130例黏液纤维肉瘤形态学编码分析_张弘.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 322 朱小红,凌媚芳,戴艳桃.骨科手术 ICD 编码主要缺陷与原因分析J.中国卫生产业,2020,17(8):100-102.3 李正南,王一海,杨康骅,等.关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果J.中国当代医药,2020,27(13):44-46,50.4 葛喜凤,黄红拾,于媛媛等.自体肌腱移植术后半腱肌肌腱再生状态的超声剪切波弹性评估J.中国运动医学杂志,2018,37(6):487-490.5 朱昕嫣,沈黎悦,奚旭东,等.关于半月板损伤的疾病和手术编码探讨J.中国病案,2022,23(2):52-54.6 梁景星,赵跃宝,黄勇,等.基于 DRGs 付款下高倍率病例的病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷分析J.中国医院统计,2019,26(4):307-310.7 邓添薪.DRGs 环境下如何扮演好 ICD 编码员角色J.中国科技信息,2017(2):54-55.(2022-05-15 收稿)130 例黏液纤维肉瘤形态学编码分析 张 弘 王凯鹏 钟雪梅 张宏图 庞倩云 尹世全*摘要 目的 分析某医院近 8 年来黏液纤维肉瘤的形态学编码情况，总结容易与之混淆的病理类型及相应的形态学编码。方法 检索 2014 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31 日肿瘤 ICD-O 形态学编码为 8811/3 的住院病案首页，核查病理报告及住院病案首页病理诊断的 ICD-O 形态学编码，分析编码情况。结果 2014 年至 2021 年住院病案首页病理诊断编码为 8810/3 共 130 例，其中 110 例(84.6%)确诊为黏液纤维肉瘤；20例(15.4%)为非黏液纤维肉瘤错编码至 8811/3，其中低度恶性纤维黏液样肉瘤(8840/3)15 例、黏液炎症性纤维母细胞肉瘤(8811/1)2 例、肉瘤样癌(8033/3)1 例、多形性横纹肌肉瘤(8901/3)1 例、黏液样脂肪肉瘤(8852/3)1 例。结论 黏液纤维肉瘤与多种含黏液成分的肉瘤应认真鉴别，并及时更新肿瘤的形态学编码，保证肿瘤形态学编码准确。关键词 住院病案首页；黏液纤维肉瘤；国际疾病分类肿瘤学专辑 Morphological Coding Analysis of 130 Cases of Myxofibrosarcoma Morphological Coding Analysis of 130 Cases of Myxofibrosarcoma Zhang Hong,Wang Kaipeng,Zhong Xuemei,Zhang Hongtu,Pang Qianyun,Yin Shiquan Abstract Abstract ObjectivesObjectives To analyze the morphological coding of myxofibrosarcoma in a hospital in recent 8 years,and summarize several easily confused pathological types and corresponding morphological coding.Methods Methods The front page of inpatient medical records with tumor ICD-O morphological code of 8811/3 from January 1st,2014 to December 31st,2021 was searched.Check the pathological reports and the ICD-O codes of pathological diagnosis on the front page,and analyze the morphological codes.ResultsResults From 2014 to 2021,the pathological diagnosis code on the front page of medical records was 8810/3,a total of 130 cases,of which 110 cases(84.6%)were myxofibrosarcoma;20 cases(15.4%)were not myxofibrosarcoma,wrongly coded to 8811/3,including 15 cases of low-grade fibromyxoid sarcoma(8840/3),2 cases of myxoinflammatory fibroblastic sarcoma(8811/1),1 case of sarcomatoid carcinoma(8033/3),1 case of pleomorphic rhabdomyosarcoma(8901/3)and 1 case of myxoid liposarcoma(8852/3).ConclusionsConclusions Myxofibrosarcoma should be carefully distinguished from a variety of sarcomas containing mucus components,and the morphological code of the tumor should be updated in time to ensure the accuracy of the morphological code of the tumor.Key words Key words Front page of inpatient medical record；Myxofibrosarcoma；International Classification of Disease for Oncology FirstFirst-authorauthors address s address National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100021,China Corresponding author Corresponding author Yin Shiquan 1软组织肉瘤是一组来源于黏液、纤维、脂肪 等结缔组织的少见恶性肿瘤，且具有鲜明的异质性，不同病理类型的软组织肉瘤的生物学行为和临床转归也各不相同1。