养老机构慢性病护理实用手册_龚勤慧陆静波主编.pdf

上海科技教育出版社中医特色医养结合出版工程总主编 唐靖一 主编 龚勤慧 陆静波慢性病护理养老机构手册实用 图书在版编目（C I P）数据 养老机构慢性病护理实用手册/龚勤慧，陆静波主编.上海：上海科技教育出版社，2019.8 中医特色医养结合出版工程 I SB N9787542869272.养.龚 陆.老年人慢性病护理指南.R 473-62 中国版本图书馆 C I P数据核字（2019）第 019860 号责任编辑 蔡 婷封面设计 杨 静中医特色医养结合出版工程养老机构慢性病护理实用手册主编 龚勤慧 陆静波出版发行 上海科技教育出版社有限公司（上海市柳州路 218 号 邮政编码 200235）网 址 w w w.s s t e.c o m w w w.e w e n.c o经 销 各地新华书店印 刷 上海书刊印刷有限公司开 本 787 1092 1/16印 张 24.25版 次 2019 年 8 月第 1 版印 次 2019 年 8 月第 1 次印刷书 号 I SB N9787542869272/R 456定 价 148.00 元 随着社会和经济的发展，我国已快速进入老龄化社会，而上海作为发达地区的代表，正在逐步进入深度老龄化社会。老年人群往往患有慢性疾病，存在一定程度的生理机能退化，加上家庭照护功能的弱化，老年人的生活照料、医疗护理、康复护理的需求亟须通过社会化养老服务供给方式得到满足。为此，养老事业成了党和政府高度重视、全社会共同关注的热点。“医养结合”是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询、健康检查、疾病诊治和护理服务、康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养结合”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，发展养老机构和医院的功能相结合，生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。中医学主张“上工治未病”，倡导健康养生防病于未患，擅长慢病调理，在“医养结合”领域具有其独特的优越性，受到社会和政府的普遍关注。上海中医药大学自 2015 年起承担了上海市公共卫生体系建设三年行动计划（20152017 年）中医特色医养结合示范项目，充分发扬中医“治未病”理念在慢病调理与健康管理中的优势，将“保健医学（培本固原）预防医学（未病先防）临床医学（既病防变）康复医学（瘥后防复）”与养老服务全面融合，充分挖掘中医治未病的技术方法和产品，利用现代科技手段，实现对机构养老和居家养老不同层次、不同类型人员的全程式医养服务。我们调研了本市 109 家医养结合机构的服务现状以及 6915 名老人和家庭照护者对于医养结合的需求，制定了以“预防医疗康复养老护理为一体”的大健康系统管理为指导，融合医疗、护理、康复、营养、管理等领域的知识与技术的中医医养结合服务流程与技术规范。在全市范围内建立了 30 多家中医医养结合示范基地，运用“互联网+”的服务理念，以老年人中医服务健康数据为基础，建立起了医养管理者、研究者的精细化管理平台。完成了专升本、继续教育、岗位培训在内的多层次的中医医养结合人才培训。融合中国传统保健功法与日本成熟的运动康复训练法，研制并试点“中国老年人综合训练法”；总结中医古籍及临床上常用的养生食疗方案，结合体质辨识与现代中药药理学，研制具有功能性食品特色的中医药适老养生茶饮。依托中医医养结合示范基地与上海中医药大学志愿者服务团队，全面开展中医医养结合服务，服务受众超过 20 000 人次，上海电视台新闻综合频道、教育频道等主流媒体多次采访录制节目，社会反响良好，具有很高的美誉度与显示度。首创了以“基础医学循证医学转化医学实践医学”为主链，融“医护康养”为一体的老年人健康数据、中医远程医疗服务、适老科技产品之间联结互动的产学研创新机制。以上体系创新得到了法国、日本、美国医疗与养老领域同行的关注，召开了两届中法医养结合高峰论坛；通过国际间的交流与合作，拓展了“一带一路”沿线国家海外中医中心的服务内涵。