失效模式和效应分析及童趣诱...学龄前儿童门诊输液中的应用_杨诗怡.pdf

失效模式和效应分析及童趣诱导在学龄前儿童门诊输液中的应用杨诗怡，刘莉，吴艳玲(常州市儿童医院江苏常州 213000)【摘要】目的:探讨失效模式和效应分析及童趣诱导在学龄前儿童门诊输液中的应用效果。方法:选取 2019 年 4 月 1 日2021年 4 月30 日在门诊输液治疗的学龄前儿童 178 例，根据倾向性评分分为对照组和观察组各 89 例，对照组实施常规护理及童趣诱导，观察组在对照组基础上实施失效模式和效应分析;比较两组输液过程中不良反应、干预前后护理质量、患儿对输液治疗的依从性及家属对护理的满意度。结果:观察组不良反应发生率低于对照组(P005);干预后，两组就诊环境、基础护理、知识教育、护患沟通、无菌消毒、药品器械完备护理质量方面得分均高于干预前(P001)，且观察组高于对照组(P001);观察组患儿对输液治疗依从性优于对照组(P001);观察组家属对操作技术、专业知识、沟通能力及服务质量满意度评分均高于对照组(P001)。结论:在学龄前儿童门诊输液中应用失效模式和效应分析及童趣诱导，可提高患儿对输液治疗的依从性，提升门诊护理质量，减少输液中不良事件的发生，提高家属对护理的满意度。【关键词】学龄前儿童;门诊输液;失效模式和效应分析;童趣诱导中图分类号:47372文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301008文章编号:10067256(2023)01003004Application of Failure Mode，Effect Analysis and Childrens Interest Induction in Outpatient Infusion Among Preschool ChildrenYang Shiyi，Liu Li，Wu Yanling(Changzhou Childrens Hospital，Changzhou Jiangsu 213000，China)【Abstract】Objective:To explore the application effect of failure mode，effect analysis，and the childrens interest induction in outpatientinfusion among preschool childrenMethods:During April 1，2019 to April 30，2021，178 preschool children were selected and divided intothe control group and the observation group according to the tendency scores，with 89 cases in each groupThe control group was given rou-tine nursing and childrens interest induction，while the observation group was given failure mode and effect analysis based on the controlgroupThe adverse events，nursing quality before and after intervention，childrens compliance with infusion treatment and family memberssatisfaction scores with nursing were compared between the two groupsesults:The incidence of adverse events in the observation groupwas lower than that in the control group(P005)After intervention，the visiting environment，basic nursing，knowledge education，nurse-patient communication，sterile disinfection and complete nursing quality of medicines and instruments scores were higher in both groupsthan those intervention(P001)，and higher in the observation group than those in the control group(P001)The compliance of childrenin the observation group to infusion treatment was better than that in the control group(P001)The satisfaction scores of family membersin the observation group on operation skills，professional knowledge，communication skills and service quality were higher than those in thethe control group(P001)Conclusion:The application of failure mode，effect analysis and childlike interest induction in preschool chil-dren with infusion in outpatient department can improve their compliance with infusion treatment，improve the quality of outpatient care，re-duce adverse events in infusion，and improve the satisfaction of their families【Key words】Preschool children;Outpatient infusion;Failure mode and effect analysis;Childrens interest induction静脉输液是临床治疗疾病的重要手段，其利用一次性无菌输液医疗输液器将药物自静脉输入血液中，使药物在一定浓度的作用下，发挥有效的治疗作用。