垂体后叶素与缩宫素对子宫肌...患者术中出血量及血压的影响_董香玉.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of pituitrin and oxytocin on intraoperative blood loss and bloodpressure in patients undergoing myomectomyDONG Xiangyu1,LIU Hangjuan2,DUAN Fengge1*(1.Xianyang Rainbow Hospital,Xianyang 712000;2.Xian Peoples Hospital/Xian Fourth Hospital,Xian 710004,China)ABSTRACT:Objective To compare the application effect of pituitrin and oxytocin in patients undergoing myomectomy.Methods A total of 76 patients undergoing myomectomy in our hospital were selected as the research objects.According tothe random number table method,the patients were divided into control group(38 cases,oxytocin treatment)and observationgroup(38 cases,pituitrin treatment).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results At 5 min afterinjection,the systolic blood pressure,mean arterial pressure in the observation group were significantly higher than those inthe control group,and the diastolic blood pressure,heart rate were significantly lower than that in the control group(P0.05).The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group,and the operation time wasshorter than that in the control group(P0.05);at 3 d after operation,the red blood cell count,hemoglobin level in theobservation group were higher than those in the control group(P0.05).The total incidence of complications in the observationgroup was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion Pituitrin has a good application effect in patientsundergoing myomectomy,it can effectively control the intraoperative blood loss,and has a low incidence of complications.KEYWORDS:myomectomy;pituitr;oxytocin垂体后叶素与缩宫素对子宫肌瘤剔除术患者术中出血量及血压的影响董香玉1，刘航娟2，段凤鸽1*（1.咸阳彩虹医院，陕西 咸阳，712000；2.西安市人民医院/西安市第四医院，陕西 西安，710004）摘要：目的 比较垂体后叶素与缩宫素在子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果。方法 选取本院收治的 76 例子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（38 例，缩宫素治疗）和观察组（38 例，垂体后叶素治疗）。比较两组的治疗效果。结果 注药后 5 min，观察组的收缩压、平均动脉压显著高于对照组，舒张压、心率显著低于对照组（P0.05）。观察组的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P0.05）；术后 3 d，观察组的红细胞计数、血红蛋白水平高于对照组（P0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组（P0.05）。结论 垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果良好，可有效控制术中出血量，且并发症发生率较低。关键词：子宫肌瘤剔除术；垂体后叶素；缩宫素中图分类号：R737.33文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0045-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309013作者简介：董香玉（1986），女，主治医师，学士。研究方向：妇科方面。*通讯作者：段凤鸽，E-mail:.临床医学子宫肌瘤属于妇科良性肿瘤，主要临床表现为月经周期缩短或延长、月经量增多、继发性贫血等，严重者会引发不孕症1，3050 岁女性为该病高发群体2。目前，临床治疗子宫肌瘤患者常用的术式是肌瘤剔除术3。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不仅具有创伤小、患者恢复速度快等优势，而且可在一定程度上保留完整的子宫生理功能，因此在临床广泛应用4；但有研究指出，该术式手术出血量较大5。如何控制患者术中出血量、降低术后并发症发生率成为目前临床处理的主要问题。既往研究表明，缩宫素与垂体后叶素均具有止血效果6。