根据研究成果我们编著了中医特色医养结合出版工程系列图书，弥补了国内在医养结合领域专业论著上的空缺，切合了全社会对于养老服务中自我保健、服务开展以及人员培训的需求，相信这项出版工程必将引领我国养老事业的发展。唐靖一 医学博士，主任医师，上海中医药大学产学研办公室主任，龙华医院心血管研究室主任。原上海中医药大学附属曙光医院副院长、龙华医院副院长。上海市中西医结合学会青年委员会副主任委员，上海市中医药学会规范化培训分会副主任委员，全国名中医严世芸工作室继承人，上海市公共卫生三年行动计划“中医医养结合示范工程”负责人，上海申养投资管理股份有限公司董事副总经理。全球人口老龄化和养老问题是 21 世纪最重要的发展趋势之一，将严重地影响人口、经济与社会的可持续发展，对社会产生重要而深远的影响。我国的慢性病发病率居高不下，慢性病病程长、预后差、并发症多、致残率高，大多数患者病后需要进行长期的康复训练和医疗照护。因此，我们组织了临床一线的护理专家，针对养老机构中慢性病护理编写本书。本书由上海中医药大学承担的上海 市 公 共 卫 生 服 务 体 系 建 设 三 年 行 动 计 划（20152017年）“中医特色医养结合示范项目”作为技术支撑。我们在前期调研的基础上，选取了高血压、高脂血症、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中等 15 个老年人常见慢性病和跌倒、便秘、尿失禁等 6 个老年人常见症状护理。本护理指导手册运用健康管理和循证护理先进理念，借鉴相关临床护理指南，紧扣入院评估、日常管理、病种特色护理等养老机构护理环节，突出中医护理特色，有较强的指导作用与实用价值，对规范和提升养老机构慢性病护理具有较好的借鉴作用。本书可用于养老机构护理人员的培训教材，也可作为指导养老机构慢性病护理的工具书。由于本书编写内容为护理工作中养老机构一种新的护理模式，难免存在不当之处，恳请大家批评指正。龚勤慧 陆静波2019 年 3 月第一章 绪论 1 第一节 养老机构护理人员岗位设置与职责 2 第二节 养老机构护理工作管理制度 5 第三节 养老机构护理风险管理 11 第四节 养老机构消毒隔离制度 14 第五节 慢性病管理 18 第六节 中医护理常见适宜技术 22第二章 老年人常见慢性病护理 28 第一节 糖尿病 28 第二节 冠心病 42 第三节 退行性骨关节病 53 第四节 骨质疏松症 71 第五节 颈椎病 84 第六节 慢性肾病 94 第七节 慢性支气管炎 109 第八节 慢性阻塞性肺疾病 129 第九节 高血压 145 第十节 高脂血症 160 第十一节 高尿酸血症 179 第十二节 脑卒中 190 第十三节 帕金森病 2142养老机构慢性病护理实用手册 第十四节 肺癌 227 第十五节 肠癌 240第三章 老年人常见症状护理 255 第一节 老年功能性便秘 255 第二节 疼痛 269 第三节 噎呛 282 第四节 视力障碍 294 第五节 尿失禁 306 第六节 跌倒 317第四章 养老机构慢性病老年人的心理健康评估与维护 333第五章 中医护理技术操作流程 340第六章 常用评估表 362第一章 绪 论 1 我国早已进入人口老龄化的快速发展期，截止2015 年底，全国60 岁及以上老年人口约2.2 亿人，占总人口的16.1%。其中 65 岁及以上人口 1.44 亿人，占总人口的 10.5%。至2030 年预计可达到2.8 亿人，占总人口的 20%左右，将面临更深度的老龄化挑战。我国目前老年人患有各种慢性疾病，失能、半失能老年人已超过 4000 万人，占老年人口的 19%。医疗负担重，老年患者消耗的医疗资源是全部人口平均消耗的数倍。随着失能、半失能、高龄老年人数量的持续增长，医疗护理、慢性病照护问题日益凸显，社会养老服务需求日益增长。我国政府高度重视并积极应对人口老龄化问题，国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发201340 号）提出，加强医疗机构与养老机构的合作，在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020 年）的通知（国办发201514 号）中指出，要推进医疗机构与养老机构等加强合作，推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和“养生保健优势”。