现代中医临证指南_闫政谋苗祥东钱筱斐等主编.pdf

现代中医临证指南主 编 闫政谋 苗祥东 钱筱斐 等天津科学技术出版社图书在版编目（CIP）数据现代中医临证指南/闫政谋等主编.天津：天津科学技术出版社，2011.9ISBN 978-7-5308-6600-9.现 .闫 .中医学：临床医学-指南 .R24-62中国版本图书馆CIP数据核字（2011）第208237号责任编辑：张 跃责任印制：兰 毅 天津科学技术出版社出版出版人：蔡 颢天津市西康路35号 邮编 300051电话（022）23332399（编辑室）23332393（发行部）网址：新华书店经销山东省英华印刷厂印刷开本 7871 092 1/16 印张 31 字数 870 0002011年9月第1版第1次印刷定价：88.00元编 委 会主 编闫政谋（山东省淄博市中医医院）苗祥东（菏泽市中医医院）钱筱斐（兖矿集团总医院）柳玉美（山东省莱州市中医医院）付广军（山东省荣成市人民医院）王海燕（山东省文登整骨医院）副主编刘 娜（威海市立医院南院区）梁延德（济南市长清区中医院）张瑞荣（山东省莒县中医医院）董 红（平原县人民医院）张 玲（日照市岚山区人民医院）张奉海（山东省莒县中医医院）王 晖（邢台市中医医院）编 委展照双（山东中医药大学）闫政谋男，1969年生，副主任中医师，山东中医药大学副教授，1994年7月毕业于山东中医学院，2001-2005年参加在职硕士学习，2008年在山东大学齐鲁医院进修神经内科，1994年至今，在山东中医药大学第四附属医院、淄博市中医医院，从事中风病等临床、教、研工作，现任中风一病区副主任，近年在省国家级学术刊物发表论文5篇，参编专著1部，参与市级科研2项，省级科研1项，现为山东中医药学会急诊专业委员会委员。苗祥东男，44岁，大学本科。1990年7月毕业于时山东中医学院中医专业。1990年8月至今一直在菏泽市中医医院从事内科临床工作，早期曾从事神经内科、心内科、急诊科临床，2000年至今临床耕耘于消化内科，专著于内科肝病。临床之余，也曾笔耕不断，先后在国家级、省市级医学杂志发表专业学术论文17篇，主持市级科研课题3项，参研市级科研课题2项，其中4项获得市科学技术进步三等奖。钱筱斐女，1974年2月出生，本科，主治医师。1995年7月毕业于山东中医学院（现山东中医药大学）。2010年11月入选“山东中医临床技术骨干培训项目”学习。现任：济宁中西医结合学会理事；济宁市名老中医段成运学术继承人；山东中医药学会老年病专业委员会委员；华北煤炭医学院兼职教授；济宁医学院兼职教授。毕业后一直在兖矿集团总医院中医科从事中医临床、科研、教学工作，对内科领域的常见病、多发病及疑难症的诊治进行了潜心研究，有较高的临床造诣。特别擅长心、脑血管疾病及老年病的诊治和中医养生保健，先后在国家级、省级杂志上发表10篇专业论文，参与主编妇科疑难证奇效良方论著一部。书书书前?言中医学是我国劳动人民在防病治病?养生保健的长期实践中形成的具有独特风格的传统医学体系?既属于自然科学范畴?又具有人文科学的许多特质?中医学理论体系?是在中国古代哲学思想?阴阳学说?五行学说?气学理论等影响下形成的?是以整体观念为主导思想?以脏腑?经络为理论核心?以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系?数千年来?中医学对中华民族的繁衍昌盛发挥着不可置疑的重要作用?也为世界各族人民的健康和世界医疗科技的发展做出了重要贡献?随着我国经济和社会的迅速发展?人民生活水平的普遍提高?对中医药的需求也不断增长?中医药学知识在世界范围内迅速传播?现代中医就应运而生?它是以中医药作为治病方法?所阐述的是当代先进的医学科学思维观念?所证实的是当前最优秀的临床疗效?为了适应现代中医学发展的需要?我们对多年来辨病与辨证相结合的大量临床实践进行总结?并参阅了最先进?最权威的相关文献?编写了?现代中医临证指南?一书?本书的编写宗旨是力求融汇古今?突出重点?语言简洁?寓精深于浅易之中?全文共五篇?第一篇是概论?简要介绍了中医的基础理论?后三篇为分述?