不同冲击波频率在足底筋膜炎治疗中的应用_刘玉恒.pdf

第 14 卷 第 4 期2023 年 2 月黑龙江科学HEILONGJIANG SCIENCEVol.14Feb.2023不同冲击波频率在足底筋膜炎治疗中的应用刘玉恒，王洪丹(吉林体育学院研究生院，长春 130022)摘要:通过分析既往临床实验，探讨冲击波治疗频率的最佳范围，论证低频率冲击波治疗足底筋膜炎的有效性及实用性，运用文献资料法、访谈法进行整理与综述，选取中国知网和 PubMed 智库中的 40 篇文献，并咨询康复治疗师，发现样本中大多未以相同冲击能量、冲击次数、不同频率进行治疗，多是以不同类型冲击波治疗仪或同一治疗仪联合其他方法进行对照实验，虽有文献进行不同频率的对照，但追踪时间较短。体外冲击波在进行保守治疗时效果较为理想，低频率范围使用较多。指向低频率效果良好的文献占比较高，但控制其他变量、使用不同频率进行治疗的实验对比较少，且在冲击波频适用范围内有相对的分界值。可对冲击波治疗过程中的其他因素进行控制，以频率作为变量，进行1 Hz、5 Hz、10 Hz、15 Hz 的治疗比对，观察稍长时间(4 8 周)的治疗效果，进一步明确其显效范围，为后续展开相关实验提供理论依据。关键词:体外冲击波;足底筋膜炎;治疗波频率中图分类号:G804.53文献标志码:A文章编号:1674 8646(2023)04 0093 07Application of Different Shock Wave Frequenciesin the Treatment of Plantar FasciitisLiu Yuheng，Wang Hongdan(Graduate School of Jilin Sport University，Jilin 130022，China)Abstract:By analyzing the previous clinical experiments，the best range of shock wave treatment frequency is explored.The clinical effectiveness and practicability of shock wave treatment for plantar fasciitis is demonstrated.Through usingthe literature data and the interview method，a total of 40 articles from CNKI and PubMed think tank are selected foranalysis and sorting，and clinically experienced rehabilitation therapists are asked.It is found that most of the sampleliterature dose not treat with plantar fasciitis at different frequencies，but mostly conducted different types of shock wavetherapy instruments or the same therapy instrument combined with other methods.Although some literature hasconducted controls between among frequencies，and the tracking time is short.Extracorporeal shock wave is moreeffective in the conservative treatment of plantar fasciitis.Low frequency range is more used.There are many literaturepointing to good effect at low frequency.However，controlling other variables，fewer experiments use differentfrequencies，and within the applicable range of shock wave frequency for plantar fasciitis.Other factors in the process ofshock wave treatment can be controlled by 1 Hz，5 Hz，10 Hz and 15 Hz，to observe the treatment effect for a slightlylonger time(4 8 weeks)，and further clarify its validity range，in order to provide theoretical reference for furtherrelated experiments.Key words:Extracorporeal shock wave;Plantar fasciitis;Treatment wave frequency收稿日期:2022 11 30作者简介:刘玉恒(1997 )，男，硕士。通讯作者:王洪丹(1979 )，女，副教授，硕士研究生导师。0引言人们逐渐意识到运动与健康的重要关系，但由于不当发力及热身、突然启动、自身耐久性差等因素易造成运动损伤，如果足部使用过多，易产生足底疼痛。足底筋膜是一种较厚的多层、致密、无弹性纤维组织结构，沿脚底表面延伸，主要由内侧、中央和外侧 3 条结缔组织带组成1。足底筋膜炎是因长时间步行及足部拉伸运动频繁等导致的，足底筋膜经过循环的伸展 收缩运动，造成微破裂，胶原蛋白逐渐变性，导致筋膜变性和坏死2。