尘肺病康复护理现状及展望_宁丽丽.pdf

工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.2综述尘肺病康复护理现状及展望宁丽丽，宋佳，马起腾（辽宁省疾病预防控制中心职业病防治与职业卫生预防控制所，辽宁 沈阳 110005）【摘要】通过总结分析尘肺病康复护理现有的临床手段，例如呼吸肌训练法、运动训练联合无创通气、营养干预与支持、排痰护理、健康教育及延续性肺康复护理等。探讨现有尘肺病康复护理的相关应用及存在的问题。尘肺病患者经过一段时间的尘肺病康复护理后，在培养患者健康的行为习惯、改善心理状况和呼吸功能上均取得一定的效果，提升了患者的生存质量。随着社会的进步，尘肺病患者健康意识普遍增强，尘肺病康复护理逐渐被予以重视，康复护理的技术和能力不断提升。【关键词】尘肺病；尘肺病康复护理中图分类号 R135文献标识码 A文章编号 10007164（2023）02017904DOI：10.13692/ki.gywsyzyb.2023.02.022Status quo and prospect of pneumoconiosisrehabilitation and nursingNING Li-li，SONG Jia，MA Qi-tengLiaoning Center for Disease Control and Prevention Occupational Disease Prevention and Control，Shenyang，Liaoning 110005，China【Abstract】To summarize and analyze the existing clinical methods of pneumoconiosis rehabilitation nursing，such as respiratory muscle training method，exercise training and combined non-invasive ventilation，nutritionalintervention and support，sputum discharge nursing，health education and continuous pulmonary rehabilitation nursing.Toexplore the related application and existing problems of current pneumoconiosis rehabilitation nursing.After a period ofpneumoconiosis rehabilitation nursing，pneumoconiosis patients have achieved certain results in cultivating their healthybehavior habits，improving their psychological condition and respiratory function，which promote patients quality of life.With the progress of society，the health awareness of pneumoconiosis patients is generally enhanced，pneumoconiosisrehabilitation nursing is gradually paid attention to，and the technology and capability of rehabilitation nursing areconstantly improved.【Keywords】Pneumopneumoconiosis；Pneumoconiosis rehabilitation nursing世界卫生组织（WHO）指出如果不重视所有环境（包括那些脆弱、受冲突影响和易受伤害的环境）的护理质量，就无法实现全民健康覆盖。尘肺病康复护理与尘肺临床医学治疗是并重的一种系统治疗1，因此，近年来我国开始对尘肺病康复护理予以重视并开展试点研究2，在改善患者呼吸功能上取得了一定的效果，同时全面提升了职业病防治技术支撑的能力3。然而，目前人们对尘肺病康复护理认识不足，本文旨在通过对既往相关报道的文献回顾总结现有尘肺病康复护理的相关应用及存在的问题，以期引起人们对尘肺病康复护理的重视。1尘肺病康复护理的应用1.1呼吸肌训练对尘肺病康复护理的意义当尘肺病患者吸气肌力量较弱时，患者的主要临床表现为呼吸困难和运动障碍。吸气肌训练（IMT）的基本原理就是增加呼吸肌的力量和/耐力。常用的呼吸训练方法包括缩唇式呼吸、腹式呼吸以及全身呼吸操。刘琦等4探索了呼吸操护理模式，研究组在常规护理即呼吸机治疗、对症治疗及饮食护理、药物护理、生活护理等基础上，增加了三种呼吸训练相结合的干预方式，结果显示，护理后研究组的 PEF、FEV1.0以及 FVC 肺功能指标和生活质量改善情况均优于对照组（P0.05）。由此认为通过改变呼吸方式和加强呼吸功能训练，能够降低作者简介通信作者宁丽丽（1984-），女，主管护师。马起腾，E-mail： 179工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.2呼吸肌的耗氧量，改善呼吸肌的收缩功能，提高FVC、PEF值，从而有效改善尘肺患者的肺功能、活动耐力和生活质量。但也有科学证据不支持将IMT作为肺康复常规治疗的重要手段5，美国胸科医师学会（ACCP）指南中指出，现有的此类研究都是基于单一机构和少量患者进行的，例如应考虑的关键问题是接受 IMT 的具体类型，如 COPD 的分期、吸气肌无力的证据、过度膨胀的程度、呼吸困难的严重程度、运动障碍的程度和/或健康状况的降低，均被考虑纳入或排除标准。