分别详细讲述了内科?外科?妇科常见病症的概述?病因病机?辨证分析?诊断?鉴别诊断及治疗方法?最后一篇讲述了一些常见病的针灸推拿治疗方法?读之可由此及彼?由浅入深?开卷有益?指导临证?不失为一本对广大临床工作者有所裨益的参考用书?由于当今社会医疗科技发展迅速?又加之我们的学识有限?书中难免存在失误和不足之处?望广大读者及同仁予以批评指正?现代中医临证指南?编委会?年?月?目?录第一篇?概论第一章?中医基础理论?第一节?中医的哲学基础?第二节?藏象学说?第三节?气血津液学说?第四节?经络学说?第五节?病因?第六节?发病?第七节?病机?第八节?诊法?第九节?辨证方法第二篇?内科病症第二章?心系病症?第一节?心悸?第二节?心痛?第三节?胸痹?第四节?癫狂?第五节?痫证?第六节?痴呆第三章?肝胆系病证?第一节?胁痛?第二节?黄疸?第三节?积聚?第四节?鼓胀?第五节?头痛?第六节?眩晕?第七节?中风病的病因病机?第八节?中风的治疗?第九节?瘿病?第十节?疟疾第四章?脾胃系疾病?第一节?胃痛?第二节?呕吐?第三节?噎膈?第四节?呃逆?第五节?腹痛?第六节?泄泻?第七节?痢疾?第八节?便秘第五章?肺系病症?第一节?感冒?第二节?咳嗽?第三节?哮病?第四节?喘病?第五节?肺痈第六章?肾系病证?第一节?水肿?第二节?淋证?第三节?癃闭?第四节?阳痿?第五节?遗精?第六节?耳鸣?耳聋第七章?气血津液病证?第一节?郁证?第二节?血证?第三节?痰饮?第四节?消渴?第五节?汗证?第六节?虚劳?第七节?癌病第八章?肢体经络病证?第一节?痹病?第二节?痿证?第三节?痉病?第四节?颤振?第五节?腰痛第三篇?外科病症第九章?疮疡?第一节?疖?第二节?疔?第三节?痈?第四节?发?第五节?有头疽?第六节?流痰?第七节?瘰疬?第八节?丹毒?第九节?褥疮第十章?乳房疾病?第一节?乳痈?第二节?乳癖?第三节?乳核?第四节?乳岩第十一章?瘿?第一节?气瘿?第二节?肉瘿?第三节?瘿痈?第四节?石瘿第十二章?肛肠直肠疾病?第一节?痔?第二节?肛痈第十三章?泌尿男性疾病?第一节?子痈?第二节?尿石症第十四章?周围血管疾病?第一节?臁疮?第二节?脉痹?第三节?脱疽?第四节?淋巴水肿第四篇?妇科病症第十五章?月经病?第一节?月经先期?第二节?月经后期?第五篇?针灸推拿特色治疗第十六章?内科病症?第一节?头痛?第二节?眩晕?第三节?中风?第四节?面瘫?第五节?心悸?第六节?不寐?第七节?腰痛?第八节?阳痿第十七章?外科病症?第一节?神经性皮炎?第二节?痤疮?第三节?痄腮?第四节?乳痈?第五节?肠痈?第六节?痔疮第十八章?骨伤科病症?第一节?颈椎病?第二节?颈肌痉挛?第三节?强直性脊柱炎?第四节?退行性脊柱炎?第五节?腰椎间盘突出症?第六节?急性腰肌扭伤?第七节?腰肌劳损参考文献?第一章?中医基础理论中国医药学有数千年的历史?是中国人民长期和疾病作斗争的极为丰富的经验总结?是中国优秀文化的一个重要组成部分?为了让影像工作者更好地从事中西医结合研究?在此必须简单介绍中医的基础理论?中医基础理论是指导中医预防医学和临床医学的理论基础?包括中医学的哲学基础?中医对于人体的认识?中医对疾病的认识?以及中医养生和诊疗疾病的原则?中医理论体系的主要特点是整体观念和辨证沦治?整体观念认为人体是一个以心为主宰?五脏为中心的有机整体?包括心?肝?脾?肺?肾五脏?胃?小肠?大肠?三焦?膀胱和胆六腑?皮?脉?肉?筋?骨五体?眼?耳?鼻?口?舌?前阴?和肛门诸窍?并通过全身经络而相互联系?构成一脏?一腑?一体?一窍一个系统?如肝?胆?筋?目构成肝系统?心?小肠?脉?舌构成心系统?脾?胃?肉?口构成脾系统?肺?大肠?皮?鼻构成肺系统?肾?膀胱?骨?和二阴构成肾系统?每一个系统?皆以脏为首领?五脏之中又以心为最高统帅?整体观念还认为人与环境有密切的联系?人和自然环境是一个整体?自然环境的变化?人体也会发生与之相应的变化?人是社会整体中的一部分?社会的变化必然对人体产生影响?辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一?