研究表明，由于反复负重刺激，筋膜受损，造成筋膜局部微小创伤，由此出现足底筋膜炎症状3。但炎症不是足底筋膜炎的主要特征，尤其是对于长期久坐的人4，治疗方法多样，可分为有创型与无创型。目前应用较多的治疗方法有糖皮质激素注射、冰敷、按摩、主动牵拉、被动拉伸、矫形鞋垫、物理疗39法、手术治疗5、针刺疗法、针刀疗法、药物治疗、超声介入、中医正骨、肌内效贴扎、DMS(深层肌肉刺激)、药物熏洗、肌筋膜链肌肉筋膜松解术等，其中冲击波的治疗效果较为显著，具有无创的优点，在临床上使用较多，但是尚未找到较为理想的临床冲击频率，无法获得治最佳的冲击频率。临床上进行了部分联合实验，但由于样本量参差不齐、实验次数及后续追踪时间各有不同、效果评价各有标准，使得结果出入较大。对资料文献进行比较分析，论证了冲击波不同冲击频率的治疗效果，以明确应用现状，讨论较为理想的冲击频率。1冲击波1.1原理体外冲击波(extracorporeal shock wave，ESW)是一种兼具声、光及力学特性的机械波，特征是能在极短的时间(约 10 ns)内达到 500 bar(1 bar=105Pa)的高峰压，周期短(10 s)，频谱广(16 2 108Hz)6，可分为液电式、电磁式、压电式和气压弹道式 4 种治疗模式7。前3 种治疗机均通过反射体将能量聚焦于治疗部位，而气压弹道式冲击波治疗机不需聚焦能量，通过探头将能量以放射状扩散的形式传导至治疗部位，适合治疗慢性软组织损伤性疾病8。聚焦式冲击波具体的产生方式如图 1 所示。冲击波在临床上常被用于治疗结石等疾病，近年来被用于软组织疾病的治疗，作用原理包括组织破坏机制、成骨效应、镇痛效应、.代谢激活效应、炎症及感染控制作用、扩张血管和血管再生作用9。图 1聚焦状体外冲击波的产生方式6 Fig.1Mode of generating focused extracorporeal shock wave1.2治疗机制根据郑萍9 总结的治疗机制大致分为以下几种:一是大众认可的 ESWT 机械效应、压电效应、空化效应，通过冲击波发生器产生能量波进入体内组织，对组织细胞及其周围神经、血管组织产生拉应力与压应力，从而使细胞膜的通透性增高，但不破坏细胞的基本形态与功能，对于粘连进行高频度冲击，使其崩解，达到放松及减压效果。二是对于神经的麻痹作用。通过反复冲击患处，提高患处痛阈，由于神经得到反复激活，使得后续向心传递功能迟缓甚至丢失，进而缓解疼痛感。三是通过高频震荡波改变周围组织结构及受到疼痛刺激后传递感觉的方式抑制疼痛。盛炜10 认为，冲击波治疗与特异性机械敏感性离子通道(mechanosensitive ion channel，MSIC)有关，当冲击波的机械应力刺激细胞时，细胞膜结构发生弹性形变，激活细胞膜上的 MSIC 蛋白，从而产生一系列的生物学效应，再进行进一步细化。目前通过研究得知的蛋白通道有 5 种，即 Pannexin 蛋白通道、Piezo 非选择性阳离子通道(Piezo1 蛋白离子通道和 Piezo2 蛋白离子通道)、退行性蛋白离子通道(DEG)/上皮钠通道离子通道(ENaC)/酸度激活性离子通道(ASIC)、瞬时电位感受性离子通道(TRP)及双孔钾通道(K2P)等。根据赵胜超11 总结的治疗进程发现，ESWT 通过改善治疗区域的新陈代谢和减轻患处的炎性反应，促进组织修复，机理包括松解患处钙质沉着、减轻水肿及增加组织的机械负荷。Su Jin Lee12 查阅文献得出，ESWT 机制引起轴突过度兴奋，影响局部疼痛，从而产生反射性镇痛作用，并通过破坏无髓鞘的感觉纤维来减少疼痛。此外，可以通过分泌生长因子或一氧化二氮的炎症反应来改善症状，促进血管生成来修复受损组织。以上研究皆是从理化方面对冲击波治疗机制进行的阐述，仅在宏观与微观上剖析了冲击波治疗原理的生物机制。2冲击波治疗足底筋膜炎的冲击频率2.1低频率冲击波多用于治疗足底筋膜炎近年来，ESWT 应用于康复医学领域且受到了重视，尤其是在治疗慢性软组织损伤性疼痛方面效果显著，但由于研究过程中选择的方法存在差异性，在如何选择合适时间、频率和剂量等应用方法方面尚未达成共识13。李建伟14、王建斌15、潘旭霞16 等使用冲击波不同频率作为体外碎石实验，为治疗足底筋膜炎实验提供了一定的借鉴。王娟17 在进行不同冲击频率治疗足底筋膜炎的步态检测实验中发现，治疗后，5 Hz 组患者与其余 3组患者比较，在动态足底压力差、跨步长、支撑相和摆动方面的差异均有统计学意义(P 0.05)，在治疗中反馈较好，患者功能大大改善，说明不同频率对治疗效果具有影响，其中 B 组(5 Hz)频率对于改善患者步态效果较佳，但其对于患者其他常规的判断标准，如VAS、AOFAS、FFI 等参数未进行系统评定，相关资料缺失。未进行中长时间的追踪实验，在有限的实验时间条件下只能评估短期的治疗效果。查阅了国内外 20072021 年 40 篇文献，对其进行汇总，结果如表 1 所示。49表 140 篇文献中提及的冲击频率相关参数Tab.1Impact frequency related parameters mentioned in 40 papers编号团队冲击频率(Hz)冲击次数(次)评估治疗成功的标准1祝永强 18 1.5 1.72 5001 800700显效:通过治疗后，患者行走、站立和正常一样，临床症状消失;有效:通过治疗后这些患者行走或站立超过半小时即会感到不适，临床症状消失或减轻;无效:通过治疗后，这些患者站立或行走仍感疼痛，临床症状有轻微减轻或无变化。2张琴 19 6 82 000VAS 指数降低;足底筋膜超声显示厚度减少;AOFAS 评分提高。3吴国昊 20 6 91 500600VAS 指数降低;足底筋膜超声显示厚度减少;足底筋膜杨氏模量下降。4宋聚才 21 7 103 000(2 000+1 000)(对照组)3 000(2 000+150 6)(实验组)VAS 指数降低;AOFAS 评分提高。5刘安忠 22