不同体位对无创辅助通气早产儿生理稳定性及舒适度的影响_乐琼.pdf

不同体位对无创辅助通气早产儿生理稳定性及舒适度的影响乐琼陶晶吴丽芬汪红萍（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 ）摘要目的 探讨不同体位对无创辅助通气早产儿生理稳定性（）及舒适度的影响。方法 选取 年月 年月我院 行无创辅助通气的 例早产儿为研究对象，采用随机数字表法将其分为组，每组早产儿分别进行不同序列的体位变换，观察并比较组体位早产儿呼吸、心率和血氧饱和度、早产儿舒适度评分。结果 不同体位下早产儿血氧饱和度不同，其中俯卧位（）左侧卧位（）、右侧卧位（）、仰卧位（），差异有统计学意义（）；早产儿心率、呼吸频率差异均无统计学意义（）；早产儿舒适度俯卧位（）分、右侧卧位（）分、左侧卧位（）分、仰卧位（）分，差异具有统计学意义（）。结论 俯卧位有助于无创辅助通气早产儿的，改善通气功能，提高舒适度，建议在临床中推广。关键词体位；无创辅助通气；早产儿；生理稳定性；舒适度；护理 ；（）；中图分类号：，文献标识码：随着我国医疗技术的发展，越来越多的早产儿得到及时治疗护理，研究显示，晚期早产儿感染性肺炎发生率约为 ，新生儿呼吸窘迫综合征发生率约为 ，吸入性肺炎发生率约为 。为了减少早产儿的肺部损害，无创辅助通气在治疗早产儿呼吸系统疾病中得到广泛应用，且显著降低了早产儿病死 率。其 中 以 经 鼻 持 续 气 道 正 压 通 气（，）为 首选。研究表明，适当的体位可改善早产儿舒适度并减少并发症的发生，而体位不当会导致睡眠障碍、慢性疼痛、生理稳定性下降、甚至窒息等不良后果。生理稳定性（，）是机体的一种动态状态，其特征是一个或多个生理参数维持在正常参考值范围内，仅在破坏稳定性元素出现时略有变化。早产儿生理稳定性与其舒适度、心肺功能、喂养耐受情况、生长发育等息息相关，所以，选择合适的体位对维持无创辅助通气早产儿生理稳定性至关重要。目前鲜有无创辅助通气早产儿体位管理的临床实践。鉴此，本研究拟探讨不同体位对无创辅助通气早产儿的 及舒适度的影响，现报告如下。资料与方法 一般资料选取 年月我院新生儿重症监护病房行 的 例早产儿为研究对象。采用随机数字表法将早产儿分成组，每组 例。纳入标准：（）出生胎龄 周。（）出生体重 。（）入院时间：。（）行无创辅助通气早产儿（呼吸模式为 ）。（）监护人同意参加本研究。排除标准：（）先天畸形，包括先天性膈疝、气管食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等。（）心血管系统不稳定，如低血压、心功能不全、组织低灌注等。（）肺气肿、气胸、消化道出血、严重腹胀。（）局部损伤（包括鼻黏膜、口腔、面部）。（）使用镇静类药物。本研究已通过我院医学伦理委员会审批（院伦审字 （）号）。采用随机数字表法将符合纳入标准的 例早产儿随机分成组，每组 例。组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。护士进修杂志 年月第 卷第期作者简介：乐琼（），女，湖北武汉，硕士，主管护师，科护士长，研究方向：护理管理与护理教育通信作者：陶晶，：表组早产儿一般资料比较组别例数性别（例）男女分娩方式（例）顺剖胎数（例）单双胎龄（周，）出生体重（，）评分（分，）组 组 组 组 统计值 注：为值；为值。方法 研究方法 成立专项管理小组小组成员包括新生儿护理管理者名，负责研究方案设计和统筹；新生儿教学培训护士名，负责理论及操作培训考核与督导；新生儿专科护士名，负责方法实践。新生儿专科医生名，负责研究对象准入及病情观察。人员培训分期对参与本研究的医护人员进行统一规范化培训。培训内容包括（）体位摆放与规范、无创辅助通气早产儿的病情观察、早产儿舒适度评估方法和早产儿无创辅助通气护理常规、体位干预实践方法。（）早产儿体位依据各种姿势的不同可分为仰卧位、左右侧卧位、俯卧位。无论早产儿处于仰卧位、侧卧位还是俯卧位，首先应保证身体轴线和肢体功能位。