神经康复学学习指导及习题集.pdf

国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材配套教材全国高等学校配套教材供康复治疗学专业用神经康复学学习指导及习题集主编梁庆成副主编倪朝民胡昔权第3版国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材配套教材 全国高等学校配套教材供康复治疗学专业用神经康复学学习指导及习题集主 编梁庆成副主编倪朝民胡昔权编 者（以姓氏笔画为序）王 龙（长治医学院附属和平医院）刘 波（黑龙江中医药大学附属第二医院）许业松（皖南医学院弋矶山医院）孙莉敏（复旦大学附属华山医院）李哲（郑州大学第五附属医院）吴 霜（贵州医科大学附属医院）陈 颖（海南医学院第一附属医院）胡昔权（中山大学附属第三医院）姜永梅（大连医科大学附属第二医院）洪永锋（安徽医科大学第二附属医院）倪朝民（中国科技大学附属第一医院）梁庆成（哈尔滨医科大学附属第二医院）学术秘书 张 莹（哈尔滨医科大学附属第二医院）第3版图书在版编目（CIP）数据神经康复学学习指导及习题集/梁庆成主编-3 版一北京：人民卫生出版社，2018全国高等学校康复治疗专业第三轮规划教材配套教材ISBN 97 8-7-1 1 7-2 7 407-4I.神n.梁in.神经系统疾病-康复医 学-医学院校-教学参考资料IV R7 41.09中国版本图书馆CIP数据核字（2018）第210294号人卫智网医学教育、学术、考试、健康,购书智慧智能综合服务平台人卫官网 人卫官方资讯发布平台 版权所有，侵权必究!神经康复学学习指导及习题集第3版主 编:梁庆成出版发行：人民卫生出版社（中继线01 0-597 8001 1）地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E-mail:pmph 购书热线:01 0-597 87 592 01 0-597 87 584 01 0-652 64830印 刷：保定市中画美凯印刷有限公司经 销：新华书店开 本:787 x 1092 1/16 印张：11字 数:282千字版 次：2008年2月第1版 2018年3月第3版2018年3月第3版第1次印刷（总第6次印刷）标准书号：ISBN 97 8-7-1 1 7-2 7 407-4定 价：30.00元打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail:WQ （凡属印装质量问题请与本社市场营销中心联系退换）刖台本书是神经康复学学习指导及习题集的第3版，是国家卫生与计划生育委员会“十三五”规划教材神经康复学的配套教材。为帮助学生在较短时间内掌握神经康复学的主要内容，本配套教材编写了每一章节的“学习要求”“内容精要”和“习题集”。习题集包括名词解释、选择题和简答题。为了促进学生 思维，把参考答案与习题分置,放在了习题集后面。本书以第3版神经康复学为基础，紧扣 主干教材内容并与主干教材协同增减,本着突岀重点、条理清晰、详略得当的原则编写的。在 第2版的基础上，增加了“缺血缺氧性脑病康复”和“神经病理性疼痛康复”两个章节的内容。神经系统疾患是临床上导致功能障碍的主要疾病之一,常岀现运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、感觉和认知功能障碍等。神经康复主要是针对神经系统疾患所致的功能障碍 进行康复预防、康复评定和康复治疗。大量科学研究和临床实践表明，早期康复介入是提高康 复治疗效果、减轻患者功能障碍程度的重要环节。积极开展三级康复预防,可以使更多人受益。本书可作为康复治疗专业教学用书，也可作为康复治疗师考试及执业资格考试的指导 用书。本书在编写和出版的过程中，得到了多方的大力支持,在此衷心感谢本书学术秘书张莹;感谢所有支持、指导和帮助本教材编写和出版的领导、专家和同行！由于时间仓促，水平有限,书中介绍的内容难以全面反映国内外神经康复方面的所有进展，配套教材的编排可能还不够 合理,恳请读者批评指正。