PDCA循环管理对H_2O...温等离子灭菌质量的积极影响_胡潇.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践3体会新冠疫情自发生以来，在多地多次暴发，给社会经济与生活、生产活动带来重大影响。开展大规模核酸检测是有效的防疫措施，在新冠大筛期间，承担大规模核酸检测的标本整理室工作量远超平常，人员工作负荷较大;且新冠肺炎属于乙类传染病，其标本具有高度传染性，尽管当下新冠大筛标本已使用含“胍盐”或其他病毒灭活剂作为采样管保存液，但其院感风险仍需高度重视，人员心理负荷较大。因此，其现场管理与传统的 PC 实验室有较大区别。特别是当遇到跨地区、跨机构紧急征调组成的核酸检测队时，除了注重保持良好的个人及环境卫生、均衡营养、充足休息、人员闭环管理等安全措施以外，一套指导员工如何“及时、有序、高效、安全”开展工作的现场管理方法显得尤为重要。6S 管理是一套在各行各业通用的现场管理通用方法和工具。在我国许多检验科已有应用7-9，有较好的实践和认知基础，在新冠疫情防控工作中亦有有效的实践案例2-3 报道。笔者通过深入学习其理论知识，模拟实践经验，总结其优点，大胆引入，结合大规模核酸检测标本整理室的工作现场特点、管理难点，进行理论与实践完善和优化，取得良好成效，值得大规模核酸检测实验室参考。参考文献 1国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组 关于印发大规模新冠病毒核酸检测实验室管理办法(试行)的通知 J 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报，2021(2):33-36 2李彩红，江龙来，齐晓，等 基于 6S 管理法的三级医院新冠疫情防控策略与实践 J 中国质量，2021(2):88-92 3黎一群，王志慧，张丽，等 6S 管理模式在新冠肺炎隔离病房的应用体会 J 当代护士(中旬刊)，2021，28(1):139-140 4国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组新冠病毒核酸 10 合 1 混采检测技术规范J 中国病毒病杂志，2020，10(5):330-332 5周鹏程，肖伟，田芳芳，等 新冠肺炎方舱核酸检测基地感染防控策略 J 中国感染控制杂志，2022，21(2):140-146 6中国国家卫生健康委员会 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)J 国际流行病学传染病学杂志，2022，49(2):73-80 7王欣，赵澄，于倩，等 医技科室应用 6S 管理初探J 中国病案，2021，22(9):24-27 8祝晓倩 6S 管理在医学检验科规范标本管理中的应用J 中国社区医师，2021，37(4):189-190 9戴月虹，单小云，许健波，等6S 精益化管理在急诊检验科管理中的应用J 中国乡村医药，2020，27(15):55-56(本文通信作者:罗青)收稿日期 2022 09 25(编辑羽飞)PDCA 循环管理对 H2O2低温等离子灭菌质量的积极影响胡潇广东省佛山市妇幼保健院消毒供应室528000摘要目的:目的:探究 PDCA 循环管理对 H2O2低温等离子灭菌质量的积极影响。方法:方法:筛选我院 2021 年 5 月2022 年4 月 1 024 件 H2O2低温等离子灭菌样本，以 2021 年 510 月的 512 件样本作为对照组，以 2021 年 11 月2022 年 4月的 512 件样本作为观察组，比较两组样本的灭菌质量。结果:结果:干预后，观察组的清洗、包装和消毒灭菌合格率显著高于对照组;观察组的循环中断发生率明显低于对照组;观察组(100 00%)的满意度显著高于对照组(77 78%);观察组的消杀质量、清洗质量、包装质量和环境质量均显著高于对照组(P 0 05)。结论:结论:采用 PDCA 循环管理理念管理 H2O2低温等离子灭菌环节，可有效提高其多方面消杀合格率，降低循环中断率，提高医护人员使用满意度，值得采纳。