国家民政部、发改委在民政事业发展第十三个五年规划（民发2016107 号）对医养结合的发展中提出，要统筹医疗卫生与养老服务资源布局，支持养老机构开展医疗服务。重点发展医养结合型养老机构，增加养护型、医护型养老床位，提高养老服务有效供给。2015 年原国家卫生和计划生育委员会发布的中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）显示，2012 年高血压（成人）、糖尿病（成人）、慢性阻塞性肺疾病（40 岁以上）的患病率分别为 25.2%、9.7%、9.9%，癌症发病率达 235/10 万。在总死亡人数中，慢性病死亡率达 533/10 万，占 86.6%，其中，心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡率分别为 271.8/10 万、144.3/10 万、68/10 万。全国护理事业发展规划（20162020 年）中明确提出，到 2020 年，老年护理服务体系逐步健全。“十三五”期间，应大力发展老年护理服务事业，全面提升老年护理服务能力。加强老年护理服务、医养结合及安宁疗护机构能力建设，不断完善相关服务指南和规范，进一步规范护理服务行为。加大人才培养力度，切2 养老机构慢性病护理实用手册 实提升老年护理服务水平。至 2020 年，争取支持每个地区设立一所护理院，完善老年护理相关设备、设施配备。鼓励社会力量积极举办老年护理服务机构。有条件的地区设立安宁疗护中心，满足老年人的健康需求。加快推进医养结合计划：按照关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见有关要求，支持有条件的地区加强医疗机构和养老机构等合作，开展多种形式的医养结合，满足老年人健康需求。老年人的养老护理非单纯的照顾起居、诊疗，需要专门的医护人员。加快开展老年护理服务人员的规范培训工作，初步形成一支由护士和护理员组成的老年护理服务队伍，提高老年护理服务的能力。本书作为养老机构的实用指导手册，对提升老年人的生活、生存质量给予了全面的指导。第一节 养老机构护理人员岗位设置与职责 一、养老院护理组织架构生活照护是养老机构为老年人服务的核心内容，承担了住养老年人的日常生活护理、精神慰藉与照护等工作，更是老年人在养老机构中安享晚年生活的基础护理服务。养老机构内通常设置“护理部”或“护理中心”，是在分管院长的领导下为不同的护理等级的老年人提供 24h 不间断的照护工作，并为需要提供精神照护的老年人提供精神慰藉、临终关怀等服务；负责一线护理人员的护理业务培训，提高日常照护技术等。二、护理部主任岗位职责（1）在院长领导下，分管全院养老护理工作。（2）负责入住老年人的照护工作，合理安排每周护理工作，每月制订护理工作计划，第一章 绪 论 3 并组织落实，定期检查，按时向分管院长汇报总结。（3）负责日常护理质量管理，并有计划地检查医嘱的执行情况，监督指导护理人员严格执行各项规章制度和护理技术操作常规，加强医护间配合，严防护理差错事故的发生。（4）负责护理人员的培训、考核，组织重点老年人护理查房，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。（5）负责管理护理人员的合理分工，环境的整洁、安静、安全、舒适，各类仪器、设备、药品的管理、院内调配。（6）接待家属来访，并做好老年人家属的谈话记录与探访情况汇总。（7）组织、配合上级查房，发现问题及时处置。三、护理部副主任岗位职责（1）在护理部主任领导下开展工作。（2）负责接待老年人、家属来访工作，协助办理住养老年人的出入院手续，并做好老年人家属的谈话及探访情况记录。（3）负责新入院老年人的身体评估，个案照护计划的确定，并配合组织实施，定期检查与总结。（4）负责护理人员的培训、考核，组织重点老年人护理查房，积极开展新技术、