2型糖尿病患者中CA19-9水平及其临床意义研究_邵丽梅.pdf

临床研究 收稿日期：作者简介：邵丽梅（）女，在读硕士研究生，研究方向为临床化学与分子生物学。通信作者：周涛，：.。型糖尿病患者中 水平及其临床意义研究邵丽梅，陈子鑫，马 润，巴雪娇，马冰洁，周 涛（昆明医科大学第二附属医院 检验医学科，云南 昆明）摘要 目的 探讨 患者 升高与血糖不稳的相关性，并对 升高与 患者高胰腺癌发病率的临床意义进行总结。方法 选取 例 住院患者为糖尿病组，另选取 例健康体检者作为对照组，收集入组者血脂代谢指标、消化道肿瘤标志物指标、血糖、糖化血红蛋白、空腹 肽等指标，分析 升高与 患者血脂、血糖、糖化血红蛋白等指标的相关性。结果 糖尿病组、显著高于对照组（.）；糖尿病组中、升高是 水平升高的具有独立相关因素；以患者糖化血红蛋白水平为横坐标作图，随着糖化血红蛋白的升高，及 逐渐升高，且各组间比较 .。结论 在本文研究中 患者肿瘤标记物 的升高与空腹血糖、糖化血红蛋白的升高独立相关，临床医生应严格控制血糖，以降低 水平，进而降低 患者发生胰腺癌的风险。关键词 型糖尿病；糖类抗原 ；胰腺癌中图分类号.文献标志码 文章编号 （），（，）：，.，.，（.）.，.，.，.：，年美国糖尿病协会（）和 美 国 癌 症 协 会（）联合发表了一项共识表 明 型 糖 尿 病（）患者患癌症的风险更高，等对 个亚洲前瞻性队列中进行汇总分析表明糖尿病死于癌症的风险将增加，其中以消化道系统肿瘤如结直肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌等死亡风险较大。糖类抗原 （，）、糖类抗原 （，）及糖类抗原 （，）均广泛用于消化道癌症（如胰腺癌、结直肠癌、胃癌等）的辅助诊断，。已有较多文献研究报道在 患者中 升高，具体原因不明。本研究以 年 月 月在昆明医科大学第二附属医院就诊的 例 患者为主要研究对象，探讨在 患者中消化道肿瘤标志物 升高与临床指标的相云南医药 年第 卷第 期关性，并对 升高与 患者高胰腺癌发病率的临床意义进行总结，现报告如下。研究对象与方法.研究对象本研究为回顾性研究，选取 年 月 年 月在昆明医科大学第二附属医院住院的 例 患者为糖尿病组，再根据 水平是否超过中位数（.）分为低 组和高 组。纳入标准：符合 中国糖尿病防治指南 年版 中 诊断标准的糖尿病患者，具体标准如下：有糖尿病典型临床症状且空腹血糖.或（且）随机血糖、口服葡萄糖耐量试验 血糖.的就诊患者，或既往已诊断为糖尿病正在服用降糖药但血糖控制不达标的患者。排除标准（）根据病历排除有胰腺癌特异性症状的患者，如明显的黄疸、右上腹疼痛或严重的体重减轻患者；（）胰腺癌患者；（）有其他恶性肿瘤病史者；（）型糖尿病患者。同期选择 例 岁以上无糖尿病、胰腺癌及其他恶性肿瘤病史的至本院体检中心行健康体检者作为对照组。.方法符合纳入标准的入组者完善性别、年龄、空腹血糖（）、糖化血红蛋白（，）、非高密度脂蛋白胆固醇（）、，胃肠道肿瘤标志物（、）等资料收集；糖尿病患者还应完善病程、餐后 血糖（）、餐后 血糖（）、空腹 肽（）等临床资料收集。再请有经验的临床医生通过患者临床症状及尿酮体等指标判断患者有无糖尿病酮症。、采用磁微粒化学发光法进行测定，试剂均由某公司生产，测定仪器型号 ，由某公司生产。的检测采用免疫比浊法在 上测定，、均在贝克曼 自动生化分析仪上检测。.统计学方法数据采用.统计软件包处理和分析。计量资料行正态检验，符合正态分布采用以 表示，组间比较采用 检验；计数资料以 （）表示，采用检验；非正态分布或存在极值的资料以 （）表示，组间比较采用 检验；采用多因素线性回归分析 升高的危险因素，以 .为差异有统计学意义。使用 对胃肠道肿瘤标志物随糖化血红蛋白变化作图，观察肿瘤标志物随糖化血红蛋白的变化趋势比进行比较。结果.糖尿病组与对照组的一般临床资料比较糖尿病组与对照组比较，组间年龄、比较无统计学意义（.），糖尿病组、高于对照组，糖尿病组、均低于对照组，比较有统计学意义（.），见表。表 糖尿病组与对照组一般临床及临床指标比较组别对照组糖尿病组 例数（男 女）（）（）年龄（岁）.（）.（）.（）.（.，.）.（.，）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.云南医药 年第 卷第 期.患者高 组和低 组中各临床指标及肿瘤标志物比较 患 者 按 是 否 超 过 中 位 数（.）分为低 组和高 组进行比较，患者年龄、病程、组之间无统计学差异（.）；高 组 糖 尿 病 酮 症 发 生 率、显著高于低 组，且结果有统计学意义（.），见表。表 患者低 组与高 组各临床指标及肿瘤标志物比较结果组别低 组高 组 例数（男 女）（）（）年龄（岁）.病程（年）.酮症发生率.（）.（）.（）.（）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.（）.（.，.）.（.，.）.影响血清 水平的多因素线性回归分析以 水平为因变量，将上述可能与 水平相关的临床指标纳入多因素线性回归分析。结果显示，、与 水平具有独立相关性（分别为 .，.、.，.、.，.），见表。表 血清 水平的多因素线性回归分析结果变量未标准化系数标准化系数 的.