7例胰腺浆液性囊腺瘤临床病理分析_冯怡锟.pdf

作者简介：冯怡锟（），女，硕士，主治医师，主要从事女性生殖系统、乳腺肿瘤病理诊断工作。：通信作者：任景丽（），女，博士，主任医师，主要从事消化系统、皮肤、男性泌尿及生殖系统肿瘤病理诊断工作。：例胰腺浆液性囊腺瘤临床病理分析冯怡锟，蒋玉涵，张 敏，付文静，任景丽（郑州大学第二附属医院 病理科，河南 郑州）摘要 目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤（）的临床病理特征。方法 收集 年 月至 年 月郑州大学第二附属医院收治的 例胰腺浆液性囊腺瘤患者临床资料，对病理切片、免疫组化及特殊染色结果进行分析，并复习相关文献。结果 例胰腺浆液性囊腺瘤中，男 例、女 例，男女比例为 ，发病年龄为 岁，中位年龄 岁，例位于胰头部、例位于胰颈部、例位于胰体尾部。例为体检时偶然发现，就诊时无明显临床症状。例有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。临床表现主要为上腹部肿块及胰腺占位，伴或不伴腹痛及腹胀。例均行手术治疗。术后病理结果示，浆液性微囊性腺瘤 例（其中 例伴有乳头状结构）、浆液性寡囊性腺瘤 例。囊壁内衬单层扁平或立方上皮，细胞质透亮，核圆形、卵圆形，大小一致，无明显核异型性及核分裂相。例肿瘤细胞均表达、，且 染色阳性。例患者随访时间 个月 ，均未发现肿瘤复发或转移。结论 是一种罕见胰腺良性肿瘤，术前确诊率较低，诊断主要依靠组织病理学检查，掌握该病的临床病理特征有助于指导治疗和预后评估，该肿瘤手术切除后预后好。关键词 胰腺肿瘤；浆液性囊腺瘤；临床病理特征；免疫组化；染色：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）胰腺浆液性囊腺瘤（，）是一种发生于胰腺外分泌部的少见的良性肿瘤，仅占胰腺外分泌腺肿瘤的 ，占胰腺所有囊性肿瘤 。按照（）组织学标准分型，胰腺浆液性囊腺瘤组织学上可分为 种亚型：浆液性微囊性腺瘤（，）、浆液性寡囊性腺瘤（，）、实体型及 综合征相关型等。其中 较常见，浆液性囊腺瘤在无特殊说明时即指。通常认为其生物学行为几乎均为良性，故术后病理诊断对判断其预后极其重要。本研究收集 例 患者的临床资料、组织病理学特征、免疫组化和特殊染色结果及其随访结果，并复习相关文献，探讨其临床病理特征及鉴别诊断要点，旨在增强对该肿瘤的认识并提高诊断准确率。资料与方法 临床资料收集 年 月至 年 月郑州大学第二附属医院收治的 患者共 例，其中男 例、女 例，年龄 岁，中位年龄 岁。其中 例患者有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状，病程 月余，另 例患者系体检时影像学检查偶然发现。例位于胰头部，例位于胰颈部，例肿瘤位于胰体尾部。所有患者均无胰腺炎或胰腺外伤史。染色方法肿瘤组织均经质量分数 中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，切片厚度 ，染色、染色及 染色，光镜观察。免疫组化采用 两步法，细胞角蛋白（，即用型 支装）、细胞角蛋白（，即用型 支装）购自北京中杉金桥生物技术有限公司，黏蛋白（，）、（）购自基因科技（上海）股份有限公司。结果 临床特征 入组 例 患者中，男 例、女 例，男女比为 。体检时由影像学检查发现 肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期例，术前有腹痛、腹胀、腹部包块等临床表现者 例。肿瘤位于胰头部者 例，位于胰颈部者 例，位于胰体尾部者 例。实验室检查：例患者淀粉酶及脂肪酶正常，例患者血清肿瘤标志物糖类抗原 稍高于正常，例在正常范围。术前临床诊断均为胰腺占位。例患者均经手术切除。随访 个月 ，截至 年 月，本组患者均存活，未见复发或转移。影像学特征 例患者术前行计算机断层扫描（，）检查，主要表现为胰腺多房囊性或囊实性低密度影，边界多清楚，部分欠清。例患者术前行磁共振成像（，）检查，主要表现为分隔状囊性结节影，边界较清，囊腔在 上均显示高信号，在 上均表现为低信号。肿块最大径 ，中位数 。