从“正邪不争”角度探讨新冠...核酸检测持续阳性机理及治疗_徐佳男.pdf

第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023248DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.03.004从“正邪不争”角度探讨新冠肺炎患者核酸检测持续阳性机理及治疗徐佳男1，侯安琪1，王子元1，王科举1，李振宇1，李安冬1，王 檀2*（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）摘要：长春中医药大学附属医院 COVID-19 救治专家组针对 2022 年春吉林省新一轮疫情制定了防控方案，并首次提出部分新冠肺炎患者核酸检测持续阳性问题的治疗策略。本次吉林省疫情属“寒湿疫”范畴，“正邪不争”为患者核酸久不转阴的关键，虚处藏奸，正邪缠绵、相持，导致寒湿疫邪留连不去。具体表现根据感染个体情况发生从化，热化者多为发热过后，气阴两伤，络气不和，寒化者多见脾肾虚冷，疫毒伤络。治疗上扶正与祛邪并举，攻补兼施，寒温并用，借正邪相争之机祛邪外出。关键词：新冠肺炎；核酸持续阳性；寒湿疫；正气；邪气中图分类号：R254.3 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)03-0248-04Discussion on the mechanism and treatment of persistent positive nucleic acid test Discussion on the mechanism and treatment of persistent positive nucleic acid test results in patients with COVID-19 from the perspective of no struggles between results in patients with COVID-19 from the perspective of no struggles between vital qi and pathogenic qivital qi and pathogenic qiXU Jianan1,HOU Anqi1,WANG Ziyuan1,WANG Keju1,LI Zhenyu1,LI Andong1,WANG Tan2*(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)Abstract:Abstract:The COVID-19 treatment expert group of the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine formulated a prevention and control plan for the new round of epidemic in Jilin Province in the spring of 2022,and put forward a treatment strategy for the persistent positive nucleic acid test results in some patients with COVID-19.It is believed that this wave of epidemic in Jilin Province belongs to the category of cold-damp pestilence in traditional Chinese medicine,and no struggles between vital qi and pathogenic qi is the key to the patients nucleic acid test results not turning negative for a long time.Specific manifestations of affected patients differ as a result of various transformations in accord with their individual constitutions.A syndrome of heat transformation mostly occurs in patients after a fever,manifested as an injury of both qi and yin,and a disharmony of collateral qi,while those with a syndrome of cold transformation are mostly manifested as deficient cold in the spleen and kidney,and pestilent toxins impairing collaterals.As for its treatment,it is advised that strengthening the body resistance should be combined with expelling the pathogenic qi,adopting a strategy of practicing reinforcement and elimination in combination by using both cold-and warm-natured herbs,taking