CT扫描引导下经皮肺穿刺活...术对疑似肺癌的诊断价值分析_诸葛滉.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4可提供更快的功能恢复和更好的功能结果，减少痛苦及并发症。因此笔者得出结论，通过外固定方式并结合有限内固定治疗桡骨远端骨折效果更佳，减少痛苦，且预后好，推荐在临床中应用。参考文献1喻伟，沈小辉，刘志刚.钢板内固定和人工韧带修复治疗粉碎性锁骨骨折合并喙锁韧带损伤效果分析J.国际外科学杂志，2018，16（3）：173-176.2张杰荣，熊时喜，田晓林，等.股骨近端解剖型锁定加压钢板和防旋型髓内钉内固定修复股骨转子下长段粉碎性骨折：非随机对照临床研究J.中国组织工程研究，2019，16（8）：19-20.3雷玉凯，曲志军，许硕贵.三维记忆固定器修复髋臼后壁骨折伴关节后脱位的疗效研究J.实用骨科杂志，2018，24（3）：215-218.4倪博文，肖红强，陈康.两种手术入路方式对C型桡骨远端骨折锁定加压接骨板结合克氏针内固定术疗效的影响J.创伤外科杂志，2019，21（5）：370-373.5刘守正，江红艳，李业成，等.两种入路进行掌侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效比较J.创伤外科杂志，2018，20（2）：131-134.收稿日期：2022-10-31（本文编辑：徐锦芳）作者单位：323000丽水，浙江省丽水市人民医院肺癌为全球范围内发病率及病死率最高的一种恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤新增病例的13%左右，常见症状包括胸痛、咳嗽等。肺癌早期缺乏典型症状，难以被察觉，常于健康体检时被发现，大部分患者确诊时已处于中晚期，甚至出现远处转移1。肺癌患者5年生存率较低，不足20%，主要与其确诊时间晚、错过最佳治疗时机有紧密联系，故寻求高效的检测技术早期诊断肺癌十分重要2。病理学为诊断本病的“金标准”，包括支气管镜活检、超声内镜下支气管针吸活检、CT引导下经皮肺穿刺活检术（TTNA），其中TTNA因微创、敏感度高、价格低廉、定位精准等优势在临床应用较多，且无需将胸肺腔打开，可降低开腔所致的感染风险，利于大幅提高临床诊断水平，使患者获益3。基于此，本研究将TTNA用于本院收治的136例疑似肺癌患者中，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2020年6月至2022年6月本院收治的136例疑似肺癌患者，男性89例，女性47例，年龄4179岁，（60.171.95）岁，病灶直径0.63.1 cm，CT 扫描引导下经皮肺穿刺活检术对疑似肺癌的诊断价值分析诸葛滉李璐【摘要】目的探讨CT扫描引导下经皮肺穿刺活检术对疑似肺癌的诊断价值。方法选取2020年6月至2022年6月本院收治的136例疑似肺癌患者，研究采取回顾性分析，所有患者均行超声及CT引导下经皮肺穿刺活检术，以术后病理组织活检结果为金标准，探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术（TTNA）对疑似肺癌的诊断价值。结果本组136例疑似肺癌患者，经手术病理确诊阳性54例、阴性82例，TTNA诊断阳性55例、阴性81例，经病理诊断证实阳性52例、阴性59例；超声引导下经皮肺穿刺活检术诊断阳性54例、阴性82例，经病理诊断证实阳性43例、阴性71例。CT组诊断准确率、特异度、敏感度分别为96.32%、96.34%、96.30%，明显较超声组83.82%、86.59%、79.63%高（P0.05）；CT组一次穿刺成功率为94.85%，较超声组84.56%高（P0.05），CT组并发症发生率为3.68%，较超声组10.29%低（P0.05）；在经TTNA确诊的131例肺癌患者中，病灶直径2 cm患者诊断准确率为90.57%，较2 cm者100.00%低（P0.05），不同病理类型、不同TNM分期患者、不同进针深度、不同年龄间诊断准确率相比无显著差异（P0.05）。