行股骨与膝关节手术的患者 28 例，男 19 例，女 9 例，年龄 1864 岁，BMI 1828 kg/m2，ASA或级，术前行超声引导下 S-FICB，局麻药为 0.5%罗哌卡因。阻滞 30 min 后分别测定股外侧皮神经、股神经、闭孔神经支配区皮肤感觉，三者痛觉均消失定义为阻滞成功，否则为阻滞失败。局麻药初始容量设为 25 ml，容量梯度为 5 ml，若阻滞成功则下一例患者容量减少 5 ml，若阻滞失败则下一例患者容量增加 5 ml，直至出现 7 个容量拐点后完成研究。采用概率回归法计算罗哌卡因 EV50和 95%可信区间(CI)。记录患者穿刺部位血肿、穿刺针误入血管、局麻药中毒、恶心呕吐等并发症情况。结果本研究共阻滞成功15 例(54%)，罗哌卡因用于非老年患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞 EV50为 15.47 ml(95%CI 12.6418.94 ml)。所有患者在阻滞后均未出现穿刺部位血肿、穿刺针误入血管、局麻药中毒和恶心呕吐等并发症。结论0.5%罗哌卡因用于非老年患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞 EV50为 15.47 ml(95%CI 12.6418.94 ml)。【关键词】超声;髂筋膜间隙阻滞;罗哌卡因;半数有效容量;腹股沟韧带Meidian effective volume of 0.5%ropivacaine for ultrasound-guided supra-inguinal fascial iliacacompartment blockYANG Shuguang，FANG Gang，TAO Hong，YAN Lin，MEI Wei Department ofAnesthesiology，Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Scienceand Technology，Wuhan 430030，ChinaCorresponding author:MEI Wei，Email:wmei husteducn【Abstract】ObjectiveTo determine the median effective volume(EV50)of 0.5%ropivacaine forultrasound-guided supra-inguinal fascia iliaca compartment block(S-FICB)in patients MethodsTwenty-eight patients who scheduled for elective femoral or knee surgery in orthopedics department from March 2021to April 2022，19 males and 9 females，aged 1864 years，BMI 1828 kg/m2，ASA physical status or，were enrolled in this study S-FICB block was applied under ultrasound guidance before operation，andthe local anesthetic used for study was 0.5%ropivacaine 30 minutes after the S-FICB block，the sensoryblockade of lateral femoral cutaneous nerve，femoral nerve and obturator nerve were measured respectivelyA successful block was defined as the loss of sensation of pinprick in the territory of all three nerves above，otherwise the block failed The initial volume of injected local anesthetic was set at 30 ml and the volume in-terval was 5 ml If the current block was successful，a lower dose would be given for the next patient，other-wise a higher dose would be given The trial was terminated until seven volume inflection points appearedEV50and 95%confidence interval(CI)of ropivacaine were calculated by probability logistic regressionmethod esultsIn this study，15 patients were successfully blocked(54%)The EV50value of ropiva-caine for ultrasound-guided S-FICB in non-elderly patients was 15.47 ml(95%CI 12.6418.94 ml)ConclusionThe EV50value of 0.5%ropivacaine for ultrasound-guided S-FICB in non-elderly patients is15.47 ml(95%CI 12.6418.94 ml)【Key words】Ultrasound;Fascial iliaca compartment block;opivacaine;Median effectivevolume;Supra-inguinal传统髂筋膜间隙阻滞(fascial iliaca compartmentblock，FICB)技术进针点在腹股沟韧带以下，为得到良好阻滞效果，常需要使用较大容量局麻药1。