梁庆成 2018年2月3ri目录:1第一章神经康复学概述学习要求内容精要 习题集 参考答案12812第二章脑卒中康复学习要求 内容精要 习题集参考答案17172034第三章颅脑损伤康复学习要求内容精要习题集参考答案38384550第四章 帕金森病康复学习要求 53内容精要 53习题集 56参考答案 59第五章阿尔茨海默病康复学习要求 64内容精要 64习题集 66参考答案 68第六章多发性硬化康复学习要求 70内容精要 704习题集 74参考答案 76第七章脊髓炎康复学习要求 78内容精要 78习题集 82参考答案 85第八章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病康复学习要求 87内容精要 87习题集 90参考答案 92第九章面神经炎康复学习要求 94内容精要 94习题集 97参考答案 99第十章癫痫康复学习要求 102内容精要 102习题集 104参考答案 107第十_章脑炎和脑膜炎康复学习要求 109内容精要 109习题集 115参考答案 116第十二章胶质瘤和脑膜瘤康复118118120125学习要求 内容精要 习题集参考答案第十三章缺血缺氧性脑病康复学习要求127内容精要127习题集130参考答案133第十四章神经系统常见病症康复第一节眩晕康复135学习要求135内容精要135习题集137参考答案141第二节睡眠障碍康复142学习要求142内容精要143习题集146参考答案147第三节神经病理性疼痛康复148学习要求148内容精要148习题集149参考答案150第四节共济失调康复151学习要求151内容精要151习题集152参考答案153第五节肌痉挛康复154学习要求154内容精要1546习题集 157参考答案 159第六节植物状态康复 160学习要求 160内容精要 160习题集 163参考答案 1657学习要求一、掌握1.掌握神经康复学的定义、核心指导思想、神经康复治疗方法三大内容。2.神经康复基础宏观掌握中枢神经康复的五个基础。3.神经系统疾病的病史与体检掌握神经系统疾病的常见症状;掌握神经系统体格检查 中的一般检查和专科检查（脑神经检查、运动系统检查和感觉系统检查）。4.掌握脑卒中、脑外伤等常见疾患的CT及MR表现。二、熟悉1.熟悉神经康复的目标。2.神经康复基础脊髓、脑干、大脑皮层、脑基底节的功能，以及神经对所支配组织的两 种作用;熟悉中枢神经系统的可塑性理论、学习和记忆的相关知识以及运动控制理论等相关 知识;熟悉Boba th神经发育疗法、Brunnstrom运动疗法、Rood感觉刺激疗法、神经肌肉本体 感觉促进技术、运动再学习方法、主动性（操作性）肌电生物反馈疗法、功能性电刺激的治疗 理论。3.神经系统疾病的病史与体检熟悉失语症、失用症和失认症的定义和检查方法。三、了解1.了解神经康复学的发展简史;了解神经康复治疗的新方法。2.神经康复基础 了解神经元的结构和功能以及神经营养因子的作用机制；了解成年神 经发生、细胞移植、神经生长因子和免疫因子、轴突上离子通道改变等理论的相关知识;了解丰 富的环境在中枢神经康复中的相关理论;了解抗痉挛理论、运动想象疗法、部分减重步行训练 疗法、强制性运动疗法、双侧训练、传统疗法的治疗理论;了解临床预防治疗对神经康复的作用 和影响;了解周围神经康复的理论基础。3.神经康复中的影像学检查了解神经康复中常用的影像学检查方法。4.头颈部血管超声检查了解彩色经颅多普勒超声检查的临床意义；了解彩色经颅多普 勒超声检查在神经康复中的应用方法；了解颈血管多普勒超声检查的临床应用和对缺血性脑 血管病等的诊断有重要意义。5.放射性核素检查在神经康复中的应用了解放射性核素检查的临床意义;了解放射性 核素检查在神经康复中的应用方法。1I第一章I神经康复学概述6.神经电生理检查在神经康复中的应用了解神经电生理检查的临床意义;了解神经电 生理检查在神经康复中的应用方法。内容精要引言1.神经系统疾患可导致神经组织损害和相关神经功能障碍，这些功能障碍可使病人的生 活质量降低。神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复 评定和康复治疗的一门学科。