门诊为医院内重要的组成科室，其不仅承担就诊、检查及治疗的职能，还承担着静脉治疗的责任1。儿童是门诊输液治疗中较特殊的群体，机体组织、器官尚在发育阶段，受疾病自身免疫能力及陌生环境的影响，均会降低患儿对输液治疗的依从性，导致输液中多种不良反应的发生，影响疾病治疗的同时，增加躯体疼痛，引发医疗纠纷2。失效模式和效应分析近年来逐渐应用于临床，其作为新型的护理模式，经过对以往及潜在的失效数据进行分析，能够有效评估护理风险中的工作流程，明确导致风险因素的原因，实施改进措施，从而提高护理质量，减少风险事件。2019 年，我院在儿童门诊输液中应用失效模式和效应分析及童趣诱导，效果满意。现报告如下。1临床与方法11临床资料选取2019 年4 月1 日2021 年4 月03齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期30 日在我院门诊输液治疗的 178 例学龄前儿童作为研究对象。纳入标准:患儿符合慢性疾病诊断标准，需要进行长期的输液治疗;患儿在门诊输液事件3 d;患儿病情状态平稳，生命体征均在正常水平者;患儿机体白蛋白(ALB)3854 g/L，营养状态良好;患儿血红蛋白(Hb)110160 g/L，无贫血症状;患儿具备语言理解能力和基本的表达能力;家属认知功能量表(MMSE)26 分;患儿和家属能够理解研究内容，由家属签订知情同意书;本研究在医院伦理委员会同意和批准下实施。排除标准:合并先天性疾病，如心脏病、腭裂畸形或髋关节脱位者;在入院治疗前已经出现严重的营养不良，ALB38 g/L，出现贫血症状，Hb110 g/L 者;对输液存在严重违拗倾向者;合并心理发育异常，行为及情绪异常症状者;输液中因不良事件终止研究者;缺少临床信息和资料，无法完成研究者。根据倾向性评分将患儿分为对照组和观察组各 89 例。对照组男 42 例、女 47 例，年龄(848264)岁;疾病类型:呼吸系统疾病34 例，消化系统疾病28 例，其他27例。观察组男 45 例、女 44 例，年龄(845247)岁;疾病类型:呼吸系统疾病 38 例，消化系统疾病 25 例，其他 26 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。12方法121对照组实施常规护理及童趣诱导。定时巡视输液中的患儿，并观察穿刺位置有无不良反应，询问患儿及家属有无不适情况，若出现异常应及时处理，更换药液，并报告医生协助其进行治疗。给予患儿童趣化诱导:环境诱导。可将儿童输液设置独立的输液室，室内可粘贴暖色调卡头图案，为患儿建立一个色彩斑斓、温馨的输液环境。可选取此年龄段患儿喜欢的卡通玩偶、漫画书籍，在实施穿刺时分散其注意力3。听觉诱导。可在输液室设置电视机，并根据患儿喜欢的动画故事，播放动画视频、听童谣歌曲或选取喜欢轻音乐播放4。语言环境。护理人员应以友好的态度与患儿沟通，以鼓励和引导的语言使其主动讲述自身的想法，并通过积极的疏导、图文卡片讲解，减轻患儿对输液的抵触。若患儿在输液中表现依从行为，应及时给予表扬和鼓励。122观察组在对照组基础上实施失效模式和效应分析，具体内容如下。建立干预小组:选取门诊护士长为组长，主要职责组织整体护理工作，协调人员调动，监督护理工作的落实和实施;选取科室 2 名经验丰富、工作年限 5 年以上主管护师为副组长，主要对小组成员进行培训和考核，主要培训内容失效模式和效应分析相关知识、输液流程、无菌制度及操作规范等;选取 10 名工作年限在 2 年以上的护理人员，主要负责干预计划的实施和落实，护理问题的反馈。绘制输液流程:确定主题，减少输液中不良事件、提高输液护理质量，提高患儿依从性及家属对护理满意度。根据门诊实际输液状况、患儿实际情况，在小组讨论、分析后明确具体的输液流程5。医生开具医嘱护理人员核对医嘱后打印输液单并再次核对配置相应的药物术前准备物品实施静脉输液核对患儿身份，根据输液具体操作流程实施静脉穿刺，穿刺成功后调整滴速，再次核对身份更换输液药物续瓶进行输液后的护理。分析不良事件原因:根据制订的输液流程图对输液的各环节进行讨论和分析，明确在输液过程中潜在的风险问题，确定输液过程中可能发生的失效模式，并对其风险危急值(PN)进行计算，具体计算方法 PN=严重度发生频率检测度。具体评分方法:各项目赋值为 110 分，其中严重度表示失效伤害程度，1 分表示轻度，10 分严重;发生频率表示在固定时间内失效因素发生次数，1 分表示未发生，10 分表示高频发生;检测度表示失效因素发生过程中被监督的可能性，1 分表示基本会发现，10 分表示很难发现。PN 总分为 11000 分，分数越高表示失效风险越大6。制订并实施改进护理措施。a组织培训:定期对门诊护理人员进行儿童输液相关知识的培训，培训内容包括儿童用药剂量、用药方法、配伍禁忌;输液流程、规范、穿刺技术、无菌原则;输液基础护理、注意事项，在对知识和技术培训后，并进行考核，保证每位护理人员在考核合格后均可上岗7。b合理排班:根据门诊输液人员多少，实施弹性排班和区域分组责任制，实施三班轮换，A 班、B 班、C 班。每班设立 1 名组长，主要管理护理质量，处理突发事件，并负责重点患儿的输液治疗，如穿刺较难、病情反复。A 班根据输液流程，安排分组，包括巡视组、穿刺组及配