结论TTNA在肺癌诊断中应用价值较高，可提高诊断效能，尤其在病灶直径2 cm患者中准确率可达到100.00%，且并发症较少，不受年龄、进针深度等因素影响，值得应用。【关键词】CT扫描引导；经皮肺穿刺活检术；疑似肺癌；诊断价值【中图分类号】R734.2【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.027 诊治分析 698浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表3两组诊断结果比较（%）（1.840.27）cm，病灶直径2 cm者83例，2 cm者53例，体重4675 kg，（60.582.31）kg，临床症状：咳嗽47例，咳痰58例，胸闷37例，胸痛51例，咯血29例。1.2纳入、排除标准纳入标准：均自愿接受TTNA，无相关禁忌证；均经术后病理学检查确诊；胸部CT提示存在结节状、块状，且存在直径5 mm的可穿刺病灶；患者血常规、凝血功能、心电图等检查均无异常，梅毒、HIV检查结果呈阴性；患者及家属均对研究知情，且签订同意书；研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：检查前接受放疗、化疗及手术治疗者；合并肺动脉高压、肺血管性病变者；心、肺等器官功能异常者；因无法控制咳嗽造成配合度较差者；精神、智力等功能异常，影响临床检查者；临床资料缺失、欠清楚者。1.3检查方法术前准备：嘱患者禁食禁饮，检查各项生理指标，评估安全因素，如病灶部位、大小、与相邻血管关系等，获取患者最新凝血功能检查结果，确保无凝血功能异常。TTNA：应用16排螺旋CT机，先行常规CT平扫，明确病灶部位所在，并协助患者取适当体位，CT扫描层厚为1.53.0 mm，行病灶局部扫描，将十字光标对准病灶最大径并标记，以横向光标与距病灶最近金属丝交点为穿刺点，于CT引导下确定最佳穿刺路径、穿刺角度及深度，常规消毒皮肤后应用2%利多卡因行局麻，指导患者屏气时，同时应用MC1816活检枪（巴德）穿刺至病灶边缘，对病灶进行切割，之后将活检枪拔除，对穿刺点封闭，20 min后再次扫描，重点观察病灶、气胸、针刀周边实时性出血情况。应用10%甲醛对样本进行固定，对活检组织行病理学检查。超声引导下经皮肺穿刺活检术：根据胸部CT明确病灶部位，应用超声对病灶部位、与周边组织关系、距胸壁距离等进行探查，明确穿刺路径、穿刺点、进针角度及深度。常规消毒、麻醉后行超声动态检测，并于超声引导下行穿刺活检，活检组织23次，将组织应用10%甲醛溶液固定，并送检实验室，以术后病理活检结果为金标准。术后处理：穿刺后再次行胸部CT扫描，观察有无气胸发生，嘱患者平卧休息，主要避免剧烈咳嗽，若出现咯血、胸闷等不适症状应立即通知医师，必要时可应用止血药。1.4观察指标以手术病理组织诊断为金标准，比较超声组、CT组两组诊断结果。比较两组一次穿刺成功率、并发症发生率。比较不同特征患者诊断准确率差异。1.5统计学方法应用SPSS 22.0软件分析，%表示计数资料，以2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组诊断结果比较本组136例疑似肺癌患者，经手术病理确诊阳性54例、阴性82例，TTNA诊断阳性55例、阴性81例，经病理诊断证实阳性52例、阴性59例；超声引导下经皮肺穿刺活检术诊断阳性54例、阴性82例，经病理诊断证实阳性43例、阴性71例。CT组诊断准确率、特异度、敏感度分别为96.32%、96.34%、96.30%，明显较超声组83.82%、86.59%、79.63%高（P0.05），见表1表3。2.2两组一次穿刺成功率、并发症率比较CT组一次穿刺成功率为94.85%，较超声组84.56%高（P0.05），CT组并发症发生率为3.68%，较超声组10.29%低（P0.05），见表4。