2019年至2021年呼和...生儿首针乙肝疫苗接种率分析_任先云.pdf

疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期2019年至2021年呼和浩特市新生儿首针乙肝疫苗接种率分析（呼和浩特市疾病预防控制中心 免疫规划科，内蒙古呼和浩特010070）【摘 要】目的 了解乙肝疫苗（HepB）纳入免疫规划后近几年呼和浩特市新生儿乙肝疫苗首针和全程接种情况，评价呼和浩特市乙肝疫苗接种工作质量，制订提高新生儿乙肝疫苗首针及时率和全程接种率的针对性措施，进一步提高乙肝疫苗首针及时率和全程接种率，推进本市乙肝防治工作。方法 通过内蒙古自治区免疫规划信息管理系统导出2019年至2021年全市新生儿首针乙肝疫苗接种个案数据，分析全市产科门诊新生儿乙肝疫苗及时接种和全程接种数据。结果 2019年至2021年乙肝疫苗全程接种率为93.89（80663/85913），呈逐年增加趋势，差异有统计学意义（P0.05）；新生儿乙肝疫苗首针及时接种率为88.66%（64378/72615），均未达到90%以上，不同年份差异有统计学意义（P0.05）。城区和农区新生儿乙肝疫苗全程接种率均在90以上；城区首针及时接种率为88.23（50966/57767），农区为90.33（13412/14848）。城区儿童首针及时接种率低于90%，且城区低于农区，差异有统计学意义（P0.05）。结论 呼和浩特市新生儿乙肝疫苗全程接种率较高，但首针及时接种率还有待提高，需加强产科医生及相关人员培训，提高首针及时率，阻断乙肝病毒母婴垂直传播。【关键词】新生儿；乙肝疫苗；及时接种中图分类号：R174.1文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）01-0011-03DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）01-0011-03任先云，康慧杰，刘智睿，杨 爽，乌云桑，张瑶，郁龙飞，王志平，金 鑫，包乾君收稿日期：2022-08-13；修回日期：2022-12-13基金项目：中国肝炎防治基金会中国乙肝防控科研基金资助项目（YGFK20200052）第一作者：任先云（1968），女，本科，主任医师。研究方向：免疫规划相关工作。E-mail：乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）传播是全球较为严重的公共卫生问题，在我国也广泛流行且危害极大，目前主要传播途径是母婴垂直传播，出生医院对新生儿尽早、及时接种乙肝疫苗（HepB）是最经济、有效的免疫措施13。如果各产科医院能按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）4要求在24 h内为新生儿及时接种首剂乙肝疫苗，可有效阻断HBV母婴传播。呼和浩特市2002年将HepB纳入儿童计划免疫管理，为了解纳入计划免疫后本市新生儿首针、接种情况，进一步探索影响新生儿首针HepB及时接种率的因素，采取提高接种率的措施，对呼和浩特市2019年至2021年的新生儿HepB首针接种情况进行分析。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料通过内蒙古自治区免疫规划信息管理系统获取全市2019年至2021年新生儿HepB首针和全程接种数据。1.2 方法采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用n（%）表示，采用2检验，检验水准为=0.05，P0.05 表示差异有统计学意义。1.3 指标判断1.3.1 免疫程序 按照 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）4要求，按“016个月”程序共接种3剂次，其中第1剂在新生儿出生后24 h内接种，第2剂在1月龄时接种，第3剂在6月龄时接种。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详产妇所生新生儿建议在出生后12 h内尽早接种第1剂HepB；HBsAg 阳性或不详产妇所生新生儿体质量低于2000 g者，也应在出生后尽早接种第1剂HepB，并在婴儿满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次HepB接种。