从矢状面和冠状面看，早产儿头、躯干、臀部均应在同一轴线，肩部能轻微屈曲并向身体中线旋转，双手贴近躯干或面部，臀部与躯干在同一中轴线上（非外展或内收），轻柔的屈曲 ，腿与躯干成直线对称，膝盖弯曲，脚踝稍内翻或与躯干平行（不能外翻或外旋）。所有人员培训后，完成考核，合格后参与本研究。分组实施每组采取不同的体位变换方式，每种体位维持时间为 。根据交叉试验的标准，将组早产儿分别替换为以下位置：组（仰卧位，左侧卧位，俯卧位，右侧卧位）；组（俯卧位，仰卧位，右侧卧位，左侧卧位），组（右侧卧位，俯卧位，左侧卧位，仰卧位）；组（左侧卧位，右侧卧位，仰卧位，俯卧位）。所有实验均在 进行，该时间段内早产儿治疗护理活动较少，噪音、光线等外部因素干扰较小。组患儿均使用新生儿无创呼吸机进行经鼻持续气道正压通气，水胶体敷料固定。新生儿专科护士按照我院统一制作的 早产儿体位摆放示意图，完成体位摆放和变换。体位摆放需由名护士共同完成，名护士负责体位放置，另名护士负责观察早产儿生命体征，防止呼吸机管道、血管通路和监护仪各导联线等脱落或移位。早产儿在完成换尿裤、喂奶等基础护理后，将其按照对应分组起始体位摆放好，使用迈瑞 床边监护仪测量呼吸、心率和血氧饱和度。每次变换体位后使患儿稳定 再进行数据监测。分别于 、进行数据监测并记录。从起始位置开始，将每名早产儿按照分组情况放置在对应体位。早产儿体位摆放示意图，见图。早产儿体位分组图，见图（扫二维码获取图和图）。评价指标 早产儿 通过监测早产儿呼吸、心率和血氧饱和度等生理参数评估患儿。生理参数数据从床边监护仪中提取，计算早产儿每个体位下各项生理参数的平均值。早产儿舒适度采用早产儿舒适量表 对早产儿舒适度进行评估：该量表共有个条目，包括警觉性、冷静激动、呼吸状态、身体活动能力、肌肉张力、面部表情和平均心率。每个条目从进行评分，为好，为差。早产儿舒适量表最终总分最高为 分，最低为分。该量表得分越高表示舒适度越低。如果量表的总分 分，则需要干预以减轻早产儿的疼痛。该量表的 系数为 ，具有较高的信效度。由名新生儿专科护士分别在每个体位的第 和第 对早产儿进行舒适度评分。统计学方法采用 进行数据录入，采用 软件对数据进行统计学分析。统计描述得分正态分布的计数资料用例数、百分率（）表示，计数资料采用检验。计量资料用以（）表示。符合正态分布的采用检验；非正态分布采用秩和检验。为差异有统计学意义。结果 不同体位早产儿舒适度评分比较，见表。护士进修杂志 年月第 卷第期表不同体位早产儿舒适度评分比较（分，）分组例数平均舒适度评分仰卧位左侧卧位右侧卧位俯卧位 合计 注：组不同体位舒适度比较，差异有统计学意义（，）不同体位早产儿心率、呼吸频率和血氧饱和度的比较，见表。表不同体位早产儿心率、呼吸频率和血氧饱和度的比较（）体位例数心率（次分）呼吸频率（次分）血氧饱和度（）仰卧位 左侧卧位 右侧卧位 俯卧位 讨论 俯卧位有助于无创辅助通气早产儿 ，改善其通气功能 是指机体各项生理参数在正常值范围内波动，是一种维持机体生理平衡的适应性反应，同时也是进行各项研究的重要观察指标。本研究组体位中，血氧饱和度俯卧位时最高为（），左侧卧位最低为（），差异具有统计学意义（），提示俯卧位通气时，不影响早产儿的循环功能，提高早产儿，更利于维持无创辅助通气早产儿氧合，改善通气功能。仰卧位和侧卧位时，心脏会对早产儿背侧的肺组织产生重力作用，而俯卧位时，早产儿的肺组织受压面积减少，也是促进肺 内 压 力 均 质 化 和 肺 顺 应 性 改 善 的 重 要 因素。从而进一步改善通气功能，提高血氧饱和度。系统评价 还指出无创辅助通气早产儿处于俯卧位时，氧饱和度下降等不良事件发生率低于其他卧位。俯卧位时胸膜腔内压受重力影响小，腹侧肺泡和背侧肺泡扩张较均匀，同时，双肺位于心脏之上不受心脏压迫，萎缩塌陷的背侧肺泡得以扩张使通气重新分布，通气血流比值更加匹配，从而改善氧合。表显示，种体位下早产儿的平均心率和呼吸频率比较，差异均无统计学意义（）。与 等 学者的研究结论一致，表明体位对早产儿心尖搏动和呼吸频率无显著影响。