常被忽视的肺部疾病_迈克尔·J史蒂芬.pdf

随想ProseCHINA REFORM 中国改革 2023年3月 85 肺是一个难以理解的甚至带有神秘色彩的器官。肺是连接人体与空气的桥梁，人类需要通过肺来获取生存所需的活力。很多个世纪以前，人类就已经知道了肺的重要作用。在 希 伯 来 语 中，“Ruach”一词的字面意思是“呼吸”，但同时它也有“生命之灵”的含义。约 伯 记 （The book of Job）中有这样一句话：“上帝之灵造了我，上帝之气赐我以生命。”新约全书（The New Testament）中也有类似的记载，使徒约翰说，耶稣向他的门徒“吹气”，赐给他们圣灵（Holy Spirit）。呼吸就是生命力，这一观点也表现在圣经中。创世纪（Genesis）第二章第七行写道：“上帝用地上的泥土造了一个人，然后将生命的气息吹进他的鼻孔，于是，这个人就有了生命。”古埃及文化也认识到了呼吸的重要性。如今收藏在博物馆里的许多古代雕像的鼻子被损毁，然而其他部分却未被殃及的事实，便可以印证这一点。这些鼻子被损坏绝不是偶然事故，而是征服者的蓄意破坏，他们的目的正是要毁掉这些雕像的呼吸器官，从而夺走它们的“生命力”。不单是西方世界着迷于肺的力量，从东方的宗教信仰中我们也可以略窥一斑，比如，佛教和印度教都植根于对“呼吸的力量”的某种理解。在这些宗教里，学习和驾驭呼吸是通往涅槃的必由之路。越 南 的 一 行 禅 师（Thich Nhat Hanh）在 他 出 版 的 正念 的 奇 迹 （The Miracle of Mindfulness）一书中对呼吸做了最好的概括：“呼吸是连接生命和意识的桥梁，并且能够将身体和心灵连接在一起。”东方的宗教不仅在过去的几个世纪里承认呼吸的重要性，直到今天，呼吸在它们的教义中仍然占据核心的位置。在印度语中，呼吸是“Prana”，就像 西 方 的“Ruach”和“Holy Spirit”一样，它不仅仅是一个表示空气流动的词，而且也意味着，呼吸是首要的生命力。这些知识通过瑜伽和正念之类的运动传播到西方，提高了人们的耐力，增进了人与人之间的亲密感。这些呼吸的实践证明，思维和内心顺应肺运行，而非相反。纵观历史，各种文明都把呼吸等同于灵魂，用一个词同时指代两者。在古埃及，人们用的是“Ka”；在祖鲁（非洲的一个民族），人们用的是“Umoya”；在古希腊，人们用的是“Pneuma”；在印度教中，人们用的是“Prana”。常被忽视的肺部疾病基于人类目前对遗传学、生物学和医学的理解，想要迎接肺部疾病的挑战，目前会是史上最好的机会迈克尔 J.史蒂芬（Michael J.Stephen）|美国托马斯杰斐逊大学副教授基因、病毒与呼吸：从肺的进化起源到呼吸的治愈力量 美 迈克尔J.史蒂芬 著 杨泓 译 中国科学技术出版社 2022年12月 随想Prose86 CHINA REFORM 中国改革 2023年3月英国著名生理学家威廉哈维在1653年关于“全解剖学”的系列讲座中，简单而深刻地指出：“生命和呼吸是相辅相成的。不存在不呼吸的生命体，也不存在有呼吸的非生命体。”呼吸运动、抗病基因与生命力肺这个器官每天都承担着大量的工作。人类的呼吸速率平均为每分钟14次，每次呼吸的空气量平均为500毫升，每小时吸入和呼出420升空气，每个人24小时呼吸的空气总量高达10080升。然而，在没有肺部疾病的情况下，肺的这项工作并不会干扰我们的生活，也就是说，这项工作可以在人类完全没有意识到的情况下正常进行。接收到来自大脑的信号后，人体胸腹之间的横膈膜会向下收缩，肺随之扩张。伴随着肺的扩张，维持生命的空气被吸入，其中包含数以百万计的氧分子。肺将氧气持续地输送到血液的红细胞中，这些红细胞会在心脏的驱动下，将这种生命分子输送到大脑、肌肉、肾脏和其他器官的细胞中。随后，血红细胞会通过静脉将身体组织消耗氧气产生的二氧化碳带回肺部，然后在横膈膜舒张时，这些二氧化碳会随着呼气排到大气中。这就构成了出色的血液回收和再利用的循环，它被恰如其分地称为体内血液循环（Circulation）。