成人心脏性猝死的心脏大体病理学测量数据报告_吴嘉仪.pdf

法 医 学 杂 志 2023年 2月 第39卷 第1期成人心脏性猝死的心脏大体病理学测量数据报告吴嘉仪1，俞尤嘉1，李开1，殷鑫1，范涵婷1，李荣1，张志威1，唐伟1，黄惠结1，陈峰1，21.南京医科大学法医学系，江苏 南京 211166；2.江苏省心血管病转化医学协同创新中心，江苏 南京 211166摘要：目的 分析不同原因心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）的大体病理学数据，为不明原因的猝死鉴定提供证据支持。方法 收集南京医科大学司法鉴定所 20102020年行法医病理鉴定的 167例成人SCD案件，汇总SCD案例的大体病理学检验数据，统计分析不同死因的特征。结果 男、女性SCD案例比例3.4 1。冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起SCD的首要原因，主要分布于40岁以上的人群。心肌炎导致的猝死主要分布于年轻群体，平均死亡年龄为（34.009.55）岁。分析不同原因SCD的心脏病理学参数差异发现，主动脉瘤或动脉夹层猝死者的主动脉瓣瓣环周径多呈明显扩张（P0.05）。男性主动脉瘤或动脉夹层和合并死因组的心脏质量增大，合并死因组的肺动脉瓣和三尖瓣瓣环均扩张（P0.05）。结论 不同原因SCD存在多个大体病理学测量指标差异，在心脏性猝死的原因推断中具有参考价值。关键词：法医病理学；心脏性猝死；死亡原因；冠状动脉粥样硬化性心脏病；主动脉瘤；动脉夹层中图分类号：DF795.1 文献标志码：A doi：10.12116/j.issn.1004-5619.2021.410819文章编号：1004-5619（2023）01-0001-06Report on Cardiac Gross Pathologic Measurements of Sudden Cardiac Death in AdultsWU Jia-yi1,YU You-jia1,LI Kai1,YIN Xin1,FAN Han-ting1,LI Rong1,ZHANG Zhi-wei1,TANG Wei1,HUANG Hui-jie1,CHEN Feng1,21.Department of Forensic Medicine,Nanjing Medical University,Nanjing 211166,China;2.Collaborative Innovation Center for Cardiovascular Disease Translational Medicine in Jiangsu,Nanjing 211166,ChinaAbstract：Objective To analyze the gross pathological data of sudden cardiac death（SCD）with different causes,to provide data support for the identification of sudden cardiac death with unknown causes.Methods A total of 167 adult SCD cases in the archive of the Forensic Expertise Institute of Nanjing Medical University from 2010 to 2020 were collected.The gross pathological data of SCD cases were summarized and the characteristics of different causes of death were statistically analyzed.Results The ratio of male to female SCD cases was 3.4 1.Coronary heart disease was the leading cause of SCD，and mainly distributed in people over 40 years old.SCD caused by myocarditis was mainly distributed in young people and the mean age of death was（34.009.55）years.By analyzing the differences in cardiac pathological parameters of SCD with different causes,it was found that the aortic valve circumference was significantly dilated in the SCD caused by aortic aneurysm or dissection（P0.05）.The heart weight of SCD caused by aortic aneurysm or dissection and combined factors was greater,and both pulmonary and tricuspid valvular rings were dilated in the SCD caused by combined factors in adult males（P0.05）.Conclusion Various gross pathological measures of SCD with different causes are different,which has reference value in the cause of death identification of SCD.Keywords：forensic pathology;sudden cardiac death;cause of death;coronary atherosclerotic heart disease;aortic aneurysm;aortic dissection 论著 基金项目：国家自然科学基金资助项目（82225023）作者简介：吴嘉仪（1998），女，硕士研究生，主要从事法医病理学研究；E-mail：通信作者：陈峰，男，博士，教授，主要从事法医病理学研究；E-mail：引用格式：吴嘉仪，俞尤嘉，李开，等.