临床常见恶性肿瘤的诊治_刘珺主编.pdf

图书在版编目（CIP）数据 临床常见恶性肿瘤的诊治/刘珺等主编.南昌：江西科学技术出版社,2018.12 ISBN 978-7-5390-6671-4 .临 .刘 .癌诊疗 .R73 中国版本图书馆 CIP 数据核字（2018）第 293193 号国际互联网（Internet）地址：http：/选题序号：ZK2018535图书代码：B18281-101临床常见恶性肿瘤的诊治 刘珺 王爱瑶 李霞 杜云飞 主编LINCHUANG CHANGJIAN EXINGZHONGLIU DE ZHENZHI出版发行/江西科学技术出版社社址/南昌市蓼洲街 2 号附 1 号邮编/330009电话/0791-86623491印刷/北京虎彩文化传播有限公司经销/各地新华书店开本/710mm1000mm 1/16印张/24字数/320 千字版次/2018 年 12 月第 1 版 2018 年 12 月第 1 次印刷书号/ISBN 978-7-5390-6671-4定价/90.00 元赣版权登字-03-2018-471版权所有 侵权必究（赣科版图书凡属印装错误，可向承印厂调换）临床常见恶性肿瘤的诊治编 委主 编 刘 珺 江西省肿瘤医院 王爱瑶 江西省人民医院 李 霞 江西省妇幼保健院 杜云飞 九江市妇幼保健院副主编 易迎春 江西省妇幼保健院 张国英 高安市中医院 熊绍军 南昌市第九医院 邓 薇 江西省妇幼保健院 游震宇 南昌大学第一附属医院 邓颖辉 江西省妇幼保健院 朱小凤 上高县人民医院 欧阳雨芳 九江市妇幼保健院 肖 景 景德镇市第一人民医院 编 委 陈慧娟 南昌市第一医院 邓颖辉 江西省妇幼保健院 邓 薇 江西省妇幼保健院 杜云飞 九江市妇幼保健院 李 霞 江西省妇幼保健院 刘 珺 江西省肿瘤医院 罗 勇 丰城市人民医院 欧阳雨芳 九江市妇幼保健院 苏 勇 南昌大学医学院 王爱瑶 江西省人民医院 熊绍军 南昌市第九医院 杨 灵 新余市人民医院 易迎春 江西省妇幼保健院 游震宇 南昌大学第一附属医院 张国英 高安市中医院 朱小凤 上高县人民医院前言肿瘤虽然是一类古老的疾病，早在 23 千年前埃及和我国已有关于肿瘤的记载，但当时远不在常见病之列。在 20 世纪初，肿瘤在世界各国仍是比较罕见的疾病。但近半个世纪以来，随着发病率的逐年上升，肿瘤已成为全世界的多发病、常见病，居居民死亡原因的第一、二位，严重威胁人民的健康。恶性肿瘤对人类的危害不仅威胁病人的生命，还给病人带来躯体的痛苦、精神压力和经济负担。因此，肿瘤这类疾病在医学领域内的地位愈来愈重要。肿瘤的诊断和治疗模式与其他疾病有所不同，一般疾病多为单学科治疗，而肿瘤的诊断与治疗则涉及多学科。本书共十三章，分病种进行了论述，涵盖了临床上最常见肿瘤类型的常用诊断方法及国内外公认的标准治疗方案，同时结合我省目前的诊疗水平编写而成，可供省内外同道在常见恶性肿瘤的诊断和治疗方面参考。限于水平与时间，不足之处在所难免，望广大读者批评、指正，待再版时完善。目 录1第一章 总 论/1第二章 鼻 咽 癌/4第一节 概 述/4一、概念/4二、流行病学/4三、解剖学/5第二节 病 因/7第三节 病 理/8一、病理形态分型/8二、临床病理分期/9三、扩散和转移方式/10第四节 临 床 表 现/10第五节 实验室检查与其他检查/11第六节 诊断与鉴别诊断/13一、诊断/13二、鉴别诊断/13第七节 治疗与预后/14目 录2临床常见恶性肿瘤的诊治LINCHUANG CHANGJIAN EXINGZHONGLIU DE ZHENZHI 第三章 肺 癌/24第一节 概 述/24一、概念/24二、流行病学/24三、解剖学/25第二节 病 因/26第三节 病 理/28一、病理形态分型/28二、临床病理分期/29三、扩散和转移方式/31第四节 临 床 表 现/33第五节 实验室检查与其他检查/40第六节 诊断与鉴别诊断/46一、诊断/46二、鉴别诊断/46第七节 治疗与预后/47一、I期/48二、II期/48三、III期/49四、IV期/51五、治疗方案/54第四章 