实时剪切波弹性成像引导细针...刺检查对甲状腺癌的诊断价值_周琦.pdf

肺栓塞程度的增加，肺动脉干直径增加。蒲先智等对中心肺栓塞患者进行分析，多元逻辑回归分析结果显示肺动脉直径增加是中心肺栓塞患者死亡的危险因素。作为临床首选的诊断肺动脉栓塞的影像方法，可以评估肺动脉栓子的位置以及栓塞肺血管的栓塞程度。相关研究表明，肺动脉阻塞指数（）作为评价肺动脉栓塞程度的参数，可以用来评价急性肺栓塞患者的严重程度。急性肺栓塞患者的严重程度和病死率与 指数呈正比。本文结果也显示，值与、和肺动脉直径成正相关。综上所述，可评估肺栓塞患者的严重程度，并可显示右心功能，临床监测肺栓塞患者的病情发展。参考文献：，（）：王婷，王月文，寇峰军，等 急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗前后的心电图变化特征研究 现代生物医学进展，（）：，：，（）：，（）：蒲先智，胡鑫，戴贵东，等 肺动脉造影定量参数评估中心肺栓塞患者右心功能及预后 中国介入影像与治疗学，（）：，（）：，：，（）：王静，吴晓燕，梁颖，等 评分联合 二聚体对急诊胸痛的冠心病患者发生急性肺栓塞风险的预测价值 中国医刊，（）：马青松，张静，罗露露，等 层螺旋 肺动脉造影对急性肺栓塞患者栓塞程度和右心功能的评估价值研究 现代生物医学进展，（）：张桃，高兴法，王利东 肺动脉成像对急性肺栓塞严重程度和右心功能的评价应用 中国医药科学，（）：林凯 肺动脉造影对肺栓塞患者诊断及对患者右心功能评价价值分析 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）实时剪切波弹性成像引导细针穿刺检查对甲状腺癌的诊断价值 周 琦，刘 辉，朱成涛，蔡芹芹，谢晴晴，高曼丽江苏省宿迁市第一人民医院超声医学科 江苏 宿迁 【摘 要】目的 探讨实时剪切波弹性成像（）引导下细针穿刺病理（）用于甲状腺癌诊断中的作用。方法 选取就诊的疑似甲状腺癌患者 例（个结节），均先后开展甲状腺超声穿刺细胞学（）、两项检查，将术后病理结果当作金标准，按照结节的直径划分为 组（直径 ）与 组（直径 ），比较两项不同检查方式的诊断效能。结果 病理结果显示 组总共 个结节，包含良性结节 个，恶性结节 个；组总共 个结节，包含良性结节 个，恶性结节 个。显示 组良性结节 个，恶性 个；显示 组良性结节 个，恶性 个。显示 组良性结节 个，恶性结节 个；显示 组良性结节 个，恶性结节 个。组中，的准确度、敏感度、阴性预测值远远高出（），特异度及阳性预测值相比差异无统计学意义（）。组中，两项检查准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值相比差异无统计学意义（.）。结论 能提升对 直径甲状腺结节的诊断准确度、敏感度和阴性预测值；对 基金项目：江苏省宿迁市科技计划项目（编号：）作者简介：周琦（），女，毕业于蚌埠医学院，本科学历，副主任医师，主要从事心脏超声及腹部小器官超声诊断工作通信作者：高曼丽：医学影像学杂志 年第 卷第 期 直径结节，诊断效果无显著提高。【关键词】超声检查；甲状腺癌；实时剪切波弹性成像；细针穿刺活检中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）甲状腺结节是临床常见疾病，好发于中老年女性。绝大多数的甲状腺结节为良性，病理类型包括结节性甲状腺肿，滤泡性腺瘤等。超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查（）是目前指南推荐诊断甲状腺癌准确性最高的方法，但 临床上常会遇到诸多难题，如肿瘤较小难以取到瘤体的位置、取材时无法实时评估有效恶性组织。将实时剪切波超声弹性成像技术应用于引导甲状腺细针穿刺细胞学检查，可明显提高穿刺术的取材成功率及首次检查的确诊率，减少不必要的重复穿刺及手术。本文选取疑似甲状腺癌患者 例（个结节），分析 用于甲状腺癌诊断中的作用。资料与方法 一般资料选择 年 月 年 月本院就诊的疑似甲状腺癌患者 例（个结节），其中男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁。结节直径 ，均值为（.）。结合结节直径分为 组（直径 ）和 组（直径 ）。纳入标准：）常规高频超声检查，高度怀疑恶性结节；）术前开展超声引导下细针穿刺活检；）经手术病理确诊结节性质；）患者依从性良好，可配合医务人员完成各项工作。排除标准：）超声或者病理检查资料缺失者；）核素显像发现是热结节者；）原因未明出血病史或者存在出血倾向者；）怀疑是血管瘤或者其他的血管肿瘤者；）拒绝或者中途退出此次研究者。本文得到院内伦理委员会通过和患者知情以及同意。检查方法采用 公司 型超声诊断仪和 线阵探头，探头频率 。患者取仰卧体位，放松颈部，先将普通的二维灰阶超声打开，对甲状腺开展扫描和检查，结合甲状腺有关影像报告与数据系统（）对结节进行分类，类或以上分类结节纳入本文，总共纳入 个结节。各结节先后进行常规高频超声检查 检查、引导 检查，单个病灶先开展 检查，后开展、两项检查，在扫查病灶以及 是不同的医师进行操作，开展 的医师对 显示病灶有关感兴趣区（）采用盲法。将 模式打开，设置的量程范围是 ，要求患者保持在屏气状态，防止呼吸干扰，进行 静置之后等到图像平稳后冻结图像，放置取样框 超出病灶范围的 倍，后彩色量程图标能显示 单位，记录最大的杨氏模量值并标记杨氏模量值显示最高的区域。所有操作均由经验丰富的超声科医师负责，先行，后行 ，机器自动获取相应数值，同一个病灶连续开展 次测量，后计算出平均值为最终结果。当病灶位置的最大杨氏模量达到（）及以上时，将其作为甲状腺 的截断值。与 检查：患者取仰卧位，颈部垫高，进行消毒以及局麻处理，于普通灰阶超声的实时引导下，经 无菌注射器的不同针道多次抽吸，同时开展涂片染色，在显微镜下对细胞进行评定，当细胞不足时需要再次开展穿刺，通常穿刺次数是 针；后另外 位医师切换至 模式，于杨氏模量值最高区域开展 检查，通常穿刺次数为 针，具体的 成像方法和 操作步骤与上述相同。细胞学分类依据甲状腺细胞病理 报告系统主要划分成 个级别：级为标本不能诊断或者不够满意；级为病变是良性；级为暂未明确细胞非典型病变或者滤泡样病变；级为滤泡样肿瘤及疑似滤泡样肿瘤；级为怀疑为恶性肿瘤；级为恶性肿瘤。将 级、级和 级划分为细胞学不能诊断，级划分为细胞学良性，级和 级划分为细胞学恶性。观察指标将术后病理结果作为金标准，比较 和 用于不同直径结节的诊断效能。准确度 真阳性与真阴性数量总和在总数中占比；特异度 真阴性数在真阴性和假阳性数总数中占比；敏感度 真阳性数在真阳性及假阴性总数中占比；阳性预测值 真阳性数在真阳性和假阳性总数中占比；阴性预测值 真阴性数在假阴性和真阴性总数中占比。统计学分析采用 统计软件处理数据，计数资料医学影像学杂志 年第 卷第 期 以代表，行 检验；计量资料以?代表，行 检验，为差异有统计学意义。结果 良恶性结节的 特征（图 ），以及 诊断结节性质和病理结果相比；病理结果显示 组共 个结节，包含良性结节 个，恶性结节 个；组共 个结节，包含良性结节 个，恶性结节 个。显示 组良性结节 个，恶性 个；显示 组良性结节 个，恶性 个。显示 组良性结节 个，恶性结节 个；显示 组良性结节 个，恶性结节 个，见表。以及 对结节性质的诊断效能相比；组中，的准确度、敏感度和阴性预测值均高于（），特异度及阳性预测值相比差异无统计学意义（）。组中，两项检查的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值相比差异无统计学意义（.），见表。讨论 超声弹性成像技术已广泛应用于临床，超声弹性成像是一种无创评估组织弹性特征的新型成像方表 以及 诊断结节性质和病理结果相比（个）分组结节数量检查方法检查结果病理结果良性恶性总计 组良性恶性 良性恶性 组良性恶性 良性恶性表 以及 对结节性质的诊断效能相比（，）分组检查方法准确度敏感度特异度阳性预测值阴性预测值 组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）注：和 相比，；和 相比，法，可分为静态弹性成像和实时组织弹性成像、声辐射力脉冲成像及实时剪切波弹性成像等。