表1CT引导下经皮肺穿刺活检术与病理诊断两组结果比较TTNA病理诊断合计阳性阴性阳性52355阴性27981合计5482136表2超声引导下经皮肺穿刺活检术与病理诊断两组结果比较超声引导下经皮肺穿刺活检术病理诊断合计阳性阴性阳性431154阴性117182合计5482136分组例数准确率特异度敏感度CT组13696.32（131/136）96.34（79/82）96.30（52/54）超声组13683.82（114/136）86.59（71/82）79.63（43/54）211.8834.9987.083P0.0000.0250.008699浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表5不同特征患者诊断准确率比较n，（%）特征例数准确率2值P值病灶大小2 cm5348（90.57）8.1290.0042 cm8383（100.00）鳞癌4744（93.62）其他类型2828（100.00）TNM分期7877（98.72）2.9610.0855854（93.10）穿刺深度3 cm6159（96.72）0.0490.8243 cm7572（96.00）年龄60岁7370（95.89）0.0840.77360岁6361（96.83）病理类型腺癌6159（96.72）2.0680.356表4两组一次穿刺成功率、并发症率比较n，（%）分组例数一次穿刺成功率并发病症气胸病灶周边实质性出血咯血发生率CT组136 129（94.85）2（1.47）1（0.74）2（1.47）5（3.68）超声组136 115（84.56）6（4.41）3（2.21）5（3.68）14（10.29）2值7.803-4.583P值0.005-0.0322.3不同特征患者诊断准确率比较在经TTNA确诊的131例肺癌患者中，病灶直径2 cm患者诊断准确率为90.57%，较2 cm者100.00%低（P0.05），不同病理类型、不同TNM分期、不同进针深度、不同年龄患者间诊断准确率相比无显著差异（P0.05），见表5。2.4典型病例分析患者，男性，年龄73岁，发现肺部阴影3月余，右肺上叶见一大小约272033mm混杂磨玻璃结节，边界清，其内见血管穿行，增强扫描病灶实性成分轻度强化，见图1（A、B）。3讨论肺癌为临床常见恶性肿瘤，其病理改变主要为肺组织细胞产生不受控分裂及增殖，从而导致恶性病变。目前临床对本病发病机制暂不完全清楚，吸烟为其公认的高危因素，遗传、环境等因素也在肺癌发生中扮演着重要角色。早期肺癌缺乏明显症状，多在癌细胞扩散转移后才发现，导致错过最佳治疗时机，引发一系列并发症，危及患者生命安全，故探寻一种及时高效的检测方法诊断肺癌有重要临床意义。肺部病灶组织活检方法较多，包括开胸肺活检、胸腔镜活检、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等，其中开胸及胸腔镜两种方式创伤较大，具有较高检查风险，尤其在高龄患者、心肺功能障碍患者中适用性较低，存在一定局限4。纤维支气管镜在周围性肺癌病灶中难以窥及远端，可提高活检难度，在中央型病灶中显示管腔外压性狭窄，获取病理组织较困难，受限范围较大5。肺穿刺活检最早于20世纪70年代用于诊断肺部疾病，早期技术有限，使得并发症较多，近年来诊疗技术不断进步，多层螺旋CT逐步用于肺穿刺活检中，使其诊断效能大幅提高6。相比其他活检方式，TTNA具有微创、价格低廉、痛苦轻、恢复快等优势，部分医院活检后当天患者即可出院，第2天可正常生活，该技术受到医师青睐，患者容易接受，利于提高检查依从性7。TTNA操作简单，可明确肺部病变性质，同时获取组织学与细胞学标本，利于医师了解病灶部位、形态、与相邻组织关系等，特别在心影后、纵膈旁小病灶可清晰显影，为临床诊断提供有力证据8。TTNA一方面可行三维成像，利用数据行容积再重建，通过不同颜色更加清晰、直观显示三维立体空间，帮助医师更加全面对病灶形态、大小、组织结构关系等进行评估，另一方面多层螺旋CT通过多平面重组可帮助医师从任意角度观察病灶内部结构9。若行CT增强扫描可更好对病灶血供、与大血管关系进行观察，利于对坏死区进行区分，对病灶周边组织进行分析，如肺大泡、叶间裂等10。临床行TTNA时应注意穿刺前增强扫描至关重要，正确扫描便于医师选择合适穿刺点、设计最佳穿刺路径，利于避开大血管、坏死区，明确