针对软组织肉瘤的治疗，最重要的依据是组织学诊断，其准确的形态学编码是同行学术交流的重要基础。为了保证将来与国外相关数据库交流的可能性，北京积水潭医院参考美国权威的监测、流行病和结果数据库(Surveillance,Epidemiology,and End Results，SEER)等标准肿瘤数 基金项目：医院管理研究课题专项基金资助(LC2019D01)国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京市，100021*通信作者 据库，建立了我国标准化的骨与软组织肿瘤数据库，数据均以标准化字段形式体现，其中诊断项目参照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)软组织与骨肿瘤分类和国际疾病分类肿瘤学专辑(International Classification of Diseases for Oncology,ICD-O)编码2。纤维黏液肉瘤(Myxofibrosarcoma，MFS)是老年人最常见的肉瘤之一，男性略多，常发生于肢体，表现为缓慢生长的无痛性肿物，局部复发率高达60%，甚至多次复发3。因其有不同程度的黏液样间质，常常导致其与一些含有黏液成分的软组织肿瘤混淆，编码员也容易出现形态学编码的混淆。1 资料与方法 1.1 资料来源 通过某医院病案编码系统，检索中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 332014 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31 日出院的患者，住院病案首页病理诊断 ICD-O 形态学编码为8811/3 的病案 130 例。1.2 研究方法 回顾性分析住院病案首页的病理诊断、病理报告与形态学编码。根据病例实际病理报告结果，通过 ICD-10 卷三查找，卷一核对；根据 ICD-10 卷一核对结果，至国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(International Classification of Diseases for Oncology Third Edition,ICD-O-3)查找相应形态学编码；查阅肿瘤在 2002 版3、2013 版4、2020 版5的 WHO 软组织与骨肿瘤分类中的形态学编码。本研究所纳入病例的肿瘤形态学编码以 2013 版为准，因研究病例时间跨度为 2014 年至 2021 年，故未参照 2020 版标准。查阅对比肿瘤在北京临床版 6.0、国家临床版 2.0、国家医保版 2.0 及 ICD-O-3.2 形态学编码库中的编码，对研究病例的形态学编码进行审核，分析编码错误。2 结果 2.1 6 种肿瘤类型在不同版本中的形态学编码 本研究中所纳入 130 份病案，共涉及 6 种肿瘤病理类型，不同版本中肿瘤形态学编码，见表 1。表 1 6 种肿瘤在不同版本中的形态学编码情况 肿瘤类型 2002 WHO 分类 2013 WHO 分类 2020 WHO 分类 北京临床版 6.0 国家临床版 2.0 国家医保版 2.0 ICD-O-3.2 黏液纤维肉瘤(Myxofibrosarcoma)8811/3 8811/3 8811/3 无 无 无 8811/3 纤维黏液肉瘤(Fibromyxosarcoma)*无 无 无 8811/3 8811/3 8811/3 8811/3 低度恶性纤维黏液样肉瘤(Low grade fibromyxoid sarcoma)8811/3 8840/3 8840/3 8811/3 8811/3 8811/3 8840/3 黏液炎症性纤维母细胞肉瘤(Myxoinflammatory fibroblastic sarcoma)8811/3 8811/1 8811/1 无 无 无 8811/1 肉瘤样癌(Sarcomatoid carcinoma)#-8033/3 8033/3 8033/3 8033/3 多形性横纹肌肉瘤(Pleomorphic rhabdomyosarcoma)8901/3 8901/3 8901/3 8901/3 8901/3 8901/3 8901/3 黏液样脂肪肉瘤(Myxoid iposarcoma)8852/3 8852/3 8852/3 8852/3 8852/3 8852/3 8852/3*纤维黏液肉瘤与黏液纤维肉瘤视为同一种肿瘤，互为同义词。#肉瘤样癌不属于软组织肿瘤分类。2.2 形态学编码错误情况 2014 年 1 月 1 日-2021年 12 月 31 日符合检索要求病理诊断编码为 8811/3共 130 份病案，其中 110 例(84.6%)为黏液纤维肉瘤(或纤维黏液肉瘤)，编码正确；20 例(15.4%)为非黏液纤维肉瘤错编码至 8811/3，包括低度恶性纤维黏液样肉瘤 15 例、黏液炎症性纤维母细胞肉瘤 2例、肉瘤样癌 1 例、多形性横纹肌肉瘤 1 例、黏液样脂肪肉瘤 1 例，见表 2。110 例黏液纤维肉瘤的病理报告中，有 44 例诊断为黏液纤维肉瘤未分级或恶性程度，56 例报告了分级或级别(高级别 19 例，高-中级别 1，中级别 1例，低级别 9 例;3 级 1 例，2-3 级 1 例，2 级 22例，1-2 级