组织形态学特点 巨检 肿块呈圆或卵圆形，大多数肿块界限清楚，有包膜，切面灰白灰褐色，呈多囊性、蜂窝状或囊实性，囊内含无色或淡黄色清亮液体，仅 例为单囊；少数肿块边界欠清，与周围胰腺组织稍有粘连。镜下本组中 例为，肿瘤与周围胰腺组织分界清，切面由众多小囊腔组成，囊腔直径约 ，部分囊腔内含淡黄色清亮囊液。部分患者小囊间可见纤维组织增生伴玻璃样变，未见明确星形纤维瘢痕灶及钙盐沉积。囊壁内衬扁平、立方上皮，胞质透明或嗜酸，核圆形或卵圆形，细胞形态一致，无明显异型性及核分裂相。间质血管丰富，局部可见含铁血黄素沉积，提示伴有陈旧性出血。囊内可见上皮细胞增生突入囊腔形成的微小乳头状突起，乳头中央通常没有纤维血管轴心，部分患者（例）囊腔内乳头状结构稍复杂，呈多级分支状。例为，与周围胰腺组织分界尚清，呈单个大囊腔结构，囊内无分隔，充满清亮液体，囊壁内衬单层立方或柱状上皮，细胞质透亮，无异型性，囊壁纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润。例均未见坏死灶。见图。免疫组化 例 中，肿瘤内衬上皮细胞、均弥漫强阳性；例不同程度表达、，例未检测；增殖指数均为低表达，阳性率 ；、均为阴性；显示间质毛细血管内皮阳性。见图。特殊染色 肿瘤细胞的细胞质透亮，染色阳性，在肿瘤细胞的细胞质内和囊腔中均可见红染的细小颗粒，但经淀粉酶消化后 染色阴性，证实内衬细胞的细胞质内富含糖原颗粒而非酶原颗粒。图 患者、免疫组化染色结果：肿瘤由多个小囊腔组成，左上为正常胰腺组织（，）；：局部囊壁可见乳头状结构（，）；：囊壁内衬单层立方上皮，细胞质透明或嗜酸，核圆形、卵圆形（，）；：肿瘤细胞的细胞质 阳性（二步法，）；：肿瘤细胞的细胞质 阳性（二步法，）；：肿瘤细胞的细胞核 增殖活性很低（二步法，）治疗和随访 本研究 例患者均采用手术切除治疗，其中 例行胰十二指肠切除及肠粘连松解术，例行胰腺囊肿切除术，例行胰体尾切除术。例为传统开腹手术，例为腹腔镜手术。例患者术后出现了胰瘘并发症，积极治疗后康复。随访 个月 ，截至 年 月，本组患者均存活，未见复发或转移。讨论据文献 报道，常见于 岁老年女性，且患者临床多有腹痛不适、恶心呕吐、腹部包块等表现，但约半数患者可无典型临床表现，通常在体检时偶然发现，容易出现漏诊、误诊。多发生于胰体尾，患者预后良好，罕见复发及转移。本研究入组的患者中，男女之比为 ，几乎持平；中位年龄 岁，略小于 岁，与文献报道的差异可能源于样本量较小。文献报道 多发生于胰体及胰尾部，本研究报道的 例中，例发生于胰头部，例位于胰颈部，例发生于胰体尾部，与文献基本相符。体检时由影像学检查发现 例，术前有腹痛、腹胀、腹部包块等临床表现者 例。本组患者均无胰腺炎病史及腹部外伤史。本病发病隐匿，生长缓慢，及 被认为是诊断 的重要手段，而且在判断肿瘤的性质及鉴别诊断方面亦具有一定帮助。和 的表现有一定特征性，示肿瘤境界多清晰，呈多房囊性占位，可伴有实性区，中央可见星形瘢痕，偶伴钙化；示分隔状囊性结节影，边界较清，囊腔在 上均显示高信号，在 上均表现为低信号。超声作为一种有效的筛查方法，常提示胰腺囊性包块，其内可见分隔，边界尚清晰，未见明显血流信号，主胰管不扩张。实验室检查目前没有特异性的指标。镜下观察，肿瘤与周围正常胰腺组织分界尚清，典型的组织学表现为大量小囊或小管状结构的腺体分布于富含毛细血管的间质之中，由粗细不均的纤维组织分隔成小叶状或结节状生长。、实体型 和 综合征相关的 具有相似的细胞形态学特点。肿瘤细胞的细胞质透明，富含糖原，核形态温和、核仁不明显，无异型性。部分患者瘤细胞增生区可突入囊腔形成乳头状结构。免疫组化染色示，肿瘤组织弥漫表达低分子量角蛋白、及；不表达、等神经内分泌标志物；不表达、等肾源性标志物；增殖指数约 ，提示肿瘤细胞增殖活性很低。肿瘤细胞的细胞质内物质 阳性，阴性，提示为糖原而非酶原颗粒沉积。需要与很多疾病进行鉴别，主要包括以下几种：）胰腺黏液性囊性肿瘤：患者多为年轻女性，病变常常为多房囊性，囊壁被覆黏液柱状上皮，细胞内有丰富的黏液，最突出的特点是上皮下可见特征性卵巢样间质，表达雌激素受体、孕激素受体。囊腔与胰腺导管不相通。