柴芎半夏汤治疗超静脉溶栓时间窗急性脑梗死临床观察_王政霞.pdf

柴芎半夏汤治疗超静脉溶栓时间窗急性脑梗死临床观察王政霞 姜远飞 王同发 摘要：目的 观察柴芎半夏汤治疗超静脉溶栓时间窗急性脑梗死的临床疗效。方法 采用随机数字表法将 例超静脉溶栓时间窗急性脑梗死患者分为 组，各 例，对照组采用调脂、稳定斑块、抗凝等内科常规治疗，治疗组在对照组的基础上采用柴芎半夏汤治疗。组均治疗 。结果 组治疗后症状评分、评分、血液流变学指标均低于治疗前（.），且治疗组低于对照组（.）。组治疗后 指数均高于治疗前（.），且治疗组高于对照组（.）。治疗组总有效率高于对照组（.）。结论 柴芎半夏汤治疗超静脉溶栓时间窗急性脑梗死，能够改善临床症状，降低神经功能缺损评分，提高生活能力及临床疗效。关键词：中风；柴芎半夏汤；中医药疗法；急性脑梗死；气滞血瘀痰阻证：文章编号：（）（.，；.，；.，）：，（.），（.），（.），（.）（.），：；，作者单位：.山东第一医科大学第二附属医院临床技能中心（山东泰安）；.泰安市中医医院脑病科（山东 泰安）；.泰安市中医医院重症医学科（山东 泰安）通信方式：.急性脑梗死是临床最为常见的脑卒中类型，临床以抗凝、神经保护及溶栓等内科常规治疗为准，尤其是超早期静脉溶栓对脑部血运的恢复、神经功能的保护具有积极作用，但是部分患者因为就医不及时，错失了静脉溶栓时间窗，导致无法进行溶栓治疗，不利于疾病的康复，。有研究表明，采用中药、针刺等方法治疗急性脑梗死，能够改善血液流变学，促进神经受损功能的恢复，提高临床疗效，。因此，积极探索超出溶栓时间窗急性脑梗死的治疗具有重要意义。本研究以山东第一医科大学第二附属医院、泰安市中医医院收治的超静脉溶栓时间窗急性脑梗死患者为研究对象，旨在探索柴芎半夏汤的疗效，现报道如下。资料与方法.一般资料 选取山东第一医科大学第二附属医院、泰安市中医医院 年 月 年 月收治的光明中医 年 月第 卷第 期 .超静脉溶栓时间窗急性脑梗死患者 例（山东第一医科大学第二附属医院 例，泰安市中医医院 例），采用随机数字表法分为 组，各 例。对照组男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（.）岁；病程 ，平均（.）；基底节梗死 例，丘脑梗死 例，额叶梗死 例，颞顶叶 例，多发梗死 例。治疗组男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（.）岁；病程 ，平均（.）；基底节梗死 例，丘脑梗死 例，额叶梗死 例，颞顶叶 例，多发梗死 例。组患者一般资料差异无统计学意义（.）。.诊断标准依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南 确定急性脑梗死诊断标准；依据中药新药临床研究指导原则（试行）确定中风病气滞血瘀痰阻证诊断标准。.纳入与排除标准纳入标准：符合急性脑梗死、中风病气滞血瘀痰阻证诊断标准；病程超静脉溶栓时间窗且未超，即 病程；分 评分 分；年龄 岁；患者或家属知情同意。排除标准：妊娠或哺乳期女性；合并全身感染性疾病、免疫抑制性疾病、认知功能障碍性疾病者；合并脑出血等其他脑部疾病者；合并严重心、肝、肾功能不全者；对试验药物过敏或过敏体质者。.方法.治疗方法 对照组参照文献采用调脂、稳定斑块、抗凝等内科常规治疗。治疗组在对照组的基础上采用柴芎半夏汤（柴胡 ，川芎 ，清半夏，党参 ，白术 ，茯苓 ，炙甘草 ，当归，丹参 ，黄芩 ，石菖蒲 ，郁金 ）治疗，采用北京康仁堂药业颗粒剂，水冲服，日 剂，分早晚 次口服或鼻饲。组均治疗 。.观察指标症状评分：治疗前后分别参照文献对神昏、偏瘫、失语评分，按无、轻、中、重程度，分别计、分。神经功能缺损评分：治疗前后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（）对神经功能缺损进行评分。日常生活能力评估：治疗前后分别采用日常生活活动能力评定量表（指数）对日常生活能力进行评估。血液流变学检测：治疗前后分别采用全自动生化分析仪检测全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原。.疗效判定标准 参照文献确定：无效为症状无改善或加重，评分减少 或增加；有效为症状有好转，评分减少；显效为症状明显改善，评分减少；痊愈为症状消失或基本消失，评分减少。.统计学方法 采用 .处理数据，计量资料以（?）表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用 检验；等级资料采用秩和检验。.为差异有统计意义。结果.组患者症状评分比较 组治疗后各症状评分均低于治疗前（.），且治疗组各症状评分低于对照组（.）。见表。表 组患者症状评分比较（分，?）组别例数时间神昏偏瘫失语治疗组治疗前.治疗后.）.）.）对照组治疗前.治疗后.）.）.）注：与治疗前比较，）.；与对照组比较，）.。.组患者 评分 指数比较 组治疗后 评分均低于治疗前（.），指数均高于治疗前（.），且治疗组 评分低于对照组（.），指数高于对照组（.）。见表。表 组患者 评分 指数比较（例，?）组别例数时间 评分 分 指数治疗组治疗前.治疗后.）.）对照组治疗前.治疗后.）.）