Hebbard 等2 对 FICB 进行改良，超声引导下将注药点选择至腹股沟韧带上方，并在尸体标本上进行了解剖染色研究，结果表明该方法能以较少药物容量同时阻滞股外侧皮神经和股神经，称为腹股沟韧带582临床麻醉学杂志 2023 年 3 月第 39 卷第 3 期J Clin Anesthesiol，March 2023，Vol39，No3上髂筋膜间隙阻滞(supra-inguinal fascial iliaca com-partment block，S-FICB)。有关 S-FICB 最低有效容量的研究较少，虽有研究者测定了不同浓度的罗哌卡因用于超声引导下 S-FICB 的半数有效容量(median effective volume，EV50)，但研究对象均为高龄老年髋部骨折患者34，阻滞位点与骨折位点关系密切，且尚未见来自非老年患者群体的研究。本研究采用序贯法测定了 0.5%罗哌卡因用于股骨与膝关节手术的非老年患者超声引导下 S-FICB 的EV50，为临床麻醉提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准(TJ-IB20210141)，患者或家属签署知情同意书。选择2021 年 3 月至 2022 年 4 月骨科行择期股骨或膝关节手术的患者，性别不限，年龄 1864 岁，BMI 1828 kg/m2，ASA 或级。排除标准:无法正常交流，周围神经系统病变病史，凝血功能异常，穿刺部位感染、外伤，重要脏器功能不全，局麻药过敏。麻醉方法患者入室后常规监测 BP、ECG 和SpO2，建立 20G 外周静脉。患者仰卧，暴露腹股沟区域皮肤并消毒，采用线阵超声探头(814 MHz)，涂超声耦合剂后无菌护套包裹。将探头呈斜矢状位置于髂前上棘内侧、髂前上棘与肚脐连线上，沿腹股沟韧带向内侧稍平移，至超声图像清晰显示髂前上棘、髂筋膜、髂腰肌、缝匠肌等结构，可见由髂腰肌、髂前上棘、缝匠肌及髂筋膜形成的“领结征”。神经阻滞针(50 mm)经超声探头尾端向头端进针，采用平面内技术，引导针尖到达髂筋膜深面，髂前上棘头侧，回抽无血后推注生理盐水 0.5 ml，确认针尖处于髂筋膜间隙内后，推注既定容量的 0.5%罗哌卡因溶液，超声下可观测到髂筋膜与髂腰肌肌膜分离，药液在髂筋膜间隙内向头侧扩散(图 1)。本研究采用序贯法，根据文献 4和临床经验，0.5%罗哌卡因的起始容量设为 25 ml，相邻容量梯度设为5 ml。若阻滞成功，则下一患者容量减少 5 ml，且当前容量已为 5 ml 时，出于伦理考虑，则下一患者仍为 5 ml;若阻滞失败，则下一患者容量增加 5 ml。连续出现 7 次拐点后，研究结束。三支神经支配区均痛觉消失视为阻滞成功，否则视为阻滞失败4。根据阻滞是否成功分为成功组和失败组。S-FICB 均由神经阻滞经验丰富的麻醉科医师实施，阻滞效果评估由另一位对研究不知情的麻醉科医师完成。麻醉效果评估完成后，为患者辅以常规喉罩全麻后再进行外科手术，并根据评估结果，为阻滞失败的患者进行相应补救性阻滞，且使局麻药总量不超过0.5%罗哌卡因 40 ml。图 1超声引导下 S-FICB 超声影像图观察指标S-FICB 完成后 30 min，采用针刺法测定大腿下段外侧、前侧与内侧的皮肤痛觉，分别代表股外侧皮神经、股神经和闭孔神经的感觉支配区域。记录患者穿刺部位血肿、穿刺针误入血管、局麻药中毒、恶心呕吐等并发症情况。统计分析采用 SPSS 18 进行数据处理。正态分布计量资料以均数标准差(?xs)表示，组间比较采用独立 t 检验。计数资料以例(%)表示，组间比较采用2检验。采用 Graphpad Prism 5 计算 EV50和 95%可信区间(confidence interval，CI)，并绘制容量序贯图和容量效应曲线图。P0.05 为差异有统计学意义。结果本研究共 28 例患者完成序贯法试验。两组患者性别、年龄、体重和 ASA 分级差异无统计学意义(表 1)。表 1两组患者一般情况的比较组别例数男/女(例)年龄(岁)体重(kg)ASA/级(例)成功组1510/536.015.265.511.114/1失败组139/437.814.770.311.812/1成功组罗哌卡因容量为(19.34.6)ml，失败组罗哌卡因容量为(13.84.6)ml。成功组罗哌卡因容量明显大于失败组(P0.05)。0.5%罗哌卡因有效容量序贯图见图 2。682临床麻醉学杂志 2023 年 3 月第 39 卷第 3 期J Clin Anesthesiol，March 2023，Vol39，No3图 20.5%罗哌卡因有效容量序贯图0.5%罗哌卡因用于非老年患者超声引导下S-FICB的 EV50为 15.47 ml(95%CI 12.64 18.94ml)，相应容量效应曲线见图 3。图 30.5%罗哌卡因超声引导下 S-FICB容量效应曲线患者在阻滞后均未出现穿刺部位血肿、穿刺针误入血管、局麻药中毒和恶心呕吐等并发症。讨论FICB 常用于髋部及下肢手术麻醉与镇痛，FICB可以改善老年患者髋部骨折术前及术后的镇痛效果、减少阿片药物的使用量，为加速患者康复带来益处56。传统 FICB 方法进针点在腹股沟韧带以下，依靠