1.3.2 乙肝疫苗及时接种率为乙肝疫苗及时接种总数占全市活产儿童总数的百分比。1.3.3乙肝疫苗全程接种率为出生儿童在12月龄 11Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1内严格按照乙肝疫苗免疫程序规定的时限完成3针接种的人数占出生儿童数的百分比。2结果2.1 2019年至2021年呼和浩特市儿童乙肝疫苗首剂接种情况呼和浩特市各级医疗机构2019年至2021年共出生新生儿 72615 例，其中全程接种率为 93.89（80663/85913），及 时 接 种 率 为 88.66%（64378/72615）。2019年和2021年新生儿乙肝疫苗首针及时接种率均未达到90%，不同年份差异有统计学意义（P0.05）。2020年和2021年乙肝疫苗全程接种率均在90%以上，呈逐年增加趋势，差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2呼和浩特市不同地区儿童首剂乙肝疫苗接种情况呼和浩特市各级医疗机构2019年至2021年共出生新生儿72615例，其中城区57767例，农区14848例。城区新生儿乙肝疫苗全程接种率为 94.01（62264/66229），首针及时接种率为 90.33（13412/14848）。农区新生儿乙肝疫苗全程接种率为93.47（18399/19684），首针及时接种率为 90.33（13412/14848）。城区和农区儿童乙肝疫苗首针及时接种率比较，城区低于农区，差异有统计学意义（P0.05）。城区和农区儿童乙肝疫苗全程接种率均高于 90%，差异无统计学意义（P0.05）（见表2）。3讨论我国既往感染HBV者较多，严重影响我国人民身体健康。2002年将HepB纳入计划免疫后，我国乙肝防控虽取得了举世瞩目的成就，但新发感染也还在低位流行。因此，从源头上阻断乙肝病毒的传播尤为重要，我国目前及今后一段时间的重要防控措施是阻断乙肝病毒母婴垂直传播。目前全国正处于从乙肝高流行区向中流行区过渡的时期，乙肝病毒主要以母婴垂直传播为主，占到90%，阻断乙肝病毒母婴传播对降低乙肝病毒感染起到关键作用。绝大多数母婴围生期传播是在分娩过程中经血传播的，新生儿出生后及时接种乙肝疫苗可最大程度上阻断产程传播，是切断乙肝母婴传播的关键手段5。同时，新生儿及1岁以下婴幼儿的HBV感染慢性化风险为90%6。所以新生儿出生后能否及时接种乙肝疫苗尤为重要，及时接种首针乙肝疫苗是今后首选的免疫策略。原国家免疫程序规定新生儿出生后24 h内及时接种乙肝疫苗。新版 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）中规定乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿应在出生后12 h内及时接种乙肝疫苗，同时在不同（肢体）部位可按医嘱肌内注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG），对阳性母亲所生的新生儿及时接种乙肝疫苗提出了更高的要求。需各级产科医院优化接种方案，按照新版免疫程序规定通过开展新生儿首针乙肝疫苗的接种，提高乙肝疫苗首针及时接种率。2002年呼和浩特市将新生儿乙肝疫苗接种正式纳入儿童计划免疫，按照“谁接生、谁接种”的原则和乙肝疫苗免疫程序要求对新生儿及时接种乙肝疫苗第一剂。本次分析近三年的接种数据显示，2019年2021年各级医疗机构分娩新生儿乙肝疫苗表1呼和浩特市2019年至2021年儿童首剂乙肝疫苗接种情况n（%）年份201920202021合计首针及时接种出生数22092268802364372615首针及时接种数（%）19003（86.02）24400（90.77）20975（88.72）64378（88.66）全程接种应种数27660325602569385913全程接种数（%）24032（86.88）31399（96.43）25232（98.21）80663（93.89）注：1.不同年份儿童乙肝疫苗首针及时接种率的比较2=272.887，P0.05；2.不同年份儿童乙肝疫苗全程接种率的比较2=3568.062，P0.05。