伴卵圆孔未闭偏头痛患者的临...管封堵卵圆孔未闭术干预效果_马杰.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 016论著伴卵圆孔未闭偏头痛患者的临床特征及经导管封堵卵圆孔未闭术干预效果马杰廖红娟李璐瑜赵曙光张洁琼宋秀娟作者单位:050000石家庄市，河北医科大学第二医院心脏外科(马杰、廖红娟、李璐瑜、赵曙光、张洁琼)，神经内科(宋秀娟)通讯作者:宋秀娟E-mail:songxiujuan1126 com【摘要】目的探究伴卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)偏头痛患者的临床特征及经导管封堵卵圆孔未闭术干预的效果。方法前瞻性选取 2021 年 1 月至 2021 年 12 月接受治疗的 262 例 PFO 伴偏头痛患者作为研究对象，采用简单随机分组中掷硬币法分为 A、B 组，最终纳入 A 组150 例，B 组112 例。A 组患者采用经导管封堵卵圆孔未闭术治疗，B 组患者采用药物干预治疗。比较 2 组患者一般资料、临床疗效，对比 2 组治疗前及治疗后 3 个月时头痛发生次数，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)及头痛影响测评量表(HIT-6)评分分别评价患者治疗前、治疗后 3 个月时头痛程度与病情对生活的影响。结果A 组患者治疗总有效率 98 00%(147/150)显著高于 B 组7589%(85/112)(P 0 05);重复测量方差结果表明，2 组患者治疗不同时点的头痛发生次数以时间因素为源、以组别为源的主体间效应及以时间与组别交互为源的主体内效应间比较差异有统计学意义(P 0 05);治疗后 3 个月，2组患者头痛发生次数均显著下降且 A 组低于 B 组(P 0 05);重复测量方差结果表明，2 组患者治疗不同时点的 VAS及 HIT-6 评分以时间因素为源、以组别为源的主体间效应及以时间与组别交互为源的主体内效应间比较具有统计学意义(P 0 05);治疗后 3 个月，2 组患者 VAS 及 HIT-6 评分均明显降低且 A 组低于 B 组(P 0 05)。结论经导管封堵卵圆孔未闭术治疗 PFO 合并偏头痛患者效果显著，能够有效减少患者头痛发作次数，减轻头痛程度及对生活质量的影响，值得临床参考借鉴。【关键词】卵圆孔未闭;偏头痛;临床特征;经导管封堵卵圆孔未闭术【中图分类号】R 747 2【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0228 04Clinical characteristics of patients with patent foramen ovale complicated by migraine and the intervention effects oftranscatheter closure of patent foramen ovaleMA Jie，LIAO Hongjuan，LI luyu，et al The Second Hospital of HebeiMedical University，Hebei，Shijiazhuang 050000，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of patients with patent foramen ovale(PFO)complicated by migraine and the intervention effects of transcatheter closure of patent foramen ovale MethodsA total of 262patients with PFO complicated by migraine who were treated in our hospital from January 2021 to December 2021 wereprospectively selected as the research subjects，who were randomly divided into group A(n=150)and group B(n=112)The patients in group A were treated by transcatheter closure of patent foramen ovale，however，those in group B were treated bydrug intervention The general data，clinical efficacy，and the frequency of headache before and at 3 months after treatment wereobserved and compared between the two groups Moreover Visual Analogue Scale/Score(VAS)and Headache ImpactAssessment Scale(HIT-6)scores were used to evaluate the effects of headache severity and disease condition before treatmentand at 3 months after treatment on the life quality of patients ResultsThe total effective rate in group A was 98 00%(147/150)，which was significantly higher than that 75 89%(85/112)in group B(P 0 05)The results of repeated measuresvariance