申时经皮穴位电刺激预防腰椎...盘突出症术后尿潴留疗效观察_潘玮.pdf

中医护理 福建中医药 2023 年 1 月 第 54 卷 第 1 期Fujian Journal of TCM January 2023，54（1）申时经皮穴位电刺激预防腰椎间盘突出症术后尿潴留疗效观察潘玮1，吴翠娟2，黄惠榕1*（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122）摘要：目的 观察申时经皮穴位电刺激对腰椎间盘突出症（LDH）行单侧双通道内镜（UBE）术后尿潴留的影响。方法 采用计算机随机分组法将80例拟行UBE手术的LDH患者分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规护理措施，观察组在对照组护理基础上进行申时经皮穴位电刺激关元、气海、秩边、束骨穴治疗。观察2组术后首次排尿时间、术后首次排尿等待时间、术后首次排尿时平均尿流率与临床疗效。结果 与对照组比较，观察组术后首次排尿时间和首次排尿等待时间明显缩短（P0.05），首次排尿时平均尿流率明显增加（P0.05）；观察组潴留疗效（38/40，95.00%）明显优于对照组（32/40，80.00%）（P0.05）。结论 申时经皮穴位电刺激可降低UBE术后LDH患者尿潴留发生率，促进其膀胱功能恢复。关键词：尿潴留；腰椎间盘突出症；经皮穴位电刺激；单侧双通道内镜手术；子午流注腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎间盘突出变性，突出的椎间盘组织刺激和/或压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍等1。随着年龄增长，LDH的发病率逐渐增高2。手术治疗能更快地改善LDH临床症状，随着微创手术的发展，单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）辅助下腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出症，广泛运用于临床3。然而随着手术开展，UBE 术后并发症逐渐显现，腰椎术后尿潴留是常见并发症之一4。目前临床对尿潴留患者多通过以下方案改善：流水诱导排尿、多次间歇导尿、热敷膀胱区、注射新斯的明等5。间歇导尿容易增加患者痛苦及尿路感染的发生风险6，诱导排尿与热敷效果一般，药物注射则会伴随胃肠道不适、肝肾功损害等不良反应。中医外治法如针刺、艾灸、中药热熨等疗法改善尿潴留症状具有一定的效果，被临床广泛采纳7-9。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是在传统针灸基础上发展起来的一种基于经络理论的中医疗法，使用电脉冲刺激穴位与经络，兼有传统针灸疗法和经皮神经电刺激的效果10，且具有操作简单、安全无创的特点，更易被患者接受11。子午流注是中国先贤基于“天人合一”理论发现的一种规律，研究表明，子午流注理论指导下的择时治疗与护理均具有良好疗效12。本研究在子午流注理论指导下，在申时对行UBE手术的LDH患者进行TEAS治疗，旨在探讨申时 TEAS对术后患者尿潴留的预防效果，现报告如下。1临床资料1.1病例选择标准1.1.1诊断标准参照 2020 年 腰椎间盘突出症诊疗指南1中LDH的诊断标准。1.1.2纳入标准 拟行 UBE 手术的 LDH 患者；年龄 5075岁；均采用全身麻醉方式；术后均未使用镇痛泵；操作部位局部皮肤完整者；无意识障碍及精神障碍；患者愿意配合治疗并签署知情同意书。1.1.3排除标准 二便失禁患者；昏迷、危重患者；前列腺增生、泌尿系感染、梗阻或狭窄患者；依从性差患者；患有严重心、脑、肾等重要脏器疾病或恶性肿瘤者；体内有植入性电生理装置者。1.2一般资料选取 2021 年 2 月2022 年 2 月于福建中医药大学附属人民医院骨伤科住院拟行UBE手术的 LDH 患者 80 例，采用计算机随机分组法分为对照组和观察组各40例。2组基线资料相比差异无统计学意义（P0.05），见表1。2方法2.1治疗方法所有患者行UBE髓核摘除术。