食 管 癌/76第一节 概 述/76一、概念/76目 录3二、流行病学/76三、解剖学/76第二节 病 因/78第三节 病 理/80一、病理形态分型/80二、临床病理分期/82三、扩散和转移方式/86第四节 临床表现/86第五节 实验室检查与其他检查/88第六节 诊断与鉴别诊断/91一、诊断/91二、鉴别诊断/92第七节 治疗与预后/93第五章 乳 腺 癌/113第一节 概 述/113一、概念/113二、流行病学/113三、解剖学/113第二节 病 因/115第三节 病 理/115一、病理形态分型/115二、临床病理分期/116三、扩散和转移途径/117第四节 临 床 表 现/118第五节 实验室检查与其他检查/1194临床常见恶性肿瘤的诊治LINCHUANG CHANGJIAN EXINGZHONGLIU DE ZHENZHI 第六节 诊断与鉴别诊断/120一、诊断/120二、鉴别诊断/120第七节 治疗与预后/121第六章 肝 癌/138第一节 概 述/138一、概念/138二、流行病学/138三、解剖学/139第二节 病 因/139第三节 病 理/144一、病理形态分型/144二、临床病理分期/144三、扩散和转移方式/144第四节 临 床 表 现/144第五节 实验室检查与其他检查/145第六节 诊断与鉴别诊断/147第七节 治疗与预后/152第七章 胃 癌/170第一节 概 述/170一、概念 /170二、流行病学/170三、解剖学/170目 录5第二节 病 因/171第三节 病 理/176一、病理形态分型/176二、临床病理分期/178三、扩散和转移方式/179第四节 临 床表 现/179第五节 实验室检查与其他检查/180第六节 诊断与鉴别诊断/183一、诊断/183二、与胃部良性疾病的鉴别/183三、与其他胃部恶性肿瘤相鉴别/184第七节 治疗与预后/185第八章 大 肠 癌/199第一节 概 述/199一、概念/199二、流行病学/199三、解剖学/199第二节 病 因/200第三节 病 理/209一、结肠肿瘤的组织学分类/209二、结肠癌的分期/211三、扩散和转移方式/212四、临床标本处理/213第四节 临 床 表 现/214第五节 实验室检查及辅助检查/2156临床常见恶性肿瘤的诊治LINCHUANG CHANGJIAN EXINGZHONGLIU DE ZHENZHI 第六节 诊断与鉴别诊断/217一、诊断/217二、结肠癌主要与以下疾病进行鉴别/217三、直肠癌除与以上疾病鉴别以外，尚需与下列疾病鉴别/218第七节 治疗与预后/218第九章 胃肠道间质瘤/231第一节 概 述/231一、概念/231二、流行病学/231三、解剖学/232第二节 病 因/232第三节 病 理/236一、病理形态分型/236二、临床病理分期/237三、扩散和转移方式/237四、病理诊断原则/238第四节 临 床 表 现/239第五节 实验室检查与其他检查/239第六节 诊断与鉴别诊断/240第七节 治疗与预后/242第十章 恶性淋巴瘤/256第一节 恶性淋巴瘤概论/256第二节 霍奇金淋巴瘤/257目 录7一、概述/257二、病因及发病机制/259三、病理学/260四、临床表现/262五、实验室检查及其他检查/265六、诊断与鉴别诊断/267七、治疗与预后/272第三节 非霍奇金淋巴瘤/274第四节 弥漫性大B细胞淋巴瘤/275第五节 滤泡性淋巴瘤/279第六节 边缘区淋巴瘤/281第七节 慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤/283第八节 套细胞淋巴瘤/285第九节 伯基特淋巴瘤/286第十节 淋巴母细胞淋巴瘤/288第十一节 外周T细胞淋巴瘤/289第十二节 蕈样肉芽肿和Szary综合征/291第十三节 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型/292第十一章 妇科常见肿瘤/294第一节 外 阴 癌/294一、概述/294二、病因/294三、病理/295四、临床表现/296五、实验室检查与其他检查/2968临床常见恶性肿瘤的诊治LINCHUANG CHANGJIAN EXINGZHONGLIU DE ZHENZHI 六、诊断与鉴别诊断/297七、治疗与预后/297第二节 宫颈癌前病变与宫颈癌/301一、概述/301二、病因/302三、病理/302四、临床表现/304五、实验室检查与其他检查/305六、诊断与鉴别诊断/306七、治疗与预后/307第三节 子宫内膜癌/312一、概述/312二、病因/313三、病理/313四、临床表现/316五、实验室检查与其他检查/316六、诊断与鉴别诊断/319七、治疗与预后/321第四节 卵巢恶性肿瘤/325一、概述/325二、病因/326三、病理/326四、临床表现/328五、实验室检查与其他检查/329六、诊断与鉴别诊断/331七、治疗与预后/332目 录9第五节 滋养细胞肿瘤/334一、概述/334二、病因/334三、病理/334四、临床表现/335五、实验室检查与其他检查/336六、诊断与鉴别诊断/336七、治疗与预后/337第十二章 儿童横纹肌肉瘤/340第一节 儿童横纹肌肉瘤/340一、概述/340二、病因/340三、临床表现/340四、病理/341五、实验室检查及其他检查/343六、诊断与鉴别诊断/344七、治疗与预后/344第十三章 癌 性 疼 痛/352第一节 概 述/352第二节 癌性疼痛的原因和类型/353一、癌痛病因/353二、癌痛机制与分类/355第三节 癌痛评估与测定/357一、一般原则/357二、方法/357第四节 癌 痛 治 疗/359一、病因治疗/359二、癌痛的药物治疗/360三、介入治疗/364四、其他疗法/366第一章 总 论1第一章 总 论随着临床疾病谱的改变，目前恶性肿瘤已跃居我国疾病发病率与死亡率的首位。近年来，癌症治疗的手段越来越多，治疗效果也逐渐改善，同时受惠于国家医疗保险政策，恶性肿瘤的就诊率也越来越高，低收入阶层的癌症病人也开始有条件接受正规的医疗救治，各级医院竞相成立专科。肿瘤专业是一门综合学科，涵盖了肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、肿瘤内科学、肿瘤影像学、肿瘤遗传学等专业，一个从业医师短时间内全面掌握这些知识并非易事。在医学上，癌（cancer）是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征，其发生是一个多因子、多步骤的复杂过程，分为致癌、促癌、演进三个过程，与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素密切相关。恶性肿瘤的临床表现因其所在的器官、部位以及发展程度不同而不同，但恶性肿瘤肿瘤早期多无明显症状，即便有症状也常无特异性，等病人出现特异性症状时，肿瘤常已经属于晚期。早期恶性肿瘤多无明显全身症状。部分病人可出现体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血、乏力等非特异性症状。此外，约 10%20%的肿瘤病人在发病前或发病时临床常见恶性肿瘤的诊治LINCHUANG CHANGJIAN EXINGZHONGLIU DE ZHENZHI 2会产生消耗无关的器官和系统的症状，称肿瘤旁副综合征。表现为肿瘤热、恶病质、高钙血症、抗利尿激素异常分泌综合征、类癌综合征等。癌细胞可通过直接蔓延、淋巴、血行和种植四种方式转移至临近和远处组织器官。直接蔓延为癌细胞浸润性生长所致，与原发灶连续，如直肠癌、子宫颈癌侵犯骨盆壁。淋巴道转移多数情况为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式不经区域淋巴结而转移至远处的。血行转移为肿瘤细胞经体循环静脉系统、门静脉系统、椎旁静脉系统等播散其他组织器官。种植性转移为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的