showed that there were significant differences in the frequency of headache occurrences at different time points，andthe source of the inter-subject effect，and the time-group interaction as the source of the intra-subject effect between the twogroups(P 0 05)After 3-month treatment，the frequency of headaches in both groups was decreased significantly，moreover，which in group A was significantly lower than that in group B(P 0 05)After 3-month treatment，the VAS scores and HIT-6 scores in both groups were significantly decreased，moreover，which in group A were significantly lower than those in group B(P 0 05)ConclusionThe transcatheter closure of patent foramen ovale in treatment of PFO complicated by migraine hassignificant effects，which can effectively reduce the frequency of headache attacks，relieve the headache degree and its effectson the life quality of patients，therefore，which is worthy of clinical reference【Key words】patent foramen ovale;migraine;clinical features;transcatheter closure of patent foramen ovale偏头痛临床特点包括畏光、恶心呕吐、神经功能障碍等1，2，随着疾病的进展，对患者的生活与工作均造成严重影响3。偏头痛或与右向左分流密切相关，而导致右向左分流的原因之一为 PFO4。PFO 是一种先天性心脏病，主要因心脏原发隔与继发隔之间因先天无法闭合，导致出现月牙形裂缝，该疾病的患病率较822河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2高5，已逐渐引起临床的重视。PFO 属于解剖变异，有研究指出 PFO 可能与偏头痛疾病的发生有关 6。关于其病理机制，包括两种假说，血管活性物质假说和静脉微血栓反常栓塞假说，以上两种假说均或与引起偏头痛有关 7。目前，经导管封堵卵圆孔未闭术是治疗 PFO偏头痛的有效方式 8，但关于其具体效用还有待研究。基于此，本研究通过对 262 例患者进行前瞻性研究，旨在为该类患者的临床诊治提供科学意见，报道如下。1资料与方法1 1一般资料前瞻性选取 2021 年 1 月至 2021 年12 月在河北医科大学第二医院心外科接受治疗的 262例 PFO 伴偏头痛患者作为研究对象，随机分为 A 组(n=150)和 B 组(n=112)。2 组患者一般资料差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。见表 1。表 12 组患者一般资料比较珋x s组别性别例(%)女男年龄(岁)家族遗传史例(%)吸烟史例(%)饮酒史例(%)偏头痛病程(年)头痛持续时间(h/次)先兆型偏头痛例(%)A 组(n=150)92(61 33)58(38 67)40 56 6 2044(29 33)59(39 33)18(12 00)7 21 2 057 41 2 3585(56 67)B 组(n=112)68(60 71)44(39 29)41 05 6 4333(29 46)43(38 39)13(11 61)7 10 1 987 32 2 1864(57 14)2(t)值0 0100 6230 0010 0240 0090 4360 3160 006P 值0 9190 5340 9820 8770 9220 6630 7520 9391 2纳入与排除标准纳入标准:(1)经诊断为伴PFO 偏头痛9;(2)无认知异常;(3)无妊娠期女性;(4)无恶性肿瘤疾病;(5)患者及家属均知情且符合赫尔辛基宣言 中的伦理审查标准。排除标准:(1)合并颅脑手术史;(2)合并严重的器官功能障碍;(3)合并精神疾病。13方法B 组患者采用药物干预治疗，口服盐酸氟桂利嗪胶囊(弗瑞林，天津金耀药业有限公司，国药准字 H12020703)10 mg，2 次/d。A 组患者采用经导管封堵卵圆孔未闭术治疗，嘱咐患者采取平卧位，常规消毒铺巾并行局部麻醉，自股静脉穿刺，置入 6F 股静脉鞘并送入 6F 右心导管内，在胸超声心动图指导下导丝、导管自卵圆孔送入左心房与左上肺静脉。换成加硬导丝之后将输送长鞘沿下腔静脉、右心房、未闭卵圆孔至左心房，经超声心动图引导下选取适合的封堵器进行封堵。1 4观察指标(1)比较 2 组患者一般资料，包括:性别，年龄，是否有家族遗传史、吸烟史及饮酒史，偏头痛病程，头痛持续时间，是否为先兆型偏头痛等。(2)临床疗效评价标准:显效，治疗后临床症状消失，实验室检查正常;有效，治疗后临床症状改善;无效，治疗后无效。总有效率=(+)/n 100%。(3)比较 2 组患者头痛发生次数。(4)VAS 评分标准10:将患者治疗后疼痛分为:0 级(0 分)，无疼痛;1级(1 3 分)，轻微疼痛，能够忍