advantage of the conflicts between the healthy qi and pathogenic qi to dispel the pathogens.Keywords:Keywords:COVID-19;persistent positive nucleic acid test result;cold-damp pestilence;vital qi;pathogenic qi基金项目：国家中医药管理局应急专项课题（2022ZYLCYJ04）作者简介：徐佳男（1993），男，博士研究生，主要从事中医肺病临床研究*通信作者：王 檀，男，教授，主任医师，博士研究生导师，电子信箱-学术探讨第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023249 公元 2019 年 12 月末，一种由新型冠状病毒（COVID-19）引起的以肺炎为主要表现的传染性疾病开始在全球蔓延，并很快被世界卫生组织认定为全球大流行疾病1，时至 2022 年 4 月末，全球罹患新冠肺炎患者超过 5 亿，并有超过 600 万患者死亡2。根据数据分析，新冠病毒变异株奥密克戎具有更高的感染风险和免疫逃逸能力3-4，且正在我国肆虐，本轮疫情吉林省目前已有 3 万余感染病例，其中部分新冠肺炎患者出现长时间核酸检测持续阳性的情况。长春中医药大学附属医院 COVID-19救治专家组根据奥密克戎致病特点并结合省内气候、地域环境，认为本次疫情属“寒湿疫”，并制定长春中医药大学寒湿疫（新型冠状病毒奥密克戎）防治方案（第六版）修订版，对核酸检测持续阳性的患者制定了中医治疗方案。1 寒湿疫病特点 新冠肺炎因其具有强烈传染性，在中医理论中属于疫病范畴，为外感病的一种特殊形式。“疫”在说文解字释：“疫，民皆疾也”，提示了疫病在一定地域范围内具有普遍易感性，素问刺法论：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”，提示了疫病具有传染性和症状相似性。疫毒“乃天地间别有一种异气所感”，本身并不具有寒热燥湿属性，但可根据疫毒发病所夹邪气的属性及致病特点分为寒湿疫、温热疫等。疫病发生的首要病因是邪气侵袭，即“邪之所凑，其气必虚”，致病条件为人体正气不足，若正气充足则“正气存内，邪不可干”而不染病。疾病均可从正邪两端立论，疾病的发生、进展和转归是正邪相互对立斗争的结果5。本轮疫情中寒湿疫邪为致病邪气，肺脾气虚、寒湿偏盛的人体状态为发病基础6，既有肺受邪的相关表现，同时也有脾胃的寒湿症状7。寒湿为病，由表而入，寒与湿俱为阴邪，寒则伤阳，影响周身气化功能，湿则困阻阳气，影响气机运行，寒湿阻肺导致“水之上源”不利8，宣发肃降功能减弱。加之疫区人群由于地域、气候、环境等因素，在一段时间内体质特征均表现为肺脾气虚，寒湿偏盛的状态，肺气虚弱则卫表不固而易受邪气侵犯，且卫阳无力拒邪外出，湿气重着令四肢阳气困顿、运行失常。正虚邪乘，寒湿侵袭肌表，阻塞腠理，内外寒湿邪气同气相求，互相感召、引动而发病。寒湿疫邪乘腠理之虚或从口鼻、或从皮毛而入，侵袭肺卫，表气失和，卫阳被郁可见发热、恶寒；寒湿困阻周身可见头痛、身痛；卫表不和，肺失宣肃，清窍不利，可见鼻塞、喷嚏、咳嗽。寒湿疫邪因人体一时之虚而伤人为病，并根据人体平素体质的虚实阴阳发生从化9，正如 医宗金鉴 所述：“人感受邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也”，虽感同一戾气，传变转归必有不同10。平素体质多实热、郁滞的患者可出现高热身痛，恶寒轻微，喘促气急，有汗或无汗，头痛面赤，心烦不眠，痰黄难咳，鼻干，口渴等实热症；平素体质寒饮较盛者可见咳嗽、咳痰、痰稀多泡沫，动则气短，面色暗滞，手足逆冷等症；素体阴液不足者，可先热化出现高热、喘促、口渴等症，后出现气短、乏力，自汗、盗汗，夜眠不宁等气阴两伤的表现。2 正邪关系影响寒湿疫病转归 寒湿疫邪侵犯人体，正气抗争，具体病理过程大体可概括为正邪相争、邪盛正衰、邪退正安、正邪不争。疾病早期，人群虽有肺脾气虚、寒湿偏盛的状态，但普遍正气尚足，正邪相争于肌表，若正气胜于邪气，病势在表得解而不内传，多见为新冠肺炎轻症或无症状感染者；若正邪俱盛，正邪抗争激烈则临床症状以实证、热证居多11，并可见多种病理产物内停，或饮入脉中，坏血内生12，血脉不通，久而成瘀，发为痈变；邪气太盛攻伐正气，正气虚衰则病势危重，多见于新冠肺炎重症期，宜从速救治；若经治疗后邪气退散，正气得安，则疾病向愈，邪气虽退，正气尚虚，需要顾护患者心阴、肾气，以待正气来复，此阶段多为恢复期表现；若正气虚不能抗邪，邪气亦不能攻伐正气，正邪相持而不争，寒湿疫邪留滞，则进入疾病迁延不愈期，表现为核酸检测久不转阴。3 正邪不争与新冠肺炎患者核酸持续阳性 正气不及，多表现为外邪易中13，病毒之所以难以清除，与病毒本身特性和免疫力过低(正气不足)有关14。寒湿疫邪进入机体后既没有迅速内陷，又没有随经气流注而解，正邪之间保持在一种“相对平衡”的状态，进入相持阶段，“邪客极虚之地”，由此寒湿疫邪伏留，正邪缠绵，迁延不愈。正邪不争是邪气伏藏的原因15，而出现正邪不争的原因有二：一为初感之时或疾病早期未能尽早祛邪外出，第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023250或者患者因服用过量苦寒类药戕伐正气，致使邪气有可乘之机，留滞于机窍；二为患者素体虚弱、有肺部疾病或长期吸烟，肺气受损、正气不足，提供容邪之处，使寒湿疫邪与多种病理产物胶结不散，不易清除，正邪均进不能进，退不能退，寒湿疫邪日久不去，核酸久不转阴。针对此类患者的治疗方案较为复杂，若单用祛邪药直捣病气恐更伤人体阳气津液