影像医学技术诊断_张勇李颖文罗兴和主编.pdf

图书在版编目（C I P）数据 影像医学技术诊断/张勇，李颖文，罗兴和主编.-南昌：江西科学技术出版社，2018.12 I SB N978-7-5390-6785-8 .影.张 李 罗.影象诊断.R 445中国版本图书馆 C I P数据核字（2019）第 053530 号 国际互联网（I nt e r ne t）地址：ht t p：/w w w.j x kj c bs.c o m 选题序号：Z K 2018474 图书代码：B 19036-101影像医学技术诊断张勇 李颖文 罗兴和 主编出版发行 江西科学技术出版社社址 南昌市蓼洲街 2 号附 1 号邮编：330009 电话：（0791）86623491 86639342（传真）印刷 北京虎彩文化传播有限公司经销 各地新华书店开本 787m m 1092m m 1/16字数 190 千字印张 11.5版次 2018 年 12 月第 1 版 2018 年 12 月第 1 次印刷书号 I SB N978-7-5390-6785-8定价 56.00 元赣版权登字-03-2019-066版权所有，侵权必究（赣科版图书凡属印装错误，可向承印厂调换）书书书前 言医学影像是指为了医学研究，对人体以非侵入方式取得内部组织影像的技术。现代科技的进步推动了医学影像辅助诊疗的不断发展，医学影像已成为医生日常诊断过程中不可缺少的辅助工具。数字化医疗设备如 X射线断层扫描系统（C o m put e d T o m o-g r a phy，C T），X射线计算机成像系统（C o m put e dR a di o g r a phy，C R），X射线数字成像系统（D i g i t a l R a di o g r a phy，D R）和磁共振成像系统（M a g ne t i cR e s o na nc eI m a g i ng，M R I）等在临床医学诊疗中的大量应用，以及计算机技术在临床诊疗中的迅速普及，使得医学影像数据正在海量增长，现有的采集、存储、检索、分析和处理技术都面临着挑战。本书主要从中枢神经系统、头颈部影像学诊断、呼吸系统及消化系统的影像诊断等多个方面详细介绍了医学影像的相关理论知识，以及肺部、腹部及骨骼系统疾病的影像诊断等方面的相关理论，实现了教学与临床实践的结合。书中内容全面、系统、实用，适合大专院校医学影像专业的师生，从事超声仪器销售、应用培训及医院设备管理的工程技术人员学习、参考。1前 言书书书目 录第一章 绪论1 第一节 医学影像学简介/1 第二节 医学影像发展与现状/4 第三节 如何学习和运用医学影像学/16第二章 影像诊断学17 第一节 X线成像/17 第二节 数字 X线成像/24 第三节 数字减影血管造影/26 第四节 超声成像/28 第五节 磁共振成像/33第三章 现代医学影像学45 第一节 U S 成像/45 第二节 C T成像/53 第三节 M R成像/65 第四节 比较影像学/79 第五节 U S、C T、M R成像进展/831目 录 第六节 精准医学与影像医学/94第四章 头颈部影像学诊断100 第一节 眼球/100 第二节 耳部/107 第三节 鼻和鼻窦/111 第四节 咽部/114 第五节 喉部/117 第六节 口腔颌面部/119 第七节 颈部/123 第八节 中枢神经系统/126第五章 呼吸系统的影像诊断143 第一节 肺与胸膜病变/143 第二节 急性肺水肿的 X线检查与诊断/154 第三节 急性上呼吸道梗阻的 X线检查与诊断/159 第四节 肺不张的 X线检查与诊断/161 第五节 肺栓塞的放射学检查与诊断/165 第六节 胸部疾病的 X线表现/168 第七节 支气管常见疾患/1712影像医学技术诊断书书书第一章 绪论第一节 医学影像学简介医学影像学（M e di c a l I m a g i ng）是研究借助于某种介质（如 X射线、电磁场、超声波等）与人体相互作用，把人体内部组织器官结构、密度以影像方式表现出来，供诊断医师根据影像提供的信息进行判断，从而对人体健康状况进行评价的一门科学，包括医学成像系统和医学图像处理两方面相对独立的研究方向。医学影像学在医学诊断领域是一门新兴的学科，不仅在临床的应用上非常广泛，对疾病的诊断也提供了很大的科学和直观的依据，可以更好地配合临床的症状、化验等方面，为最终准确诊断病情起到不可替代的作用。医学影像学也称医学成像，医学影像学 M e di c a l I m a g i ng 泛指通过 X光成像（X-r a y），电脑断层扫描（C T），核磁共振成像（M R I），超声成像（ul t r a s o und），正子扫描（P E T），脑电图（E E G），脑磁图（M E G），眼球追踪（e y e-t r a c ki ng），穿颅磁波刺激（T M S）等现代成像技术检查人体无法用非手术手段检查的部位的过程。医学影像学又称“影像诊断学”或“放射诊断学”，是通过某种检查手段获得有关机体内部组织和器官的形态结构、生理功能和病理状态的图像，从而根据它们所显示的特点诊断疾病的一门新兴的医学科学，是医学学科的一个分支，包括各系统的影像诊断学和各系统的介入放射学。所使用的成像技术有 X线投影成像、断面成像。而放射医学也称“原子医学”或“核医学”，是研究利用放射能检查及治疗疾病过程中有关机制和规律的学科。放射医学是医学影像学的基础，但又独立成为一门学科，包括传统的 X线诊断、透视和摄影以及近年来发展的造影技术等。X线诊断学是目前应用最广泛的一种检查手段，也是医学影像学的基础，由于 X线是由高速运动的电子撞击金属原子内部，使之处于激发状态后，电子跃迁释放出的一种能量，医学诊断用 X线是由 X线管产生的，其光子能 t 很大，具有很强的穿透力。中图法把它归入“R 814 放射医学”下的 X线诊断学，如X线读片指南放射1第一章 绪论诊断影像质量管理，另有透视和摄影也都归入此类，如传统 X线诊断、电子计算机扫描（包括电子束 C r、娜旋 c r）、造影诊断、透视学等等。例如刘志和等编著的X线摄影体位设计学，范家栋等主编的c r 诊断学基础，吴沛宏等主编的螺旋口，诊断学，李欣等编著的x 线造影检查与临床应用。总论性文献与设备入 R 814 以下各类，专论这些检查设备与各部位应用入 R s l 6 下有关各类。如欧阳墉主编的数字减影血管造影诊断学，胡连源等主编的胸部 c r 诊断图谱。数字 X线摄影（D R）、计算机 X线摄形（C R）也属于这类，如分类法中没有具体的类目，可入“R s l 4，49 其他”。双能骨密度测量（D E X A），有关单光子发射体层摄影（SP E C T）、正电子发射体层摄影属放射性核素成像在临床上的应用。超声医学是超声在基础医学、临床医学、卫生学及其他各医学领域中的研究与应用的总称。它从医学原理和方法出发，探讨超声在医学各领域的研究应用，涉及医学内容极广，分论入有关各类，即它在各方面的具体应用，则随应用到的学科归类，此类容易出错，全归到总论去，应注意区分。磁共振成像（M F J），早期称“核磁共振成像”，因“核”字易与有害辐射混淆，所以后来国际上统一改为现名。该门技术自 20 世纪 80 年代应用于临床以来，作为一种崭新的影像学检查方法，方兴未艾。多年来磁共振成像在机器性能、成像方法、造影剂使用以及临床应用均获得较快的发展，并已日趋完善，成为当前医学影像学领域中众所瞩目的医用图像诊断新技术。其利用核磁共振现象使机体显示断面影像的技术。将人体置于一磁场强度显著高于地球磁场的外磁场中，通过射频脉冲的激励、质子自旋密与弛豫时间的测量，M R信号的转换及信号的频率，最终重建为影像。这类总论与分论也应多加注意。如蔡宗尧等主编的磁共振成像读片指南和李茂进主编的临床 M R I 诊断学图谱再复分指南、图谱。专论 M R I 在某一部位的应用入有关各类，如李联忠等主编的颅脑 M F J 诊断与鉴别诊断，李明等主编的脊柱脊髓疾患磁共振诊断图谱。在 2012 年的新英格兰医学杂志（T heN e wE ng l a nd J o ur na l o f M e di c i ne）上曾经有一篇文章，名为迎接精确医学的到来（P r e pa r i ngf o r P r e c i s i o n M e di c i ne），翻译成“精确医学”或者“精密医学”。它实际上是在个性化医学的基础上发展起来的，借着个性化医学的理念，联合了很多影像的资料指向的是每个患者的需求。这种以个体为基础的精确医学，显然不单单是放射科医生能解决的问题。这篇文章提到，精确医学需要政府、工业研究、生物医学、药学以及患者等多方面的协作和配合。在波士顿大学2影像医学技术诊断医学中心（B o s t o n U ni v e r s i t yM e di c a l C e nt r e）已经有一个专门做放射性的量化影像中心（Q ua nt i t a t i v eI m a g i ngC e nt r e）来研究量化的影像学。相信影像医学会逐渐向精确的、可量化的方向发展。跟治疗、影像融合有关的 P E T-M R，不单纯只是一个设备的融合，这是一个理念和学术上的融合。P E T-M R它更多的是一个学科发展的重要突破点。P E T-M R提供了很多生物学信息，不再单纯只是形态学信息。今天的影像医学跟治疗关系非常密切，除了最直接的介入治疗之外。海扶刀和磁共振的融合也能发挥很好的治疗作用。海扶刀的超声聚焦治疗非常有效，但是它搞不清温度是高了还是低了，超声本身也没有办法进行非常精确的定位，如果它跟磁共振结合起来，可以通过实时测温、精确的定位使得治疗达到最好的效果和最小的损害，这就是治疗影像学。如果我们想预测或者了解某个肿瘤的浸润方式、转移的可能性，可能需要了解肿瘤的生物学信息。比如肿瘤缺氧造成酸中毒，它的 pH值会改变，最近的研究表明，它的酸中毒情况跟其浸润转移有密切的关系，所以如果影像学能够了解肿瘤内部的 pH值、缺氧情况，对于预测这个肿瘤的发展趋势就会更有把握。而磁共振用超极化的C 13 来进行测量，能直接测量它的 pH值。随着科学技术的发展，信息技术已经成为今天各个学科发展的重要基础，云计算、移动数字通讯等都会极大地影响影像医学的发展。在发展的同时也要考虑安全性。比如，今天的 C T已经成为最大的非自然辐射源，我们必须要发展低辐射的 C T，这是我们的责任。此外，影像科医生的培训也非常重要。放射学杂志（R a di o l o g y）2005 年的一篇文章称，今天我们仍在用 20 世纪的方式培养放射科医生：看病历、上课、发表论文也即医教研。在 21 世纪的今天我们应该有些改变，应该更注重提高效率质量。从科研来讲，已经不是单兵作战而是团队合作，网络技术的发达，让同一个研究工作在全世界不同的地方同时展开成为可能，这个效率可能是原来的 10 倍、100 倍。教学方面更强调的是自我教育为主，教学不再只是知识的获得，而是学习的能力、解决问题的能力的培养。未来的影像科医生不单单要具备传统的知识如解剖、病理等，更要注重分子生物学、信息学、循证医学等各种能力的提高。3第一章 绪论第二节 医学影像发展与现状自伦琴（Wi l he l mC o nr a d R o nt g e n）1895 年发现 X线以后不久，在医学上，X线就被用于对人体检查，进行疾病诊断，形成了放射诊断学（di a g no s t i cr a di o l o g y）的新学科，并奠定了医学影像学（m e di c a l i m a g e o l o g y）的基础。至今放射诊断学仍是医学影像学中的主要内容，应用普遍。20 世纪 50 年代到 60 年代开始应用超声与核素扫描进行人体检查，出现了超声成像（ul t r a s o no g r a phy，U SG）和 闪烁成像（-s c i nt i g r a phy）。20世纪 70 年代和 80 年代又