所谓辨证就是将四诊?望?闻?问?切?所收集的资料?症状和体征?通过分析综合辨清疾病的原因?性质?部位?和邪正之间的关系?概括?判断为某种证?论治是根据辨证的结果?确定相应的治疗方法?辨证是确定治疗方法的前提和依据?论治是辨证的目的?中医的所谓病是指有特定病因?发病形式?病机?发展规律及转归的一种完整过程?如感冒?痢疾?疟疾?中风等?所谓症是指疾病的具体临床表现?如发热?咳嗽?头痛?眩晕等?所谓证是指疾病发展过程中某一阶段的病理概括?包括病的原因?如风寒?风热?瘀血?痰饮等?病的部位?表里?某脏?某腑?某条经络等?病的性质?寒?热等?和邪正关系?如虚?实等?反应了疾病发展过程中?该阶段病理变化的实质?所以证比病更具体?更确切?更具有可操作性?至于症?仅是疾病的外在表现?对疾病的反映?不如证深刻和准确?因而证比症更能反映疾病的实质?第一节?中医的哲学基础中医的哲学方法是中国古代哲学思想在中国医学中的具体应用?包括精气学说?阴阳学说和五行学说等?下面分别予以简要介绍?一?精气学说精气学说是对中医影响最大的中国古代哲学之一?所谓精?在中医学中有三种不同的概念?2?世界上所有气当中的精粹部分?泛指人体中一切有用的成分?它包括无形之精气?也包括有形之精气?如先天之精?后天之精等?专指肾中所藏之精?即肾精?所谓神?在中医学中也有四种含义?自然界物质运动变化的表现及其内在规律?人体内一切生命活动的主宰者?一切生物其生命力的综合外在表现?人的精神意识思维活动?所谓气是指肾精所化生之气?水谷精气和自然界清气?三者共同构成人体的整个精气?是人体生命活动的动力?精气学说认为?精气是人的生命运动的动力?精气足则生命活动正常?人体气的运动必须协调和通畅?精气学说还认为精可化气?气可化精?精气生神?精气养神?而神则统驭精与气?二者可分不可离?二?阴阳学说阴阳学说足中国古代朴素的对立统一理论?它认为阴和阳两个对立统一的方面?贯穿于一切事物之中?是一切事物运动和发展变化的根源及其规律?阴阳是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括?凡是运动的?外向的?上升的?温热的?无形的?明亮的?兴奋的都属于阳?相对静止的?内守的?下降的?寒冷的?有形的?晦暗的?抑制的都属于阴?一方面阴阳双方是通过比较而分阴阳?如?的水?同?的水相比?当属阳?但同?的水相比则属阴?因此?单一事物就无法定阴阳?另一方面?阴阳之中复有阴阳?如昼为阳?夜属阴?而白天的上午属阳中之阳?下午则属阳中之阴?黑夜的前半夜为阴中之阴?后半夜为阴中之阳?但是必须注意任何事物都不能随意分阴阳?不能说寒属阳?热属阴?也不能说女属阳?男属阴?必须按照阴和阳所特有的属性来一分为二才是阴阳?阴阳学说的基本内容概括为以下五个方面?一?阴阳交感是指阴阳二气在运动中互相感应而交合的过程?阴阳交感是万物化生的根本条件?在自然界?天之阳气下降?地之阴气上升?阴阳二气交感?形成云?雾?雷?电?雨?露?生命得以诞生?从而化生出万物?在人类?男女媾精?新的生命个体诞生?人类得以繁衍?如果阴阳二气在运动中不能交合感应?新事物和新个体就不会产生?二?阴阳对立制约对立即相反?如上与下?动与静?水与火?寒与热等?阴阳相反导致阴阳相互制约?如温热可以驱散寒气?冰冷可以降低高温?水可以灭火?火可以使水沸腾化气等?温热与火属阳?寒冷与水属阴?这就是阴阳对立相互制约?阴阳双方制约的结果?使事物取得了动态平衡?三?阴阳互根互用阴阳互根是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面?具有相互依存?互为根本的关系?即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在?每一方都以相对的另一方的存在为自己存在的前提和条件?如热为阳?寒为阴?没有热也就无所谓寒?没有寒也就无所谓热?阴阳互用是指阴阳双方不断地资生?促进和助长对方?如藏于体内的阴精?不断地化生为阳气?保卫于体表的阳气?使阴精得以固守于内?即阴气在内?是阳气的根本?阳气在外是阴精所化生的?四