具有潜在恶性；）胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤：患者多为老年人，男性略多于女性，常发生在胰头，累及主胰管或分支胰管，导管常有扩张，被覆黏液上皮呈乳头状生长，肿瘤细胞无异型或有程度不一的异型改变，生物学行为分为良性、交界性和恶性；）非肿瘤性胰腺囊肿（假囊肿和真囊肿）：假囊肿多与急、慢性胰腺炎或胰腺外伤有关，纤维性囊壁厚且缺乏内衬上皮是其组织学特点；真囊肿通常为先天性，常伴肝囊肿 肾囊肿，必须详细了解患者的病史并结合影像学检查以防误诊；）胰腺实性 假乳头状肿瘤：年轻女性多见，大小一致的多角形瘤细胞排列成实性片状，及丰富的小而纤细的血管网构成的退变性假乳头，细胞质透明或嗜酸性，无糖原及黏液。、阳性及 核阳性是其特点，可供鉴别；）胰腺神经内分泌肿瘤囊性变：常伴有神经内分泌肿瘤临床表现，可呈囊性或囊实性，瘤细胞为单一的神经内分泌细胞，间质富于血窦，大部分病例均表达、，不同程度表达，肿瘤具有潜在恶性；）胰腺导管腺癌伴囊性变：肿瘤常为实性，组织学上以腺管状结构为主，局部区域可伴乳头状结构，细胞质少或中等，细胞具有中到重度异型性，核分裂相和坏死易见；）转移性透明细胞肾细胞癌：大体呈淡黄色或彩色，镜下为纤细的毛细血管网围绕腺泡状或巢片状排列的透明瘤细胞，部分区域瘤细胞可形成小管状或假乳头状结构，易误诊为，详细询问病史及免疫组化、阳性可帮助鉴别；）胰腺浆液性囊腺癌：患者年龄 岁，女性多于男性，肿瘤平均直径 ，可呈微囊型，瘤细胞一致，细胞质透明，核分裂指数不高，肿瘤有局部侵袭性，血管和神经侵犯可见报道，并且必须有远处转移才可诊断。肿瘤细胞示、和 阳性，而 和 阴性。的预后很好，肿瘤生长缓慢，恶性变的风险很小，但由于该肿瘤可持续生长，且手术切除后可治愈，因此推荐行手术切除治疗方式，术中应积极防范术后胰瘘的发生。当肿瘤小、无临床并发症且影像学检查形态典型者也可采用保守治疗。超声、等影像学检查难以将 与胰腺其他囊实性或囊性肿瘤准确鉴别，诊断该病主要依靠病理学检查，故准确掌握该病的组织学特征、仔细的镜下观察并应用免疫组化、特殊染色等辅助手段对于其诊断和鉴别诊断十分重要。肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期参考文献：，（）：，：，：，（）：周晓军，樊祥山 解读 年消化系统肿瘤 分类（三）临床与实验病理学杂志，（）：，：，（）：王辉，李平，潘卫东，等 多层螺旋 双期扫描与生长抑素受体显像在胰腺内分泌肿瘤诊断中的比较 中国医学科学院学报，（）：罗华，梁亮，曾蒙苏 胰腺巨囊型浆液性囊腺瘤的 表现及其诊断 放射学实践，（）：，？，（）：娄欣，张全武，肖艳景，等 胰腺实性假乳头状瘤的临床病理特征 肿瘤基础与临床，（）：王红军 胰腺导管内乳头状肿瘤 例临床病理学分析 肿瘤基础与临床，（）：，：，（）：，（）：，：？，（）：，（）：汪毅，解世亮，王成锋，等 胰腺非导管腺癌性占位 例临床病理学分析 中华医学杂志，（）：（收稿日期：）环节护理模式在脑干肿瘤切除术后患者护理中的应用张慧影，张 凡，张小盼，史晓菲（商丘市第一人民医院护理部，河南 商丘；商丘医学高等专科学校临床医学系，河南 商丘；商丘市第一人民医院神经外科，河南 商丘；商丘市第一人民医院新生儿母婴同室病区，河南 商丘）摘要 目的 探讨环节式护理模式在脑干肿瘤切除术后患者护理中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月商丘市第一人民医院收治的 例脑干肿瘤切除术患者为研究对象，按照随机数字表法分成环节护理组和常规组，每组 例，分别给予环节式护理模式和常规护理，比较 组护理效果。结果常规组和环节护理组干预后 量表总分均低于干预前（，；，）。干预后，环节护理组干预后 量表总分低于常规组（，）。环节护理组患者手术配合度高于常规组（，）。环节护理组患者并发症总发生率低于常规组（，）。结论将环节护理模式应用于脑干肿瘤切除术后患者护理中，可以明显改善患者的术前心理状况，引导患者正确认识疾病，提高手术配合度，减少并发症，提高了护理质量和术后恢复效果。关键词 环节护理模式；脑干肿瘤切除术；心理状况；生活质量：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）脑干肿瘤属于神经系统常见病，患病后可引起眼作者简介：张慧影（），女