中风病中医护理模式_薛一涛李平牟善芳主编.pdf

书书书中风病中医护理模式主编薛一涛李平牟善芳山东科学技术出版社书书书图书在版编目(CIP)数据中风病中医护理模式/薛一涛，李平，牟善芳主编济南:山东科学技术出版社，2012ISBN 978-7-5331-5891-0 中 薛 李 牟 中风中医学:护理学 R248 1中国版本图书馆 CIP 数据核字(2012)第 074674 号中风病中医护理模式主编薛一涛李平牟善芳出版者:山东科学技术出版社地址:济南市玉函路 16 号邮编:250002电话:(0531)82098088网址:电子邮件:sdkj sdpress com cn发行者:山东科学技术出版社地址:济南市玉函路 16 号邮编:250002电话:(0531)82098071印刷者:济南华东彩印有限公司地址:济南市商河县邮编:251600电话:(0531)84868168开本:850mm 1168mm1/32印张:14 75版次:2012 年 4 月第 1 版第 1 次印刷ISBN 978-7-5331-5891-0定价:2800 元主编薛一涛李平牟善芳副主编刘淑娟冯凤罗碧张爱莲崔霞编委(按姓氏笔画排序)马勤王丹丹孔祥亮包月邢玉桂刘霞衣雪平许凤秀李海平吴红张敏张静赵惠兰郗倩秦慧慧商楠程丽薛雁前言随着国家对中医药事业投入的不断加大，中医护理及适宜技术的应用在预防、保健、养生、康复等方面发挥的作用日益突出。几千年来，由于中医在医疗和护理方面一直呈现高度交融的状态，中医护理还未像西医护理一样形成独立的标准化、规范化护理模式，所以如何构建一种适应现今医学发展的新型中医护理模式来指导临床工作是当务之急，有鉴于此，我们课题组以“中风病”为例，在中医护理模式及适宜技术应用方面进行了积极的探索及研究，并将研究成果编著成书。本书共分十二章，分别从中风病概述、中医护理四诊信息、辨证施护方案、体质分型、适宜技术、养生指导及中医护理模式等方面进行阐述，思路清晰，内容翔实，重点突出，便于读者了解及掌握。本书编写人员均为参与国家中医药管理局中医药行业科研专项课题 中医护理模式及技术标准示范研究 的工作人员。书中通过对中风病辨证施护的研究，充分体现了中医学“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观、“辨证施护”的护理观，探索出在中医理论指导下的具有中医特色的集科学性、实用性于一体的行之有效的中风病辨证施护模式，为中医护理模式的构建及中医护理向标准化、规范化和制度化发展起到了积极的促进作用。由于时间紧迫，经验有限，书中不当之处在所难免，敬请广大读者提出宝贵意见，予以指正。编者书书书目录第一章中风病概述1第一节中风病的病因2第二节中风病的病机7第三节中风病护理新进展11第二章中医护理四诊信息19第一节望诊19第二节闻诊27第三节问诊30第四节切诊39第五节四诊合参辨神昏41第六节中风病危重证候观察43第七节中风病查体流程及评分标准52第八节中风病查体操作要点54第三章中风病临床证候辨证分型59第一节中风病诊断标准59第二节中风病辨证诊断标准61第四章中风病辨证施护方案69第一节风证施护方案69第二节火热证施护方案73第三节痰证施护方案76第四节血瘀证施护方案791第五节气虚证施护方案82第六节阴虚阳亢证施护方案85第七节中风病危重证候施护89第五章中风病康复膳食100第一节膳食疗法的应用原则100第二节饮食前后的注意事项102第三节康复期的“辨因”施膳103第四节膳食补益法在康复中的应用108第五节常用食疗方114第六章中风病体质分型116第一节体质概述116第二节体质特点127第三节体质辨识135第四节中医体质分类与判定自测表138第五节体质养护143第七章中风病适宜的中医护理特色技术154第一节推拿154第二节中药浴足166第三节五音疗法181第四节耳穴压豆187第五节敷贴疗法192第八章中风病运动功能障碍的康复技法195第一节运动功能康复的原则195第二节床上运动的康复训练199第三节床边运动的康复训练228第四节离床运动的康复训练238第五节步行的康复训练2432中风病中医护理模式第六节手杖的使用技巧250第七节偏瘫上肢的