基于此，本研究比较垂体后叶素与缩宫素在子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 4 月至 2021 年 4 月本院收治的 76 例行子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 38 例。对照组年龄 2550 岁，平均（35.254.36）岁；单发、多发依次为 22 例、16 例；肌瘤直径 610 cm，平均（8.211.36）cm；病程 17 年，平均（3.560.12）年。观察组年龄 2649 岁，平均（35.594.47）岁；单发、多发依次为 23 例、15 例；肌瘤直径 610 cm，平均（8.361.26）cm；病程 18 年，平均（3.951.59）年。两组的一般资料无明显差异（P0.05）。本研究已经医院伦理委员会审批，患者及家属均已签署相关知情同意书。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准7；符合肌瘤剔除术治疗指征，且无腹腔镜手术禁忌证；近期未接受过激素类药物治疗；未合并冠心病等内分泌与代谢类疾病及出血性疾病；无明显宫内感染。排除标准：伴有恶性肿瘤疾病；存在重要脏器严重功能不全；宫颈癌；存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差；子宫内膜恶性病变；45-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者注药前 1 min 及注药后 5、45 min 的血流动力学指标比较（n=38，x?s）注：与同组注药前 1 min 比较，*P0.05；与同组注药后 5 min 比较，#P0.05；与对照组同一时间比较，P0.05。组别时间收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）平均动脉压（mmHg）血氧饱和度（%）对照组注药前 1 min132.9250.2180.3510.5275.9020.3193.205.1099.0020.42观察组132.7550.2880.2610.4675.9110.2093.915.0299.0220.24对照组注药后 5 min133.2520.3279.6310.3474.9510.2194.915.0299.0510.23观察组150.9620.63*73.9910.52*69.2210.18*99.675.12*99.0810.33对照组注药后 45 min141.5950.5280.1210.1072.5820.9693.155.8599.0210.16观察组131.9650.47#81.9510.20#74.1920.34#92.695.89#99.0510.93多次开腹手术史、盆腔粘连严重。1.2 方法两组均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，全麻，取截石位，头低 30；于脐上缘处做约 10 mm 的弧形切口，穿刺第一个10 mm Trocar，穿刺成功后建立气腹，经脐孔置入腹腔镜对腹腔等情况进行检查。右下腹麦氏点及左侧对应点分别穿刺第二个 10 mm Trocar、第三个 5 mm Trocar 为操作孔。向上将肠管拨开，使用举宫器将子宫上举，暴露并辨认子宫肌瘤部位。两组患者均于瘤体与子宫肌层交界处使用穿刺针注射相应的止血药物，其中对照组注射 20 U 缩宫素注射液（厂家：马鞍山丰原制药有限公司；批准文号：国药准字 H34020474；规格：1 mL10 单位）+0.9%的氯化钠混合液 40 mL；观察组注射 12 U 垂体后叶注射液（厂家：南京新百药业有限公司；批准文号：国药准字 H32026638；规格：1 mL6 单位）+0.9%的氯化钠注射液 40 mL。注射后见子宫迅速收缩，瘤体表面苍白，则经单极电凝钩于肌瘤正中做纵形或梭形切口，长度控制在肌瘤 3/4 左右，深至瘤核，并使用大抓钳钳夹牵引旋转，完全分离包膜内肌瘤，而后将组织标本取出，用 1 号可吸收线连续全层缝合残腔。术后行常规消毒，包扎切口。1.3 观察指标（1）血流动力学指标。术中使用心电监护仪（厂家：长春华讯信息科技有限公司；型号：HX-EG00）连续监测并记录患者注药前 1 min 及注药后 5、45 min 的收缩压、舒张压、心率、平均动脉压、血氧饱和度。（2）临床指标，包括术中出血量、手术时间、红细胞计数、血红蛋白水平。术中出血量：采用容器法计算负压吸引到引流瓶中的净出血量值（术中出血量=术中抽出冲洗液量+术中冲入腹腔的冲洗液量）。手术时间：开始切开皮肤至缝合切口结束。术前与术后 3 d 复查患者血常规，监测其红细胞计数与血红蛋白水平变化情况，检测仪器为迈瑞 BC-2800 全自动血液细胞分析仪。（3）并发症发生情况。观察并记录两组患者术中心血管不良事件及术后 3 个月血肿的发生情况。1.4 统计学方法用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x?s 表示，行 2、t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者注药前 1 min 及注药后 5、45 min 的血流动力学指标比较注药后 5 min，观察组的收缩压、平均动脉压显著高于对照组，舒张压、心率显著低于对照组（P0.05）；注药后45 min，两组的收缩压、舒张压、心率、平均动脉压、血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者的临床指标比较观察组的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P0.05）；术后 3 d，观察组的红细胞计数、血红蛋白水平高于对照组（P0.05）。见表 2。表 2两组患者的临床指标比较（n=38，x?s）注：与同组术前比较，*P0.05。组别术中出血量（mL）手术时间（min）红细胞计数（1012/L）血红蛋白（g/L）术前术后 3 d术前术后 3 d对照组111.0420.2185.2012.354.561.263.890.29*137.4030.13102.3831.34*观察组61.0621.1865.2222.304.581.634.461.45137.3830.24128.3730.30t/P10.524/0.0004.831/0.0000.059/0.9522.376/0.0200.002/0.9973.6