关键词PDCA 循环管理H2O2低温等离子灭菌质量循环中断率中图分类号:472 3文献标识码:Cdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.067等离子指的是自然界中的第四种形态，在等离子蚀刻作用下，可迅速摧毁与扰乱微生物的生存功能，具有良好的消杀效果。但 H2O2低温等离子灭菌器的操作流程要求较多，需要具备极为先进、敏锐控制系统，在蒸锅循环系统过程中，若识别系统无法满足需求，可能造成程序中断，不仅对灭菌质量造成影响，且大量浪费医疗资源。故而，本组研究中，在常规的灭菌消杀流程中加入了 PDCA 循环管理模式，可通过计划、实施、检查和改进四个环节，不断查漏补缺，优化与改进消杀步骤，提高消杀质量1。为探究 PDCA 循环管理对H2O2低温等离子灭菌质量的积极影响，筛选我院 2021 年 5月2022 年 4 月 1 024 件 H2O2低温等离子灭菌样本展开对照研究，现将结果报道如下。1对象和方法1 1对象选取我院 2021 年 5 月2022 年 4 月 1 024 件H2O2低温等离子灭菌样本，以 2021 年 510 月的 512 件样本作为对照组，以 2021 年 11 月2022 年 4 月的 512 件样本作为观察组，展开消杀质量对照研究，不同时期选取的灭菌样本均为随机筛选所得。同时筛选不同时期的 45 例手术医师进行满意度评价。观察组:男 26 例，女 19 例，年龄 25 49岁，平均年龄(34 56 5 43)岁。对照组:男 25 例，女 20 例，年龄 26 48 岁，平均年龄(33 64 5 38)岁。纳入标准:(1)所有器械均经常规流程灭菌处理。(2)所有器械灭菌人员均4341医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac经专业培训。排除标准:(1)灭菌过程中有明显的违规操作。(2)灭菌过程中发生二次污染。1 2方法1 2 1对照组:给予常规模式管理，包括:及时回收清点使用后的医疗器械;针对不同器械的受污情况，选用多酶浸泡、超声冲洗或消毒机等方式清洗，清洗后展开检测，不合格品重新清洗，合格品常规保养分类包装。对不耐高温的内腔镜器械采用 H2O2等离子灭菌器灭菌处理，检测灭菌结果、记录日期和失效日期等。1 2 2观察组:给予 PDCA 循环管理，具体操作方式:(1)计划:根据科室情况，全面分析导致灭菌循环取消或中断的原因，针对灭菌循环取消报警信息显示因素(装载物过多、装载物有水和装载物触碰舱壁等)，制定具有针对性的解决措施。(2)实施:强化消毒流程监督和加强设备维护管理:以H2O2低温等离子灭菌器进行消毒操作时，在各个不同环节需安排相关负责人进行不定时督查，设备必须严格遵循操作流程进行设备的维护与保养，确保设备的正常使用。提高消杀流程标准;其一、提高人员操作规范:如使用专业的装载篮筐放置处理好的灭菌物品，做好灭菌物品分类，避免与等离子电极网、舱底部和灭菌舱等接触，预防发生灭菌失败的现象。医用塑料袋间势必具有间隙，因此需要配备有间隔的装载篮网，用于灭菌介质穿透。电极网和物品间必须预留25mm，最大装载量保持在 80%以下，以 60%70%为最佳。保障 H2O2检测探头稳定。此外，应强化规范卡匣的更换方法，在插入卡匣的时候必须保持垂直插入，以一根手指力度插入即可，避免过度用力，预防 H2O2传输失败。其二、针对不同灭菌物品选择正确的包装材料:避免选择用棉布类或油类等纤维。其三、提高消毒灭菌物品消毒质量:对于难以干燥的非管腔器械或管腔器械，均应给予干燥处理，不仅能保证相关器械具有标准的干燥度，更能够减少干燥时间。此外，管腔器械长度和内径如确保物品完全干燥后进行包装;使用低温真空干燥柜储存。加强消杀人员培训:医院应加强消杀工作人员的系统培训，尤其是对于新入职的功能工作人员，应多展开操作训练，以便于在训练中提前发现操作问题，并给予纠正指导，提高工作人员的消杀规范性，在培训结束后，所有操作人员均需接受考核培训，考核合格者才能正式展开消杀工作。