注：与治疗前比较，）.；与对照组比较，）.。.组患者血液流变学指标比较 组治疗后各血液流变学指标均低于治疗前（.），且治疗组各血液流变学指标低于对照组（.）。见表。表 组患者血液流变学指标比较（例，?）组别例数时间全血低切黏度（）全血高切黏度（）纤维蛋白原（）治疗组治疗前.治疗后.）.）.）对照组治疗前.治疗后.）.）.）注：与治疗前比较，）.；与对照组比较，）.。光明中医 年 月第 卷第 期 .组患者临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组（.）。见表。表 组患者临床疗效比较（例，）组别例数痊愈显效有效无效总有效治疗组（.）（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）（.）注：与对照组比较，）.。讨论急性脑梗死临床最为常见的脑卒中类型，好发于老年人群，是因脑组织局限性缺血性坏死或软化致神经功能缺损而导致的病症，具有进展迅速、致残率高、复发率高的特点。临床以调脂、抗凝等为基础治疗，以超早期静脉溶栓为治疗急性脑梗死的重要手段，但由于基层地区就医不及时等问题，常导致错过静脉溶栓时间窗，丧失最佳治疗时间。针对超静脉溶栓时间窗急性脑梗死患者的治疗尚处于积极探索中。本研究基于中医药治疗急性脑梗死的优势，以柴芎半夏汤治疗超静脉溶栓时间窗急性脑梗死，观察了症状评分、神经功能缺损评分、生活能力指数等指标，取得了较满意的效果。超静脉溶栓时间窗急性脑梗死属于中医学“中风”范畴，其发病与外感六淫邪气、七情内伤、忧思恼怒等多种因素有关，致脏腑阴阳失调，气血逆乱，脑脉痹阻，脑髓神机失常，出现神昏、偏瘫、失语等病症。急性脑梗死病位在脑，病理因素以风、火、痰、瘀、虚为主，临床治疗当遵循“急则治其标”的原则，针对气滞血瘀痰阻证中风病，当以理气、活血、化痰为基本治法。本研究结合中医学传统认识、临床经验及现代药理研究成果，采用自拟柴芎半夏汤治疗超静脉溶栓时间窗急性脑梗死，旨在探讨其临床疗效。方中柴胡为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞。黄芩清泄少阳半里之热，配伍柴胡以和解少阳，疏肝理气。川芎行气开郁，祛风燥湿，活血止痛，为血中之气药；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；丹参祛瘀止痛，活血通经，清心除烦；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，辛能行能散，既能活血，又能行气。四药相合，重在活血化瘀，通经活络，兼行气理气，以促血行。清半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志；党参、白术、茯苓、炙甘草取四君子汤之意，重在健脾祛湿，以祛生痰之源。六药相合，重在祛痰，兼以补虚防生痰。现代药理研究表明：柴胡具有抗抑郁、抗焦虑、降血脂作用，升高血清内超氧化物歧化酶和组织性纤溶酶原激活物，改善动脉粥样硬化；川芎所含川芎嗪可扩张脑血管，降低血管阻力，增加脑及肢体血流量，改善微循环，同时能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓的形成，对中枢神经系统发挥镇静作用；丹参对脑缺血具有保护作用，有镇静、镇痛、催眠、抗惊厥作用，同时能改善血液流变性，降低血液黏稠度，抑制凝血，激活纤溶酶，抑制血小板聚集及黏附性，对抗血栓形成；郁金能够降低全血黏度，抑制血小板聚集，抗血栓形成，同时具有抗抑郁、保护神经元、抑制神经炎症等作用；石菖蒲具有抗抑郁、抗焦虑、改善认知障碍等作用。诸药配伍，共奏理气、活血、化痰之功，发挥抗抑郁、抗焦虑、降血脂、降低血液黏稠度、抗血栓形成及脑保护等作用。综上所述，柴芎半夏汤治疗超静脉溶栓时间窗急性脑梗死，能够改善临床症状，降低神经功能缺损评分，提高生活能力及临床疗效。参考文献 熊鹰，黄志 益气活血方对进展性脑梗死临床疗效及对血清黏附因子的影响 光明中医，（）：蒋春玲 不同时间窗 静脉溶栓在椎基底动脉脑梗死治疗中的效果分析 中国现代药物应用，（）：邹巧鸽，张三妮，马田清 灯盏花素辅助阿替普酶治疗溶栓时间窗外急性脑梗死的临床研究 广州医药，（）：宁泽堂 补阳还五汤联合针刺治疗急性脑梗死临床观察 光明中医，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中华神经科杂志，（）：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：王辉 依达拉奉右莰醇注射液治疗急性脑梗死的临床观察临床研究，（）：李艳凤，刘雅舒，李艳生 柴胡的化学成分与药理作用研究进展 西北药学杂志，（）：邸睿宁，范青玉，方欢乐 川芎治疗心脑血管疾病机制分析现代中医药，（）：徐怡，陈途，陈明 丹参的化学成分及其药理作用研究进展海峡药学，（）：马建福，王豆，李涛，等 郁金治疗卒中后抑郁的药理机制研究进展 中国实验方剂学杂志，（）：梅婷婷，闫珺，陈晶 石菖蒲化学成分及其药理作用概述 中医药信息，（）：，（编辑：郭金秋 收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .