郁症疾病_刘利生主编.pdf

书书书郁症疾病农家书屋必备书系第怨卷目摇录第一章摇 郁症与神经症（员）摇 摇 第一节摇 郁症的广义、狭义之分（员）摇 摇 第二节摇 郁症以肝郁为核心（圆）摇 摇 第三节摇 郁症易于化火（缘）第二章摇 郁火与植物神经功能紊乱（远）摇 摇 第一节摇 郁火的症状特点（苑）摇 摇 第二节摇 郁火的舌质、舌苔与脉象（怨）摇 摇 第三节摇 郁火的实质（员园）第三章摇 郁症的常见症状（员愿）摇 摇 第一节摇 神经、精神方面的表现（员愿）摇 摇 第二节摇 其他方面的表现（圆园）第四章摇 常见病症和郁火表现（圆远）摇 摇 第一节摇 肝郁气滞（圆远）摇 摇 第二节摇 脾胃病（圆苑）摇 摇 第三节摇 心脏病（圆怨）摇 摇 第四节摇 更年期（圆怨）摇 摇 第五节摇 外感（猿员）摇 摇 第六节摇 外伤（猿猿）第五章摇 郁症的治疗（猿缘）摇 摇 第一节摇 肝郁气滞的处理（猿远）员农村常见病治疗与预防常识农家书屋必备书系第怨卷摇 摇 第二节摇 郁火的治疗（猿怨）摇 摇 第三节摇 脏躁证（源远）摇 摇 第四节摇 阳痿（缘园）摇 摇 第五节摇 头痛（缘怨）摇 摇 第六节摇 失眠（远员）摇 摇 第七节摇 梅核气（远猿）摇 摇 第八节摇 心理治疗（远缘）摇 摇 第九节摇 调理气机（远愿）摇 摇 第十节摇 方剂大小（远怨）第六章摇 郁症常用“药对”（苑员）摇 摇 第一节摇 疏肝解郁（苑圆）摇 摇 第二节摇 发散郁火（苑源）摇 摇 第三节摇 升降气机（苑苑）摇 摇 第四节摇 养心安神（愿员）摇 摇 第五节摇 交通心肾（愿猿）摇 摇 第六节摇 息风通络止痛（愿缘）圆书书书郁症疾病农家书屋必备书系第怨卷第一章摇郁症与神经症郁症是由精神情绪引起的一大类中医病证的总称。既可因精神情绪因素直接引起，也可继发于各种疾病久病之后，日久的人还可伴发郁火，即植物神经功能紊乱。这种病证在中、西医内科门诊中极为多见，但有些人把郁症简单地等同于现代医学的神经症，未能引起足够的重视，致使这一类病人长期蒙受着极大的痛苦。神经症又称神经官能症，特点是发病与精神情绪因素有关，但全身系统检查没有发现可以解释其症状的疾病。由于表现不同，临床分为许多种，如神经衰弱、焦虑症、癔症、强迫观念等。其中因各种疾病日久出现的神经官能症症状，称之为神经症症状群，不属于神经症的范围。郁症的内涵，较神经症明显为广。既包括单纯因精神因素引起的神经症，也包括各种疾病久病后出现精神负担引起的神经症症状群，其他像躁狂及抑郁性精神病、更年期抑郁症、隐匿性抑郁症、植物神经功能紊乱、慢性咽炎所表现的梅核气等多种情志病，均包括在郁症的范围内。第一节摇 郁症的广义、狭义之分一、广义的郁症即前人所谓“百病皆兼郁”之“郁”。可发于外感六淫 员农村常见病治疗与预防常识农家书屋必备书系第怨卷风、寒、暑、湿、燥、火，内伤七情 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，以及不内外因，如创伤、意外、手术后遗症等。由于久病的精神压力，思者对其病情疑虑重重，对治疗失去信心，进而出现胸闷心烦、纳呆不食、焦虑紧张、夜间失眠，甚而悲观厌世，对生活失去兴趣等。其病因是久病，郁症多是继发。若主病能得到及时治疗，郁症随之消失。此证类似现代医学的神经症症状群，多伴有器质性疾病。二、狭义的郁症指单纯因精神因素引起的一类病证。以七情之创伤为主，如癫、狂、脏躁、百合病、肝郁等。其病因是精神创伤，郁症为原发。此证治疗难度大，“心病”一日不去，其病一日不愈。症状以功能改变为主，多查不到器质性改变。狭义的郁症包括神经症、更年期抑郁症、部分躁狂及抑郁性精神病等多种因精神因素引起的病证在内。第二节摇 郁症以肝郁为核心一、历史记载肝郁的记载，最早见于 赤水玄珠郁症门，文中论及五脏本气自郁之证，其中包括肝郁。但有关肝郁的症状描述，最早见于 内经。如 素问脏气法时论 指出，“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”至于“郁”和情志的关系，见于明赵献可医贯郁病论。赵氏认为 内经 之五郁是“因五运之气所乘而致郁，不必作忧郁之郁，忧乃七情之病，但忧亦在其中。”这就圆郁症疾病农家书屋必备书系第怨卷明确指出：内经 五郁之“郁”和忧郁之“郁”不同，忧郁之“郁”乃七情之病，与精神有关，进一步指明郁症是情志病。二、郁症的发生与肝关系密切中医所称的肝，是藏象学说的肝，是五脏之一，为一功能单位，与解剖学中血肉之肝，内涵不完全相同。从中医生理看，肝主谋虑，藏血，其性主疏泄，喜条达舒畅，在“五志”为怒，东方属肝木，主万物之生发，主风。如优柔寡断，责之肝血虚；大怒吐血，责之气火上逆，肝不藏血；遇事易怒被称之为“肝火旺”；头晕目眩，头重脚轻被称为“肝风”等。但更主要的是肝主谋虑，与思维策划有关，而且常受情志因素的左右。因此肝病的病因，在很大程度上取决于情志，即精神因素。肝为体阴用阳之脏。肝藏血，肝以血为体；肝主疏泄，以气为用。因此一旦受精神刺激，首先出现气机不畅，表现为肝郁气滞。其症状有两个特点：一组是在情志方面的，或表现为精神抑郁、意志消沉、闷闷不乐、善长叹息，或表现为急躁易怒、多疑善虑、沉闷欲哭，或表现为胆怯恐惧、精神呆滞、神志错乱；另一组是肝脏经络气滞出现的症状，如胸闷不舒及两胁、乳房、少腹、阴部等处胀窜疼痛等。随着肝郁病程之延长，肝之体用进一步障碍。一方面，肝体阴血暗耗，出现肝阴虚，进一步累及肾阴，出现肝肾阴虚，表现为头晕目眩、耳鸣筋惕、腰酸腿困、五心烦热、夜寐多梦，甚而心肾不交、彻夜失眠；另一方面，肝郁气滞将侵犯其他脏腑，其中脾胃首当其冲，表现为脾胃升降失常。肝气犯胃则嗳气频作，胃气不降则食少，泛恶欲吐；脾气不升则食后作胀、腹胀便溏，且易生湿生痰。脾胃升降失常影响饮食纳化，使水谷之精微不能化生精猿农村常见病治疗与预防常识农家书屋必备书系第怨卷血津液以营养五脏六腑，致心血、肝阴、肾精不充，五脏之虚损随之而来。因此郁证始病在气，表现为肝郁气滞；久则成劳，因于肝肾阴血暗耗，兼之脾胃失职，化源不足，脏腑失养所致。虽以肝郁为中心，但心、脾、肾均为所累。同一精神创伤，在不同郁症患者，所表现的病证，各有不同，这与患者肝的体用盛衰有关。若肝之体用平衡、肝血充足、气机条达舒畅，遇事心情豁达，自然无病。若肝之体用充盛，偏于用阳有余，此时激怒，则易发为肝气、肝火。其中，痰火素旺者，可因痰火上蒙心窍，出现癫狂等神志失常之病证。若素体肝之体用偏衰，久有肝郁，致心脾气结，胸闷压抑，意志消沉，再遭精神打击则或表现为脏躁证，见人悲伤欲哭，厌世轻生，或表现为精冲呆滞，凝思，不食不答，彻夜不眠而为抑郁症。肝之体用盛衰与先天禀赋、后天所受教育及道德修养、老年期之脏腑气血衰减有关。常见一些学龄前儿童，自尊心强，遇心情不畅即拒食，强令食后则易呕吐，并谓胃脘不舒，胁胀头晕，显然是肝气的表现。有些女学生，争强好胜，急躁易怒，遇心情不舒则胸闷心烦，两胁小腹作胀，甚而气火上逆，头晕鼻衄，或发血崩，表现为肝气或肝火。从年龄、所受教育及社会经历看，此类肝气、肝火之体用充盛，似与先天禀赋有关。其次，后天所受的教育及道德修养，也直接影响肝之体用。因此在同一精神创伤条件下，文化水平高，道德修养好，工作能力强的人，能够心平气和，泰然处之。随着年龄之老化，脏腑气血逐年衰减，其中肝，脾、肾起主导作用。“肾为先天之本”，藏五脏六腑之精，既可温脾胃以助运化，又可养肝体以助肝之疏泄。“脾为后天之本”，可化生气血以养五脏六腑。肝主疏泄，以利脏腑经络之气机升降及疏畅。随着衰老，源郁症疾病农家书屋必备书系第怨卷肾气肾精不足，天癸随之衰减，脾失运化，脏腑失养，肝失疏泄，气机不畅，其他脏腑气血之虚损随之而来。内环境之不稳定，感情脆弱，对外环境适应能力之锐减，使老年人易产生郁症。第三节摇 郁症易于化火前人称：“百病皆兼郁，久郁必化火”，说明郁症化火极为多见。此火为“郁火”，是久病出现植物神经功能紊乱的表现。从以上对郁症的讨论，可以总结出以下几点：郁症是情志病，多因精神创伤引起。临床有广义、狭义之分。广义的郁症是因病而郁，原发病治疗及时则郁症不一定发生。狭义的郁症多因精神创伤而发，而且以肝郁为中心，一般所称的郁症即指此而言，是临床治疗的重点。同一种精神创伤，其发病或表现为癫狂，或表现为抑郁，与肝之体用盛衰有关。后天所受教育及道德修养，可影响肝之体用及其症状轻重，说明心理治疗在郁症治疗中占有重要位置。郁症在临床上极为多见，治疗中难点多，又易复发，因此疗效多不满意。但在中医领域中，一方面是辨证施治，治疗方法因人因证而异；另一方面，症状治疗药物而广，数量多，便于临症选用，这就为郁症的治疗提供了极大的方便。缘农村常见病治疗与预防常识农家书屋必备书系第怨卷第二章摇郁火与植物神经功能紊乱郁火与植物神经功能紊乱极为相似，但郁火的含义则较植物神经功能紊乱更为广泛。郁火的出现，常被患者误为病情恶化，情绪悲观，感觉症状进一步增多加重，形成恶性循环。许多“疑难症”之所以“疑难”，即与并发郁火有关。据笔者对 远缘 例郁火患者的治疗和观察，此证以女性多见，男女之比为 员颐 圆援 圆缘。可见于各种年龄组，但以 源园 耀 远园 岁组最多，共 缘园 例，占 苑远援 怨圆豫。缘园 岁以前女性较多，缘园 岁以后，男性患者有逐年增加之趋势。职业以干部、家属及工人、白领、主管等多见。远缘 例患者就诊前已确定的疾病有神经衰弱、偏头痛、脑血栓形成后遗症、外感、风湿痛、坐骨神经痛、肩周炎、来苏水中毒所致的末梢神经炎、高血压、冠心病、更年期忧郁症、阵发性心动过速、室性心律不齐、高原脱适应症、慢性咽炎、慢性支气管炎、肺气肿、胃溃疡、胃下垂、十二指肠炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性肠炎、慢性阿米巴痢疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、黄疣、异位性神经性皮炎、酒糟鼻、黑变病、多形性红斑、硬结性红斑、颈淋巴结核、中心性视网膜炎、内耳性眩晕、头皮外伤、运动后坚持冷水浴引起的阵发性皮肤灼痛共猿愿 个病种。在以上疾病过程中，患者均出现了神经症症状群及植物神经功能紊乱的症状。此种情况说明了中医“百病皆兼郁，久郁必化火”的特点。从中医辨证看，以上疾病分别属于肝郁、肝郁脾虚、肝郁气远郁症疾病农家书屋必备书系第怨卷滞、肝郁脏躁、肝阴虚、肝风、肝肾阴虚、肾阳虚、脾阳虚、心气虚、心脾两虚、风寒入络、劳伤脾肾、胸痹、百合病、伤寒热入血室、瘰疬、瓜藤缠、头皮外伤共 员怨 种病证 愿园 人次。其中以肝之病证最多，仅肝郁、肝郁脾虚、肝郁气滞、肝郁脏躁、肝阴虚、肝风六个证即占缘园 人次，为愿园 总人次的远圆援 缘豫。因此，郁火又以肝的病证为多见。第一节摇 郁火的症状特点一、郁火具有激火上冲，面部升火的特点患者每遇情志不舒、过于紧张、心情焦虑，体内突发热流上冲。其热发自心内、胸膈、背部、小腹以至足下，但以心内、胸膈为多。上冲部位以头面、胸背、颈项为主，其次为上肢，个别发于下肢。发时面部“升火”，两颊烘热，郁火冲逆部位之肌腠内热如焚，皮肤灼热刺痛，但体温正常，皮肤摸之不热，个别皮肤烙手。据统计，远苑援 远怨豫的患者有激火上冲，缘缘援 怨圆豫 的患者有肌肤灼热刺痛。二、激火冲逆为时短暂，常因自汗缓解每次发作几十秒、两三分钟、一两小时不等，个别可持续三五天。轻者一日发一二次，或三五日一次；重者一日发五六次以至十余次不等。一般发作轻者持续时间短，郁热重者持续时间长。郁火发展的高潮，常因头面、胸背微得自汗而诸症缓解，患者暂时感全身轻松。少数患者，控制情绪可制止或减轻郁火之发作，缓解其症状。据统计，源员援 缘猿豫 的患者因微得自汗而症状苑农村常见病治疗与预防常识农家书屋必备书系第怨卷缓解。据 源愿 例患者个人估计，激火上冲，郁热持续时间在半小时以内者占 苑园援 愿圆豫。源圆 例发作次数统计，一日发作在十次以内者占 缘源援 苑缘豫。三、少数患者有经络现象郁火沿经络而发，以肝胆、肾、膀胱、督脉、带脉易于见到。远缘 例中共见 苑 例，占 员园援 苑远豫。四、个别患者还可表现为阳气内郁，阴气冲逆发时自感有寒气发自心内，上冲鼻尖，鼻中觉冷，或发自背部，沿脊中上冲巅顶，此时头脑异常清醒，彻夜不能入睡；或发自腰骶，沿脊中经臀部分叉，沿两股后下行，其寒至足。发作为时短暂，心寒如冰，烦急难忍，经散郁火，