实时剪切波弹性成像技术，是超音速剪切成像技术（），也是在声脉冲辐射力成像（）的基础上采用的一种新的测量声辐射力产生的剪切波速度（）：时间分割后的低强度声脉冲先形成多个聚焦声束，不同深度的组织是同时发生位移，再通过超音速的采集和超高速的成像，计算组织的杨氏模量值，不同于 的单位是 ，的单位是，机器还会形成一张二维的弹性图。的优点是产生的剪切波传播距离更远，可以获得较大的。故对于深度的组织应用效果佳。文献报道，作为一种实时、定量提供出组织中硬度的弹性成像方式，除能有效区分出肿瘤性质，还能辨别出病灶内部分还未出现恶变的组织。此外，将 应用于引导甲状腺细针穿刺细胞学检查，能对穿刺针的路径进行全程实时监视，精确引导至 杨氏模量值最高区域即进行高危“靶点”穿刺，减少不必要的重复穿刺及手术，提升活检的阳性检出率，充分解决 期间因病灶较小导致的问题，即穿刺针无法准确引导至肿瘤位置，导致取材时无法实时评估有效恶性组织，使得取材样本不在恶性病变区，造成病理学诊断误差，增加误诊率。使得标本抽吸与病理切片符合率更高，这是普通超声下开展医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 恶性结节的 图像。图 依次代表多普勒血流显像、检查图像、所对应二维超声声像图，区域内剪切波的杨氏模量均值是 图 良性结节的 图像。图 依次代表多普勒血流显像、检查图像、所对应二维超声声像图，区域内剪切波的杨氏模量均值是 图 检查期间的超声图像 图 细针穿刺术后病理发现血性背景下存在乳头样异型增生的滤泡上皮细胞，未将乳头状癌排除，经术后病理发现是乳头状癌 很难达到的。本文将 应用到甲状腺癌诊断过程中，按照结节直径划分成 组（结节直径在 ）和 组（结节直径在 .），发现和术后病理结果相比，组中 的准确度、敏感度和阴性预测值均高于（），但 组中 的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值相比差异无统计学意义（），由此可见，对于直径 的结节，通过 可以有效弥补 诊断期间的不足，提升穿刺病理诊断效能。但对 以上的结节，未能显著提升诊断效能。未来 有望变成甲状腺、乳腺等各类浅表器官穿刺活检期间一项新型的实时引导方式，特别是小体积肿瘤，对提升穿刺病理准确度有着重要作用。综上所述，能提升对 直径甲状腺结节的诊断准确度、敏感度和阴性预测值；对 直径结节，诊断效果无显著提高。参考文献：毛森，王洪军，赵鲁平，等 剪切波弹性成像对甲状腺 类结节的诊断价值 中国实用医刊，（）：聂慧 彩色多普勒超声与实时剪切波弹性成像对甲状腺癌的诊断价值比较 河南医学研究，（）：徐海燕，张忠新，冯峰 超声引导下甲状腺细针穿刺活检患者的临床病理研究 医学影像学杂志，（）：肖雨，汤甜，李超 超声 分类联合剪切波式弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断价值 郑州大学学报（医学版），（）：张芬，杨晓 实时剪切波弹性成像技术在甲状腺恶性肿瘤中的应用诊断效果分析 影像研究与医学应用，（）：陆鑫，李苗，姜珏，等 剪切波弹性成像诊断甲状腺结节及预测恶性结节淋巴结转移的价值 临床超声医学杂志，（）：陈慧贞，杨义春，孙玉坤 剪切波弹性模量在剪切波弹性成像评价甲状腺结节性质中的价值分析 临床和实验医学杂志，（）：董正秋，徐秋慧，韩旭，等 剪切波弹性成像技术及 分级在诊断甲状腺结节中的应用 黑龙江医药科学，（）：刘丽莉，刘秉彦，王东林，等 实时剪切波弹性成像超声对甲状腺良恶性结节的诊断及其病理特征分析 临床和实验医学杂志，（）：沈冬花，李蓉，周玲莉，等 实时剪切波弹性成像超声检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用 陕西医学杂志，（）：陈雪琴，廖伟增，汤彬敏，等 实时剪切波弹性成像 在鉴别甲状腺良恶性结节的应用 现代医用影像学，（）：刘辉，胡春峰 剪切波弹性成像引导细针穿刺对甲状腺良恶性结节的诊断价值 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期