全身麻醉成功后，患者取俯卧位，调整手术床尾高度使目标椎间隙与地面垂直。C 型臂光机透视下定位目标椎间隙，标记目标椎间隙中心线的腰后体表投影横线，再标记责任椎间盘患侧邻近上、下椎弓根腰后体表投影位置。消毒铺巾，以上、下椎弓根腰后体表投影中心点为中心1 cm，切开皮肤及皮下组织，逐级置入工作套管，建立观察通道和工作通道。然后术者在内镜下切除黄韧带，摘除脱出髓核。最后留置引流管 1 根，缝合切口，无菌敷料覆盖包扎。收稿日期：2022-09-20通信作者：黄惠榕，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.0101559福建中医药第 54 卷2.1.1对照组从留置导尿第1天开始，对照组患者给予如下方案。一般护理：提供安静舒适的病房环境。保持留置尿管处的皮肤清洁干燥。心理护理：术后根据患者的心理状况及时进行心理疏导，帮助患者了解疾病相关知识，协助熟悉环境，缓解内心恐惧及焦虑情绪。术后尿管护理：嘱患者每日饮水 1 5002 000 mL，会阴及留置尿管处使用含有 0.5%的碘伏棉签消毒，每日 2次；检查导尿管衔接部位的紧密性，并保证导尿管引流通畅，高度适中，固定稳妥；每日观察尿袋中尿液的颜色、性质、尿量等；患者从麻醉清醒开始进行定期夹闭尿管，行膀胱功能训练。肛门括约肌舒缩训练：指导患者有意识地对直肠括约肌和尿道进行收缩，坚持5 s后再放松，每次训练1020 min，每日2次。2.1.2观察组观察组在对照组护理基础上给予经皮穴位电刺激治疗。具体方法如下：选时：从术后当天开始，每日申时（1517时）。选穴：关元、气海、秩边、束骨穴，按照经穴定位国家标准（GB 1234690）定位。操作方法：治疗前协助患者取合适体位，暴露施治部位，注意保暖；使用DZ型华佗牌电子针灸治疗仪，开机治疗前告诉患者电流刺激时的感受，减轻患者的顾虑；治疗时用纱布清洁患者上述穴位皮肤，再将电极片（4 cm4 cm，苏州医疗用品厂有限公司）贴于其上，然后接通电源，选择连续波输出脉冲强度 50 V；治疗开始时，输出量缓慢增加或减少，最后调节电流强度以患者能够耐受的最大强度为准，治疗时间为20 min，两侧秩边穴与束骨穴隔日交替进行；操作中随时注意患者的反应，加强巡视，注意机器的工作状态，发现问题，及时处理；治疗结束后做好宣教，协助患者整理床单位，安置舒适体位。每日治疗 1 次，连续干预3 d。2.2观察指标2.2.1排尿相关指标观察 2 组患者首次排尿时间、首次排尿等待时间和首次排尿平均尿流率。首次排尿时间为患者拔尿管至首次尿液顺畅排出的时间；首次排尿等待时间指患者从有尿意到尿液顺畅排出的时间；首次排尿平均尿流率为患者首次排尿排出的尿液量与首次排尿所用时间的比值13。首次排尿时平均尿流率首次排尿量/首次排尿所用时间2.2.2尿潴留发生情况尿潴留诊断标准：患者不能自主有效地排空膀胱且膀胱残余尿量100 mL；膀胱有窘迫感，下腹胀满痛感、尿急感；耻骨上方可见明显隆起，可触及胀大的膀胱，膀胱区叩诊呈浊音，下腹压痛、拒按14。患者膀胱残留尿量测定采取便携式B型超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检查。2.2.3疗效判定标准参照 中医病证诊断疗效标准15拟定。痊愈：患者拔除导尿管后可自行排尿，临床症状消失，小腹胀痛明显减轻，残余尿量050 mL；显效：患者拔除导尿管后可自行排尿，临床症状缓解，少腹胀痛减轻，但排尿不畅残余尿量50150 mL；有效：患者拔导尿管后可自行排尿，临床症状缓解不明显，小腹胀痛明显，残余尿量150 mL；无效：患者拔除导尿管后不能自行排尿，临床症状无改善。2.3统计学方法采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布以（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用2检验，等级资料采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。3结果3.12组术后首次排尿情况比较与对照组比较，观察组首次排尿平均时间明显缩短（P0.05）。