康复训练256第八节弛缓期(软瘫)的康复264第九节痉挛期的康复措施267第十节提高肌力的训练288第十一节中风病恢复姿势的训练体操315第十二节肩关节功能障碍的康复护理318第十三节日常生活活动能力(ADL)的训练327第十四节吞咽功能障碍康复训练346第十五节言语功能障碍康复训练350第十六节实体感觉缺失康复训练367第十七节体像障碍康复训练368第十八节单侧忽略康复训练369第十九节同向偏盲康复训练370第二十节双侧空间认识不能康复训练370第二十一节视觉空间失认康复训练371第二十二节失用症康复训练373第二十三节认知障碍康复训练375第二十四节行为障碍康复训练380第九章患者重返家庭和社会前的出院指导和环境准备383第一节对家庭成员或服务人员的教育383第二节环境改造和必要辅助用品的添置384第十章中风病临床护理疗效评价方案386第一节中医临床护理效果评价模式386第二节中风病中医临床护理效果评价方案387第十一章中风病康复常用评价量表414第一节肌力测定4143目录第二节脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准量表415第三节格拉斯哥昏迷评分(GCS)量表417第四节日常生活活动能力(ADL)评定量表(Barthel 指数)418第五节中风病患者运动功能评分标准(MAS 法)420第十二章中医护理模式425第一节中医护理的发展史425第二节中医护理模式的理论依据428第三节中医护理模式的现状436第四节中医治疗原则在临床护理中的应用445第五节中风病辨证施护模式构建4494中风病中医护理模式书书书第一章中风病概述中风病通常指急性脑血管病，也称脑血管意外、脑卒中。虽然称之为脑血管病，实际上不仅仅指局限于脑部的血管病变，还包括供应脑部血液的颅外血管(包括心血管及供应脑部血液的大血管，如主动脉弓、颈总动脉、椎动脉等)发生的疾病，以及由全身血液循环紊乱(如低血压、高血压、血液黏稠度异常)等血管源性病因所引起的脑部供血障碍。不论是血管、血液循环和血液成分异常等引起的脑血管阻塞或出血性病变，还是血管炎症引起的血管闭塞，常导致突然昏倒、不省人事，伴有一侧口眼歪斜、伸舌偏斜和上下肢无力或完全不能活动(偏瘫)、一侧身体麻木或痛觉消失(偏身感觉障碍)、失语等神经功能缺损，统称为脑血管疾病。从现代医学的观点来看，中风是因血液循环至某部分中断，脑细胞在几分钟内因缺氧而损坏或死亡，导致由该部分脑细胞所控制的肢体失去正常功能。血液循环的中断是由于脑或颈动脉阻塞或血管破裂出血所引起的。中医则认为该病起病急骤，变化迅速，与自然界风性善行而数变的特征相似，犹如“风吹物、物即倒”，故传统医学形象地称之为“中风”。关于中风的记载始见于 黄帝内经，对卒中、昏迷有“扑击、大厥、薄厥”等有描述，对半身不遂又有“偏枯、偏风、身偏不用、痱风”等有不同的名称。如 素问调经论 中说:“血之与气，1并走于上，则为大厥。厥则暴死，气复返则生，不返则死。”又如素问生气通天论 说:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”张仲景在 伤寒杂病论 中提出“脑中风”的概念，认为此病是由于络脉空虚、风邪乘虚而入所致，并根据病情的轻重将本病分为中络、中经、中腑、中脏 4 种类型。中风可分为缺血性和出血性两大类。缺血性中风病是由于颅内或颅外供血动脉一过性或持续性闭塞所致，包括短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑损害、动脉硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死、高血压脑病等;出血性中风病包括高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血等。中风病是当今世界范围内的一种常见病、多发病，严重威胁人类生命，严重摧残人类健康。近 30 年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势，应予以重视。