在这个循环过程中，肺起到了举足轻重的作用，成为我们的身体和外部世界连接的关键通道。氧气、生命和肺，相继出现在我们的世界里，这绝非偶然。只有使用某种提取氧气的方法进行呼吸，一切生命活动，如思考、运动、进食、说话和爱等，才能够正常进行。当地时间2021年12月16日，法属科西嘉岛阿雅克肖，当地启动一项检测“早期肺部病变”的研究。如今，包括哮喘和慢阻肺在内的呼吸系统疾病，在世界范围内都是三大致死原因之一。图：Pascal Pochard-Casabianca/视觉中国随想ProseCHINA REFORM 中国改革 2023年3月 87 生命和呼吸是同义词。重要的是，当我们在母亲的子宫外第一次成功呼吸时，才算是真正作为人类来到了这个世界，而当我们呼出最后一口气时，才算是真正离开了这个世界。当然，不只是我们人类在呼吸。呼吸是整个地球上普遍存在的生命机制，每一个比厌氧微生物高级的生物都在呼吸，包括每一条鱼、每一个动物，以及每一棵植物，它们都在呼吸。由于能够进行光合作用，植物被称为氧气的制造者，但植物自身也在不停地呼吸，在进行光合作用的同时，也通过消耗氧气来满足其能量需求。所有生物都在共享这个叫作大气层的共有资源。我们呼吸系统的结构能够体现出一种卓越的“设计”。我们用鼻子或嘴吸入的空气，先是经过一根比较粗的管道气管，接下来进入通向左右两肺的支气管，然后进入越来越多、越来越细的细支气管，最终进入肺的深处，到达一个葡萄簇状的地方肺泡。实际上，肺泡才是气体交换的地方。从整体上看，肺的结构就像一棵树，从树的主干逐渐伸展到越来越细的树枝，直到叶子气体交换的地方。这种结构在自然界中非常普遍，比如闪电是由多条小闪电汇聚而成的，在接近地面时又会再次散开；又比如众多支流汇聚成一条宽阔的河流；还有人体本身，从躯干上分出胳膊和腿，然后分出手指和脚趾等。肺也具有这样的结构，以便最大限度地汲取我们周围的生命力。如今，科学界才开始认真地研究人类几个世纪前就知道的一件事呼吸可以治疗疾病，每年都有越来越多关于呼吸的治疗功效的论文发表。有证据表明，患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，以下简称“慢阻肺”）、慢性疼痛、抑郁甚至癌症的人，进行呼吸治疗后病情有所改善，这些证据已经深入到了血液甚至基因层面。那些做呼吸运动的人，特别是在他们处于某些类型的压力下时，血液中的炎性蛋白水平明显更低。研究还表明，调动呼吸的力量可以打开抗炎基因，关闭促炎基因。呼吸可以影响调节能量代谢的基因和分泌胰岛素的基因，甚至可以影响掌控寿命长短的 DNA 端粒。从长远来看，这些今天在做呼吸运动的人，将来很可能会把更多的抗病基因遗传给他们的后代。除了在疾病预防方面的作用，肺在人类当前和未来的生存中还有一些至关重要的作用。从进化的角度来看，肺是人体中最年轻的器官。大约4亿年前，我们的祖先离开海洋时，肺这个器官才开始发育，远远晚于心脏和其他器官的进化。肺不仅是影响人类生死存亡的关键器官，也是人类未来移民其他星球时，需关注的重要器官。即便人类继续生活在地球上，随着气候的巨变和呼吸道病原体的威胁，肺也必须受到更多关注。就像许多其他器官一样，肺是受大脑无意识控制的。但与别的器官不同的是，如果我们愿意，也可以有意识地控制肺部。正是因为这一点，肺现在成了全社会关注的健康焦点。在过去的100年里，技术和医学发生了前所未有的进步，将人类带进一个巨变的时代。在此期间，人类的平均寿命增加了1倍，地球上的人口数量增加了3倍。与此同时，尽管正是焦虑和不信任帮助我们在面对与现在完全不同的威胁时生存下来，但是，我们仍然本能且习惯性地保持着这些情绪。为了让人类作为一个整体在同一颗星球上持续地发展，我们必须更加信任彼此，更加团结合作。肺可以帮助我们完成这一转变。肺部疾病：常被忽视的三大致死原因之一虽然肺是一个功能强大的器官，但它被严重忽视，而且它如今受到的威胁比以往任何时候都要大。