俯卧位提高无创辅助通气早产儿的舒适度，促进神经发育通过护理干预提高早产儿舒适度新生儿重症监护室专科护理的重要组成部分。早产儿由于中枢神经系统尚未发育成熟，缺乏肌张力控制身体运动，自我调节能力弱，体位干预可刺激早产儿运动通路、感觉神经与中枢神经，加强骨骼肌的发育和血液循环，促进早产儿舒适和生长发育。本研究中，组早产儿俯卧 位 时 舒 适 度 评 分 最 低 为（）分，仰卧位时早产儿舒适度评分最高为（）分，说明 早产儿俯卧位舒适度最高，其次是右侧卧位、左侧卧位和仰卧位。分析原因为早产儿俯卧位时，能延长早产儿正中屈曲体位时间，防止气道梗阻。此外，俯卧位可以增加早产儿的胸腔容积，避免胸廓受压，有利于气体交换；而且早产儿俯卧时整个身体呈一弧形，避免了肩部及脊椎的下陷。无创辅助通气早产儿体位管理的启示 是我国新生儿重症监护病房最常见的无创辅助通气模式。其通过持续正压通气作用来保证早产儿获得稳定的正压支持，从而缓解肺泡萎陷现象，使肺泡重新扩张，进而改善氧合作用、减少呼吸做功，是 救治早产儿的重要手段。目前，国内早产儿体位管理研究大多侧重于对早产儿神经发育的影响，国外学者 利用婴儿体位评估量表进行 早产儿体位管理。该量表包含肩部、手、髋部、下肢、头部和颈部个条目，每个条目按分进行评价，总分为 分，得分分者则表示需要进行体位干预。然而，有关体位对早产儿 相关的研究较少。与足月儿相比，早产儿的早期体位干预及体位管理，能促进其在出生后个月内的技能发展，早产儿在暖箱里长时间处于不良体位可导致呼吸暂停、重度窒息、颅内出血的发生率上升等一系列不良后果，也是引起睡眠型态变化、头颅畸形的重要原因。因此，体位护理对于保护士进修杂志 年月第 卷第期持早产儿 及舒适度具有深远的意义。综上所述，俯卧位有助于无创辅助通气早产儿的，改善其通气功能，提高舒适度。由于本研究观察时限较短，体位对无创辅助通气早产儿深远影响尚未可知。因此，体位干预和体位辅助装置应用对无创辅助通气早产儿的长期干预效果值得进一步探究。参考文献 ，（）：陆艺，李双双，余章斌无创通气在早产儿呼吸系统疾病中的研究进展医学综述，：孔祥永，封志纯，杨慧霞 早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识中华实用儿科临床杂志，：，（）：，：，（）：，：，（）：杭莺，刘马超，刘芳机械通气患者不同体位及并发症的护理研究进展护士进修杂志，（）：，：，：，：，：，：，（）：，（）：，：，（）：王忠英，林丽，邹前健改良鼻塞固定方法在新生儿持续呼吸道正压通气中的效果观察护士进修杂志，（）：，（）：芦玮玮，王燕，胡亚平，等体位管理联合体位辅助在极低或超低出生体重早产儿中的应用研究全科护理，：（本文编辑：祝歆）（修回日期：）（上接第 页）参考文献张朝阳，蔡广研老年血液透析患者预后影响因素研究进展中国实用内科杂志，（）：王玉柱 血液净化通路 北京：人民出版社，：安娜，李洪，陈汝满，王春莉，白亚飞，徐明芝，王翠娟 不同血管通路类型对维持性血液透析患者生存影响的研究 中国血液净化，（）：陈香美 血液净化标准操作标准规程 北京：人民军医出版社，：王佳，余毅，孙淑清，等双静脉穿刺在血液透析临时血管通路中的应用中国血液净化，（）：陈勇，吴显卿 不同血管通路血液透析的应用效果观察 中国社区医师，（）：范晓栋，张继源 血液透析病人应用血管通路失功的临床原因分析临床医药文献电子杂志，（）：孙淑清，陈今，王琰，等 双静脉穿刺作为临时性血管通路在血液透析中的应用中国医师进修杂志，（）：，：，（）：，（）：梁燕，汪云云，吴双喜，等维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功预测模型的构建与评估 护士进修杂志，（）：王玉柱，叶朝阳，金其庄，等中国血液透析用血管通路专家共识中国血液净化，（）：陈玲双静脉作为维持性血液透析患者血管通路的护理护士进修杂志，（）：（本文编辑：祝歆）（修回日期：）护士进修杂志 年月第 卷第期