因此，在防治的基础上，积极开展和普及中风病的相关知识有重要的现实意义，它能使广大患者病而不残、残而不废。第一节中风病的病因一、年龄年龄与中风病有着密切的关系，患病率随着年龄的增长而升高。由于随着年龄的增长，机体功能发生相应的变化，动脉硬化逐渐加重，患脑中风的几率也随之增加。从不同年龄组的患病率来看，50 岁以下的人较70 岁以上的老年人患中风的几率要低20 倍。因此，随着年龄的增长，减少各种诱发因素，防止脑动脉硬化，可以减少脑中风的发生。二、性别中风病的患病率及死亡率一般是男性多于女性，男女比约为2中风病中医护理模式2 1，究其原因可能与男性性格急躁、易激动、生活压力相对较大有关。三、职业各种职业中风病的患病率无明显差别，但有人认为脑力劳动者发病率高。四、吸烟吸烟可以诱发中风病并使病情恶化。调查发现，吸烟者与不吸烟者中风病的患病率有明显的差别，吸烟量和吸烟持续时间与患病率成正比。其机理可能是吸烟时一氧化碳进入体内，与血红蛋白结合，使红细胞失去运输氧的能力，使脑部出现缺氧状态。烟草中所含的尼古丁、烟碱等有害物质，到达血液内常常引起心动过速、脑血液循环变慢。长期吸烟，可引起血管壁增厚、脂质沉着、管腔变窄，促进动脉硬化的发生和发展，易引起中风。因此，戒烟是预防中风的重要措施之一，要健康就要从戒烟开始。五、饮酒众所周知，过量饮酒影响健康。长期酗酒或经常饮用烈性酒，能够给人体各组织细胞带来损害，会使人的智力减退，胆固醇增加，加快动脉硬化形成。饮酒还可使中枢神经系统兴奋，血压升高，心率加快。有资料表明，中风病在饮酒人群中患病率高于不饮酒人群，所以，对于一个健康人来说，少量饮低度酒对身体有益，反之对人体的危害是巨大的。六、生活环境生活环境包括社会环境、工作环境、居住环境及心理环境等，它们与脑中风的发生密切相关。精神刺激可以诱发中风病，嘈杂的环境不利于中风病患者的休养。一个性格内向、孤独的人，久而久之，会发生神经内分泌代谢紊乱，产生一系列症状，可促使脑中3第一章中风病概述风发生。从患病率上看，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。因此，生活中应保持一颗平常心，尽量减轻工作压力，学会自我放松。七、生活方式吃盐过多会引起中风病。国外有学者注意到嗜咸的人患中风病的几率高，我国流行病学调查也证实了这一点。其机理是摄入盐过量，使体内水钠潴留，心排出量增加，导致小动脉痉挛，形成高血压而促使动脉硬化的发生。有的人喜欢吃肥肉，易使身体发胖。肥胖者中风病的患病率和死亡率都高于体型较瘦者，故肥胖是中风病的危险因素之一。心、肝、肾等器官脂肪堆积过多，会使各脏器发生病变，特别是加速动脉硬化。因此，生活中应养成正确的生活方式，低盐、低脂饮食，多食蔬菜水果及含碘高的食品。八、气候与季节中风病的患病率与气候及季节有一定的关系。我国南方中风病患者要比北方少。一年四季中，冬季发病较多，11 月份开始上升，1 月份达高峰。冬季温度降低可使脑血管舒张功能障碍、血流缓慢或血压骤变，并且冬季干燥，都易诱发中风。有关人员在研究时发现，之所以晚秋和早春是中风发病高峰，与 0天气频频出现有关，而且中风多发生在气温骤降的 72 小时内，所以，注意 0天气，避风寒，防外感，多饮水防止血液黏稠度增加可预防中风。中风发病不仅与季节有关，而且还与时间有关。美国医学论坛报刊登过一篇论文，文中说经对 11 816 例中风患者的调查发现，79%的患者在上午发病，所以，降压、抗血栓形成等药物在清晨起床后服用效果较好。九、高血压高血压为中风病最重要的危险因素。中风病是高血压病最主4中风病中医护理模式要的并发症之一。70%以上的中风病患者有高血压病史。高血压可使血管硬化导致血管壁脆弱易破裂，并且可导致动脉管壁扩张，由于一些部位脂质积聚在血管内壁中，而使血管壁增厚，当血压有所变化时，容易发生出血;还由于小动脉管壁扩张，血管平滑肌纤维化造成动脉壁的弹性降低，使薄弱部位向外隆起形成微小动脉瘤，当血压骤升时，微小动脉瘤破裂，发生出血。因此，有效的控制血压，会大大减少中风的发生。注意低盐、低脂饮食，蛋白质、维生素摄入充足，多进食青菜，少食肥肉，养成良好的生活习惯，避免情绪激烈变化，学会自我放松;适当进行体育锻炼，强壮体魄，有效