我们总是对其他器官珍视有加：心，作为我们情感和激情的化身，在歌曲和文学中出尽风头；大脑被尊崇为我们思想和欲望的所在地，我们作为一个物种所取得的成功归功于它，此外大脑还因其复杂性而闻名；皮肤受到我们精心的呵护，年轻时呈现的是美丽，年老时呈现的是智慧；生殖系统则包含着对异性的吸引力和新生命的奇迹。随想Prose88 CHINA REFORM 中国改革 2023年3月相比之下，只有在呼吸出了问题时，我们才会想到肺。医学统计数据表明，肺被忽视了，这一点显而易见。每年死于肺癌的人数比死于乳腺癌、胰腺癌和结肠癌（仅次于肺癌的三大致死癌症）的人数总和还多，但是，肺癌研究者从美国国立卫生研究院（The National Institutes of Health，NIH）和其他政府机构获得的资助却只有乳腺癌研究者的一半左右。此外，许多肺部疾病的后果是毁灭性的。特发性肺纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF）是一种大多数人从未听说过的肺部瘢痕性疾病，每年约有3万人罹患该病，该病的发病率与宫颈癌的发病率差不多。对特发性肺纤维化的研究资金匮乏，迄今为止没有一种药物被明确证明可以延长该病患者的生命。患者只有50%的存活率，这是非常可怕的，大多数患者一般都是在确诊后的四年内死亡。这比大多数其他癌症的致死率都要高。当然，除了肺癌，还有其他一些没有被充分认识的肺部疾病，也存在研究资金不足的问题。其他被忽视的肺部疾病还包括慢阻肺、吸入性损伤和哮喘。由于一些强烈的偏见，许多肺部疾病被污名化。最常见的说法是与吸烟有关。人们认为，吸烟是肺癌和慢阻肺的主要致病因素。这不仅仅妖魔化了烟草，也妖魔化了吸烟者。人们对患有哮喘的人也持有一种微妙而鄙夷的偏见，错误地认为这种病与生活在内城以及不卫生的生活方式有关。虽然全世界有超过15亿人（约占世界人口的四分之一）感染了结核病，但该疾病却被错误地与无家可归挂上了钩。总体来说，肺部疾病被不公平地归类为“脏病”，患者的痛苦不值得关注。被忽视、被遗忘、研究资金不足，这就是肺部疾病全部的诊疗史。忽视肺部疾病的后果相当严重。如今，包括哮喘和慢阻肺在内的呼吸系统疾病，在美国乃至世界范围内都是三大致死原因之一。在美国，呼吸系统疾病造成的死亡以往远低于心脏病、癌症和脑血管疾病，然而，1980年至2014年，根据美国疾病控制和预防中心（The Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的统计，心脏病、中风和癌症的死亡率分别降低了59%、58%和24%，而慢性下呼吸道疾病的死亡率却升高了40%。1965年至1998年的数据甚至更加令人担忧。在此期间，尽管全因死亡率下降了7%，但是，慢阻肺的死亡率却大幅上升了163%。2008年，呼吸系统疾病在美国首次取代中风，成为第三大致死疾病，此后也都一直保持在这一位置。尽管这些肺部疾病的统计数据令人沮丧，但在许多国家，这却是不争的事实。在低收入国家，呼吸道感染是导致人死亡的主要原因之一。在这些国家每年400万的死亡人口中，婴儿和5岁以下儿童占了很高的比例。全球范围内，有30亿人暴露于室内外有毒的空气中，这些问题每年造成800万人过早死亡。世界上有91%的人口生活在空气质量达不到世界卫生组织（World Health Organization）规定标准的地方。所有这些统计数字都表明，当今世界存在着重大的国际性肺健康危机。无论是令人担忧的、不断攀升的吸烟率，还是气候变化和严重污染导致的空气质量持续恶化，我们都无法从中看到肺部疾病发病率降低的希望。更令人担忧的是，最近，全球又接连不断发生了针对呼吸和肺的危机从电子烟引起的怪异呼吸系统疾病，到加利福尼亚州、亚马孙和澳大利亚森林持续的大火，以及2020年灾难性的新型冠状病毒肺炎疫情大暴发。这场疫情的暴发不仅使全球经济几乎停摆，还夺走了成千上万人的生命。这些灾难表明，我们对存在于空气中的潜在威胁缺乏足够的重视。面对这些挑战，一些富有创新精神的