成人心脏性猝死的心脏大体病理学测量数据报告J.法医学杂志，2023，39（1）：1-6，12.To cite：WU J Y，YU Y J，LI K，et al.Report on cardiac gross pathologic measurements of sudden cardiac death in adultsJ.Fayixue Zazhi，2023，39（1）：1-6，12.1Journal of Forensic Medicine,February 2023,Vol.39,No.1猝死是由于机体潜在疾病发作或重要生命器官发生急性功能障碍引起的意外的、突然的自然死亡，往往在出现明显症状后1 h内或无人目击时24 h内发生死亡，死亡原因可能为心律失常或血流动力学突变等，也有部分案例由神经源性因素引起1。由于猝死的发生多不可预测、发生发展迅速而且治疗复苏效果不佳，因此其仍是目前我国社会及医学领域面临的难题之一2。由心血管疾病引起的猝死心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）高居猝死首位3。根据 中国心血管健康与疾病报告2019概要4，我国心血管疾病患病率处于上升状态，死亡率位居首位，高于肿瘤及其他系统疾病。然而，部分SCD的死亡前症状或体征缺乏特异性，包括憋喘、突发意识丧失、呼吸骤停、心搏骤停、血压骤降等，且由于起病急骤来不及采取有效的辅助检查手段明确诊断，为临床抢救工作带来许多困难。少数发现及时并被成功抢救的 SCD 病例被称为 SCD幸存或突发心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）5。本研究回顾了 20102020年南京医科大学司法鉴定所行法医病理鉴定的167例成年人SCD案件，收集死者的基本信息、疾病类型、心血管系统病理改变，统计分析不同原因SCD心脏形态病理学数据差异，为构建多指标的猝死疾病推断模型奠定理论基础，为法医鉴定实践中的不明原因 SCD法医病理学检验和死因鉴定提供参考意见。1材料与方法1.1 案例来源本研究统计的数据均来源于南京医科大学司法鉴定所 20102020 年受理的法医病理鉴定案例。纳入标准：（1）经尸体解剖、组织病理学检验，所有案件均经过毒（药）物分析检验，排除机械性损伤、机械性窒息和中毒死亡以及未成年人死亡，确诊为 SCD；（2）符合国际疾病分类 11 版（international classification of diseases-11，ICD-11）对 SCD 的诊断标准6。本研究获南京医科大学伦理委员会审核通过审批号：南医大伦审（2019）451号。收集案例共 167例，来自江苏北部地区 77例、中部地区26例、南部地区23例，安徽东部地区39例，浙江北部地区2例。案例年龄分组按照每10年分为1组，分为 2030 岁、3040 岁、4050 岁、5060 岁、6070岁、70岁6个年龄段。1.2 取材及参数的测量收集符合纳入标准的案例鉴定意见书中的性别、年龄、死亡发生场所、诱发因素、基础疾病、死亡原因、既往用药史等数据。依据法医学检验规范进行尸体解剖、提取检材，测量记录大体病理学参数，包括心脏质量，心脏主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣瓣环周径，左心室、右心室、室间隔厚度。对提取检材固定、包埋、切片、染色处理后，鉴定人根据镜下冠状动脉的病理学形态判断其阻塞程度。冠状动脉狭窄程度等级划分以血管腔阻塞面积为标准7，级血管腔面积减少 25%及以内，级减少 26%50%，级减少 5175%，级为76%及以上。所有案例中的数据均由不少于 2 名经验丰富的鉴定人共同测量采集并复核，精确到小数点后一位。测量器具均通过正规计量部门的检测校准，且在检测有效期内。心脏质量的称量使用 ACS-308电子计价秤（沪制 00000045号，上海华德衡器有限公司），在去除心包膜、与心脏相连的主要血管及心腔内血液或血凝块后称量；于解剖时测量各瓣环周径，剪开各心腔后，沿各瓣环根部使用卷尺进行测量；心室壁厚度于取材时测量，排除心外膜脂肪厚度。167例SCD案例的心脏基础疾病分为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）、心肌炎、主动脉瘤或动脉夹层、肺动脉血栓栓塞、高血压性心脏病、先天性心脏结构发育异常、扩张型心肌病、冠心病合并其他可能致 SCD的死亡原因（简称“合并死因”，包括冠心病合并高血压性心脏病4例、冠心病合并先天性心脏结构发育异常1例、冠心病合并心肌炎1例和冠心病合并扩张型心肌病2例）、“心脏病变”不明原因猝死（简称“不明死因”）9类。“心脏病变”不明原因猝死指死亡过程符合SCD特点，但尸体解剖和病理学观察中均未发现明显的致死性病变，镜下可能仅表现为非特异性的急性心肌梗死改变。1.3 统计方法及心脏形态病理学数据解析使用 SPSS 16.0软件（美国 SPSS公司）分析性别、年龄、死亡发生场所、诱发因素、基础疾病、死亡原因的情况。对年龄及心脏大体解剖数据进行正态分布和方差齐性检验，若符合正态分布和方差齐性，运用单因素方差分析（one-way analysis of variance，one-way ANOVA）分析不同死因之间差异，并运用Bonferroni法两两比较组间差异；若不符合正态分布或方差不齐，运用非参数检验 Kruskal Wallis 检验，使用Dunn 法两两比较组间差异，P 值校正采用 Bonferroni法。冠状动脉狭窄程度的分级在不同死因中的发生例数及发生率根据分布计算得出，运用卡方检验分析发生率之间的差异。检验水准=0