神经康复是临床康复的重要分支,是神经系统疾患临床治疗的重要组成部分，是在神经 系统病损后立即针对患者的具体情况制订个体化综合治疗方案，并非在急性期后或恢复期才 开始进行的治疗措施。2.神经康复的目标是采用多种有效措施加快神经功能恢复进程,减轻神经系统病损后 导致的功能障碍，使病人回归家庭和社会，以提高病人的生活质量。神经康复学的核心指导思想是功能的恢复和重建。神经康复治疗方法主要有神经生理学 和神经发育学方法、脑功能重建方法和相关临床方法。100多年来，神经康复学以神经生理学 和神经发育学为基础，逐渐发展和完善。中枢神经可塑性理论极大地丰富了康复医学,开创了 许多康复治疗新领域。神经生理学和神经发育学方法,是根据神经生理和神经发育原理，运用 兴奋或抑制的手法，促进大脑功能再通，经典方法有Boba th.Brunnstrom.Rood.PNF和MRP等。脑功能重建方法是根据脑的可塑性原理，利用神经生理学、神经发育学、分子生物学、细 胞生物学、神经电-磁学，神经心理学、神经药理学等新技术手段，促进脑功能重建。主要有运 动想象疗法、减重步行训练疗法、主动操作性肌电生物反馈疗法、功能电刺激疗法、强制训练 疗法、双侧训练疗法等。另外,近年正在研究的还有全自动康复机器人训练、模拟现实系统训 练、精神心理认知训练、经颅磁刺激、经颅直接电刺激等治疗方法。一、神经康复基础（一）神经系统的基本结构和功能神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两大部分,前者指脑和脊髓部分，后者指脑 和脊髓以外的部分。1.中枢神经系统包括脊髓、脑干、大脑皮层、小脑和基底节，它们调节着全身的各个系 统的功能。神经系统内含有神经细胞和神经胶质细胞两大类细胞。神经细胞又称为神经元,是构成神经系统结构和功能的基本单位。神经元的主要功能是接受刺激和传递信息。髓鞘和 神经膜包绕轴索形成神经纤维。神经纤维的主要功能是传导兴奋。2.神经对所支配的组织具有两种作用 功能性作用和营养性作用。神经营养因子可促 进神经系统的生长、发育和功能完整。（二）中枢神经的可塑性理论中枢神经系统的可塑性是指中枢神经的修饰能力。这种修饰能力主要表现在突触的可 塑性。（三）中枢神经康复治疗主要包括运动训练和物理因子治疗,Boba th、Brunnstrom、Rood、PNF、MRP、运动想象疗法、2I第一章i神经康复学概述部分减重步行训练疗法、强制性运动疗法、主动性（操作性）肌电生物反馈疗法、功能性电刺激、双侧训练和传统疗法等。（四）运动控制理论中枢神经系统在运动控制中起主导作用,控制机构由低级到高级分别为脊髓、脑干和大 脑皮层,小脑和基底节在大脑皮层和脑干对运动的控制中起调制作用,但并不直接参与运动 的产生。在此控制基础上，产生了反射理论、分级理论、运动程序理论和系统理论等。（五）临床防治对神经康复的作用和影响临床正确及时处理是神经康复基础，心肺疾病同步治疗是神经康复保证,神经系统疾患 相关的临床病症的预防和治疗影响神经康复的效果。相关临床方法主要有:溶栓“时间窗”的 选择和把握,脑神经保护剂、运动兴奋剂适时合理应用,相关病症（如痉挛、误用综合征等）防 治，“卒中单元”的管理和治疗，心肺等其他脏器疾患的影响和处理等。（六）周围神经康复的基础周围神经损伤后可进行的康复方式有:外科修复、组织工程学建构（神经再生桥接物、神 经因子、支持细胞、细胞外基质）、基因治疗、康复治疗（低中频电刺激、感觉功能训练、肌力训 练、作业疗法）等。这些方式均具有其比较完善的理论基础。二、神经系统疾病的病史与查体（一）神经系统疾病的常见症状有头痛及其他部位疼痛、抽搐、瘫痪、感觉障碍、视力障碍和眩晕等。（二）神经系统体格检查包括一般检查和专科检查。1.一般检查 主要检查患者一般情况、意识状态、有否脑膜刺激征及头部、颈部、躯干和 四肢的一般情况。2.脑神经检查 是神经系统检查中的一个重要部分。对嗅神经、视神经、动眼神经、滑车 神经及展神经、三叉神经、面神经、耳蜗神经及前庭神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神 经这十二对脑神经要分别检查,结合其他症状体征,对定位有重要意义