应进行更大规模、多中心的随机对照实验，以适当的统计力更全面的检查IMT在肺康复患者中的作用。1.2运动训练联合无创通气在尘肺病康复护理中的应用运动训练是对尘肺患者进行肺康复的重要康复护理手段，通过运动训练，能够有效改善机体运动能力、提升机体运动耐力。氧气补充和无创正压通气同样都是作为运动训练的辅助手段，可减少呼吸做功，改善通气血流比，提高血氧含量，增加运动耐力并减少运动时的血清乳酸，对劳力性呼吸困难有轻微的改善。王建元等6研究结果显示，无创通气治疗对稳定期尘肺病患者的康复效果优于单纯的运动训练，而两者联合治疗的效果更为明显。使用无创正压通气（NPPV）作为运动训练的辅助技术手段7，有试验证明，NPPV 在短期内能够提高患者的运动耐力，但是否具有长期持续提高肺康复效果的能力还需要更长时间的探索。1.3营养干预与营养支持对尘肺病康复护理的影响尘肺病患者普遍存在着自身机能减退，基础疾病多等特点，患者往往有营养不良、微量元素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调、应用糖皮质激素等表现，使呼吸肌工作负担加重，呼吸肌疲劳，机体营养消耗高而吸收能力下降，加之普遍存在低教育水平、低收入、低社会活动度等因素影响，更容易发生营养不良。韩丽颖等8提出低糖高脂肠内结合肠外营养支持不仅能够改善患者的机体免疫水平，也有助于提高运动耐力。经张人华等9观察认为，首先患者经肠内营养联合综合性肺康复护理后 FVC、FEV1、MVV水平、一氧化氮弥散量得到提高，这表示患者已经提升了自身气体交换功能，呼吸功能也得到相应改善。其次，患者经肠内营养联合综合性肺康复护理后，血气分析SpO2等指标提高到了正常标准，氧气量充足，患者的肺功能、呼吸功能得到明显提升，表示患者在接受治疗及护理方案后病症得到较好的控制且逐渐转好。肠内营养联合综合性肺康复护理，不仅改善呼吸肌疲劳，改善低氧血症，也提高了患者胃肠功能，促进患者能量营养的充分摄入，这对于尘肺病患者保持较好的生活质量，维持良好的机体机能状态有积极的意义。1.4排痰护理在尘肺康复护理中的重要作用排痰护理可以改善多痰尘肺病患者的呼吸道环境。传统人工扣背法因操作简单、方便普遍被患者的家庭护理人员所使用，但效果一般。体外振动排痰10是利用排痰机的胸部物理治疗原理，针对性地对患者不同部位进行有效的震动及叩击，有助于粘液和代谢物松动和液化。相比人工扣背法，排痰机优点是具有稳定且持续的敲打力度，更强的穿透力，对缓解患者的肌肉紧张，促进背部血液循环等有积极的作用。排痰机辅助护理，不仅可有效清除呼吸道分泌物和代谢物，减少细菌感染，减轻和预防肺炎等疾病，还可缓解疾病造成的恐惧、抑郁等不良情绪，这些对提高患者的生命质量及护理满意度起到了积极的作用。1.5健康教育及延续性肺康复护理是巩固尘肺病肺康复效果的关键举措1.5.1健康教育完整的尘肺康复护理离不开健康教育的过程，健康教育能够改善患者的行为习惯11，提升患者对疾病的认知度，增加战胜疾病的信心，帮助尘肺病患者准确全面的理解尘肺病康复护理的意义和过程，能够更好的提升患者肺康复护理的依从性，从而保障训练的持续性，达到预期的效果。1.5.2延续性肺康复护理经尘肺病康复护理后出院的患者，虽已掌握肺康复训练技能并接受出院指导，但出院后脱离护士的提醒及护理监管，许多患者坚持回到原岗位继续工作，长此以往，患者的依从性逐渐降低，往往容易反复感染从而加重病情。因此，马娟12以64 例尘肺病患者为研究对象，提出了延续肺康复护理理念，探索有效持续的改善肺功能的方法。马娟选择了 6个月内康复出院的患者进行了比对研究。对照组患者出院时仅给予常规出院护理指导，内容包括：注意保暖、禁烟禁酒、避免感冒等。观察组患者在给予常规出院护理指导的基础上给予个体化延续性肺康复护理，具体如下：（1）专人负责，建立个人档案。（2）出院前一天评估病情，根据个体情况和患者共同制定个性化延续肺康复方案。（3）每月 1 次电话回访，回访内容包括是否延续进行肺康复训练、肺康复训练的时间及方法、是否合理饮食及心理护理等情况，并根据回访情况及时更改计划实施干预。即根据其工作性质及劳动强度 180工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.2指导其调整肺康复训练的频次及时间。提醒患者禁烟禁酒，合理饮食，预防感冒，定期来院复查，同时根据回访情况适当给予心理疏导及健康知识宣教等。观察显示，延续护理在尘肺患者中的应用效果较好，在一定程度上能够改善呼吸肌肌力并提高呼吸肌耐力，减少感染频次，缓解和延缓尘肺病的进展，提高患者的生存质量。有研究结果显示，持续6到12周的肺康复对重建结果等产生益处，在12到18个月后逐渐下降5。在 6个月内改善运动表现和生活质量的训练计划所获得的益处，在肺康复结束后的 18 个月时仍在可控制范围之内。延续肺康复护理能够持续有效地改善运动耐受性，但持续时间不同可能对健康状况和呼吸困难产生的影响也不尽相同。1.5.3微信教育管理模式为了更全面地对出院患者进行健康教育，进一步巩固延续性肺康复成果，近年来许多医疗机构尝试对出院患者采用微信教育管理模式。李明悦等13在2015 年1 月2017 年1 月对94 例尘肺并稳定期肺结核患者进行了出院后定期电话随访和出院后进行微信教育管理，经过各项数据指标的比照分析，微信教育管理可有效提高尘肺病稳定期肺结核患者治疗依从性，同时能够有效改善患者动脉血气分析和肺功能各项指标，降低了患者的炎性反应及焦虑、抑郁的程度，提高了患者的生活质量13。尽管如此，微信管理仍然存在诸多的不可控因素和一定的风险，比如微信群中如果患者交流到了负面情绪话题，就很容易影响到群中的其他人，甚至产生蝴蝶效应，给教育管理带来一定的困难和挑战，因此建议谨慎合理利用微信教育管理的功能。2尘肺病康复护理中的护理管理问题尘肺病康复护理的管理主要从院内感染、患者/陪护管理、三级预案管理等方面提出了