强化灭菌器管理:消杀工作人员应定期保养 H2O2灭菌器，预防发生弯曲、移位，定期检查 H2O2传输系统是否正常运转，一旦发现问题，及时处理，预防正式消杀时出现问题。(3)检查:根据实际情况，组建质控小组，制定质量检查表，由专业人士依照检查表进行各流程监督、督查，详细记录检查结果。定期对操作流程、注意事项等进行考核，并根据结果制定培训方案。(4)改进:质控小组成员做好汇报工作，及时发现问题，解决问题，形成良性循环，以此作为开启下一次 PDCA 循环的引子。1 3观察指标比较两组的清洗、包装和消毒灭菌合格率、循环中断发生率(装载不规范、物品潮湿、压缩泵故障、卡匣运行异常)、使用满意度(本院自制满意度量表，评测内容包括消杀情况等，90 分以上为满意，70 分以上为一般，70 分以下不满意)、灭菌质量(消杀质量、清洗质量、包装质量、环境质量，考评内容包括相关合格情况和使用满意度等综合做出评价，满分为 100 分，分数越高越好)。1 4统计学方法采用 SPSS21 0 软件分析数据，计量资料以(x s)表示，经 t 检验，计数资料经 2检验，以(%)表示，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组清洗、包装和消毒灭菌合格率对比干预后，观察组的清洗、包装和消毒灭菌合格率显著高于对照组(P 0 05)。见表 1。表 1两组清洗、包装和消毒灭菌合格率对比 n(%)组别n清洗包装消毒灭菌观察组512510(9961)509(9941)512(10000)对照组512492(9609)490(9570)491(9590)2150511480121440P000100010 0012 2两组循环中断发生率对比干预后，观察组循环中断发生率低于对照组(2=9 931，P=0 002 0 05)，见表 2。表 2两组循环中断发生率对比组别n装载不规范物品潮湿 压缩泵故障 卡匣运行异常 总发生率n(%)观察组512333211(215)对照组51210117331(605)2 3两组使用满意度对比筛选 45 例手术医师的使用情况发现:观察组的满意度为 100 00%，显著高于对照组的77 78%(2=11 250，P=0 001 0 05)，见表 3。表 3两组使用满意度对比组别n非常满意基本满意不满意满意度n(%)观察组45387045(10000)对照组4525101035(7778)24两组灭菌质量对比观察组消杀质量、清洗质量、包装质量和环境质量均显著高于对照组(P 0 05)，见表 4。表 4两组灭菌质量对比(x s，分)组别n消杀质量清洗质量包装质量环境质量观察组459064 5388964 5089244 5489554 508对照组457856 4577884 4478264 3457972 354t11480107071015217139P00000000000000003讨论3 1多因素导致灭菌失败的原因分析当下，在 H2O2低温等离子灭菌环节中，造成灭菌失败的具体因素如下:(1)医疗精密仪器清洗难度高，若无法彻底灭菌、杀毒，可引起一些严重后果，灭菌操作前，彻底清洗尤为重要。灭菌流程复杂，不同环节均可发生差错，需要先对设备进行清洗、拆解，对设备表面使用水枪冲洗，多酶浸泡后，方可使用超声设备进行清洗。对于一些高精尖设备，如眼科仪器等，不仅拆卸操作复杂、难度高，增加工作强度，且容易引起失误，不利于设备的清洗、灭菌，且容易造成设备损坏。因此，严格仔细的清洗器械，是保证器械灭菌的重要步骤，务必要做到规范化和制度化，但不少工作人员在清洗器械中，很容易发生疏漏2-3。(2)干燥不彻底:设备完成消毒灭菌后，彻底干燥处理至关重要，尤其是精密仪器，若在缝隙、管道中残留水分，可能对器5341J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践械使用寿命、安全性等造成影响;同时对程序流程、灭菌时间造成影响。(3)装载不当:一般灭菌器配置的容器较小，灭菌操作时，单次不可放置过多;部分人员不规范操作，过多重叠仪器，造成灭