置信区间标准误差下限上限（常量）.酮症发生.注：未发生酮症为参考.按糖化血红蛋白中位 数 分 组 、的变化将糖尿病组按 的四分位数分位四组（：.，：.，：.，：.）、随着 的升高呈上升趋势，且比较有统云南医药 年第 卷第 期计意义（分别为 .、.，.、.），组间比较无统计学意义（.，.），见图。图 按 四分位数分组 、的变化特点 讨论有较多文献提出 低浓度升高可见于胆管阻塞、胆囊炎、急性及慢性胰腺炎等疾病，且大部分学者认为胰腺炎的发生与脂代谢紊乱有关。在本研究中糖尿病组与健康对照组比较，在糖尿病组中存在明显脂代谢紊乱（、显著低于对照组）且、显著高于对照组，糖尿病明显存在脂代谢紊乱与之前较多文章结论一致；为了进一步排除脂代谢紊乱可能是 升高的影响因素，笔者对糖尿病组按 中位数进行分组比较，结果提示 组间脂代谢指标无统计学意义（均.），表明 患者中 升高与脂代谢紊乱无关。在高 组空腹血糖、餐后 小时血糖、糖化血红蛋白、明显高于低 组，通过多因素线性回归分析提示、空腹血糖、糖化血红蛋白升高是 升高的独立相关因素。升高与血糖状态独立相关的观点与之前王国凤等人的研究观点一致，目前认为 患者 、的异常增高与长期血糖不受控制的“糖毒性”导致消化道损伤有关。随着近几年对胰腺癌和 的深入研究，发现 不仅用于评估胰腺癌的分期、预后，还是胰腺癌可切除性、复发性和疗效观测的生物标志物和预测因子，更是胰腺癌的启动子。通过糖基化蛋白、结合 选择素、加强血管生成和介导免疫反应等方式，在促进肿瘤生长方面发挥着重要作用，这使 成为胰腺癌的一个有吸引力的治疗靶点。在本文研究中随着糖化血红蛋白的升高，、逐渐升高，且血糖不稳是 升高的独立危险因素。结果也说明了 患者控制血糖稳定以减少 升高对胰腺癌的发生发展的促进作用，进而降低 患者发生胰腺癌的风险的重要意义。国外有研究表明在糖尿病诊断后 年内检测出高 （）组与低 患者组相比，患胰腺癌的风险增加.倍，也侧面证实了本文严格控制 患者血糖，从而将 控制在较低水平的重要性的论点。此外，作为一种在细胞恶变时糖基转化酶重新被激活而表现升高的非特异性广谱肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中升高，尤其是胰腺癌患者中升高明显。在本研究随着糖化血红蛋白的升高，逐渐升高的结论，也进一步证明了血糖控制不稳对胰腺癌的促进作用。综上所述，作为胰腺癌的启动子，在促进胰腺癌的发生发展中起到重要的作用，在本文研究中 患者肿瘤标记物 水平与空腹血糖、糖化血红蛋白的水平独立相关，提示临床医生应严格控制血糖，从而使 控制在较低水平，以减少 对胰腺癌的发生发展的促进作用，进而降低 患者发生胰腺癌的风险。参考文献 ，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：蒋斌，沈山梅，金露，等 型糖尿病患者肿瘤标志物水平及其影响因素研究 中国全科医学，（）：，：云南医药 年第 卷第 期 左丽婷，陈建，张海蓉 高脂血症性胰腺炎的研究进展中国全科医学，：牛学琴，卢果成，赵玲，等 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并 型糖尿病患者体脂分布及血脂水平变化 云南医药，（）：型糖尿病患者血清胃肠道肿瘤相关抗原 的变化及其临床意义 中国糖尿病杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：，.：，（）：，（）：，：临床研究 收稿日期：基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（）；昆明市卫健委卫生科研课题项目（、）；昆明市卫生科技人才培养“千”工程后备人选（后备）、（后备）、（后备）。作者简介：陈江燕（）女，本科，主管技师，从事结核病检测与研究工作 余年。通信作者：李琼秀，：.。结核分枝杆菌 及 检测在结核病中的诊断价值陈江燕，王 霖，马志强，王晓燕，毛红艳，李琼秀（昆明市第三人民医院 云南省传染性疾病临床医学中心 检验科，云南 昆明）摘要 目的 分析结核分枝杆菌 和 联合检测在结核病诊断中的意义。方法对 例用实时荧光定量 法检测结核菌 为阳性的标本继续用恒温扩增技术检测结核菌。结果 例研究对象中，检测阳性 例，阳性率.；其中男性 例，阳性率.，女性 例，阳性率.；检测阳性 例，阳性率.；其中男性 例，阳性率.，女性 例，阳性率.。不同性别的 和 检测阳性率差异有统计学意义（.、.，.）。各类标本中痰液 和 及 检测阳性最高，分别为 例、例、例，阳性率分别为.、.、.，脑脊液 和 及 检测阳性最低。不同年龄组中，岁组 检测阳性最高，为 例，阳性率.。岁组 及 检测阳性最高，分别为 例、例，阳性率分别为.、.；岁组 和 及 检测阳性最低。结论 检测阳性率明显高于 且女性较男性高；各种检测在不同类型标本中，痰液阳性率最高，脑脊液最低；年龄组在 岁组 阳性率最高，岁组 及 阳性率最高，岁组各检测阳性率最低。关键词 结核分枝杆菌；结核菌脱氧核糖核酸检测；结核菌核糖核酸检测；检测中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）云南医药 年第 卷第 期