表2呼和浩特市2019年至2021年不同地区儿童首剂乙肝疫苗接种情况n（%）地区城区农区合计首针及时接种出生数577671484872615首针及时接种数（%）50966（88.23）13412（90.33）64378（88.66）全程接种应种数662291968485913全程接种数（%）62264（94.01）18399（93.47）80663（93.89）注：1.不同地区儿童乙肝疫苗首针及时接种率的比较2=51.887，P0.05；2.不同地区儿童乙肝疫苗全程接种率的比较2=1.415，P0.05。12疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期全程接种率为93.89，全程接种率达到了 扩大国家免疫规划实施方案 规定“以乡为单位达到90以上”的工作指标要求。这说明乙肝疫苗纳入计划免疫实施新生儿免费接种是提高新生儿乙肝疫苗全程接种率的关键。但本次分析显示，近几年乙肝疫苗首针及时接种率未达到90的目标要求，且城区低于农区，这可能与呼和浩特市城区医疗机构特别是设立新生儿科的自治区级医疗机构将凡出生后具有轻微临床症状的新生儿均转新生儿科治疗，新生儿科又未设置接种室，导致未在规定的时间内及时接种首针乙肝疫苗有关；同时也与对产科医生培训不到位，产科医生禁忌证把握过严导致本应该能及时接种的新生儿未及时接种有关。2021版的国家免疫程序中规定：“医学评估稳定并且处于持续恢复状态（无需持续治疗的严重感染、代谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病），按照出生后实际月龄接种疫苗”，并规定低体质量儿也应尽早接种第1剂HepB。本研究发现，城区各产科医院急需加强新规培训且调整新生儿治疗与预防接种流程，即使转到新生儿科符合接种条件的新生儿也要及时接种乙肝疫苗，尤其是城区儿童出生数较多的三级以上医院产科门诊急需提高首针及时率。今后需要加强以下几个方面的工作：（1）产科医院医务人员方面：虽然新生儿接种乙肝疫苗纳入免疫规划，但疫苗说明书中将有惊厥史者、癫痫史者和过敏体质者等均列入注意事项，禁忌证的规定也比较保守。再加上近些年不断出现疫苗接种引起不良反应事件的报道，公众对接种疫苗的信心下降、对疫苗安全性的关注度增高，加之国内当下医患关系较为紧张，医生由于担心发生接种不良反应而引起纠纷或触犯法规，对接种禁忌证掌握更加严格，进而影响到首针及时接种率。加强对各产科医院医生针对免疫新规内容的培训，不能让“假”禁忌证束缚了产科医生的接种行为，做到尽早及时接种首针乙肝疫苗。若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种第1针乙肝疫苗。今后要加强各产科医院接种评估医生培训，按照新版国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明 的规定准确掌握禁忌证和特殊健康状态儿童接种要求，医学评估稳定并且处于持续恢复状态的新生儿就要接种，通过培训让产科医生准确掌握禁忌证。同时，开展产妇产前筛检明确产妇HBV感染情况，针对HBsAg阳性产妇要在12 h内及时接种首针乙肝疫苗，可有效阻断母婴传播。因此，建议有条件的医院尽量开展HBV血清学标志检测，最大程度地降低HBsAg阳性产妇将HBV传给新生儿的可能性，使得最应该得到保护的人群得到保护。鉴于慢性HBV感染母亲所生婴儿处于HBV感染高危环境，建议定期检测其抗HBs水平，必要时加强免疫。（2）公众健康教育方面：加强对公众的健康教育，宣传免疫规划政策、预防接种知识和疾病负担及危害。同时开展产前教育，提高产妇及家属为新生儿及时接种首针乙肝疫苗的依从性和主动性，提高乙肝疫苗首针及时接种率。（3）预防接种规范化管理方面：各级疾控中心和各接种单位要实施扫码出入库和扫码接种，做好疫苗全程电子追溯，及时准确记录疫苗接种信息，做好接种时“三查七对”和接种后留观；做好接种前的知情告知和禁忌证核查工作，减少接种后发生不良反应引起医疗纠纷；树立监护人对预防接种和疫苗的信心，需要在产科医院医生中开展疑似预防接种异常反应监测处置培训，排除偶合症，澄清不实信息，为预防接种宣传与沟通提供依据。参考文献1World Health Organization.Hepatitis B immunization：intro-ducing hepatitis B vac