见表2。3.22 组术后首次排尿等待时间和平均尿流率比较与对照组比较，观察组术后首次自主排尿等待时间明显缩短（P0.05），平均尿流率明显升高（P0.05）。见表3。表12组一般资料比较（x s）组别对照组观察组例数4040年龄/岁63.706.5262.056.64性别男2528女1512手术时长/min88.609.5490.6810.22手术节段L3/475L4/52428L5/S197椎间盘突出程度膨出1316突出2018脱出76表22组术后首次排尿情况比较组别对照组观察组例数4040首次排尿情况2 h142024 h111546 h1146 h41首次排尿时间/（x s，h）3.511.562.671.281）注：与对照组比较，1）P0.05。表32组术后首次排尿等待时间和平均尿流率比较（x s）组别对照组观察组例数4040首次排尿等待时间/min5.354.773.132.681）平均尿流率/（mL/s）19.832.5522.103.671）注：与对照组比较，1）P0.05。60潘玮 等：申时经皮穴位电刺激预防腰椎间盘突出症术后尿潴留疗效观察第 1 期3.32 组尿潴留疗效比较观察组尿潴留疗效明显优于对照组（P0.05）。见表4。4讨论尿潴留属“癃闭”范畴，术后尿潴留与手术引起失血外溢阻滞于下焦，膀胱功能失司有关，治疗应以调通膀胱气机、活血化瘀止痛为主。术后尿潴留病位在膀胱，膀胱经当令的时间为申时，束骨穴为足太阳膀胱经腧穴，有助于补肾益精，疏利太阳经气，恢复膀胱开合功能16；秩边穴为足太阳膀胱经腧穴，具有疏通经络、清利膀胱之功效17；关元穴为任脉要穴，具有调理冲任、通利下焦，为泌尿生殖疾病的常用穴位，关元穴定位接近膀胱的解剖位置，经皮穴位电刺激可刺激膀胱壁的各层组织，促进排尿18；气海穴具有专攻疏利下焦气机功效，主治下焦气机失畅所出现的病症。现代医学研究显示，关元、气海穴位的神经支配与膀胱平滑肌的神经支配具有一定的重合性19，刺激上述穴位有助于调节神经的兴奋性，调节膀胱功能。子午流注法是根据人体气血循环盛衰的周期性，定出的开穴时间以适应针治的一种疗法，它注重时间条件取穴，遵循“天人合一，内外统一”的整体观念20。子午流注的方法有纳甲法与纳子法，由于纳子法的推算方法较为简便，广为临床采纳21。纳子法是指在流注时辰，根据各经络腧穴的相生相克关系，按照虚则补其母、实则泻其子的补母泻子法进行治疗22。纳子法的运用方法分3种，由于子午流注纳子法按时循经取穴法在临床应用中最为简便，且与人体脏腑气血运行所属时辰相结合，故本研究选取按时循经取穴作为主要治法。经皮穴位电刺激通过微弱的电流，传导至电极，作用于穴位，使刺激通过穴位传导至经络，对下腹部穴位进行刺激，可直接刺激膀胱神经，兴奋副交感神经，促进收缩膀胱逼尿肌，松弛膀胱括约肌，有助于自主排尿恢复23。研究结果显示，观察组在平均尿流率、首次排尿时间及首次排尿等待时间均优于对照组（P0.05），提示申时经皮穴位电刺激治疗对预防LDH患者UBE术后尿潴留具有积极作用，促进LDH术后患者膀胱的收缩运动，降低其尿潴留发生率，有利于患者膀胱功能的恢复。参考文献1中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南 J.中华骨科杂志，2020，40（8）：477-478.2王岩，相宏飞，海涌，等.老年腰椎间盘突出症诊疗指南 J.中华老年骨科与康复电子杂志，2021，7（3）：132-139.3孔凡国，周全，乔杨，等.单侧双通道内镜下与微创通道下经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效比较 J.中国修复重建外科杂志，2022，36（5）：592-599.4徐敏雅.腰椎术后尿潴留的危险因素流行病学研究 D.南京：东南大学，2020：1-2.5刘少鹏，尹洪娜，孙晓蓓，等.近五年针灸防治肛肠疾病术后尿潴留的临床研究进展 J.中国中医急症，2021，30（12）：2245-2248.6高明昕，蒋凤仙，王珍，等.新型膀胱管理方式在老年胸腰椎压缩性骨折术后尿潴留患者中应用 J.中国老年学杂志，202