食管异物诊治174例临床分析_张文清.pdf

食管异物诊治 例临床分析张文清，王正（上海市松江区中心医院耳鼻喉科，上海 ）摘要：目的：收集我院食管异物患者 例，分析食管异物的发现、诊断及治疗方法。方法：选取 年在我院就诊且确诊食管异物的 例患者的临床资料，完善薄层 及硬性喉镜检查，明确诊断后予以静脉麻醉下电子胃镜食管异物取出治疗。结果：例患者行电子胃镜检查，其中取出异物 例。所有患者均治愈出院，随访周，恢复良好。结论：食管异物需完善薄层 及无痛电子胃镜检查避免漏诊，一旦发现尽早取出。该方法能有效降低漏诊率，安全性高，避免严重并发症，提高患者满意度及舒适度。关键词：食道异物；电子胃镜；薄层；异物取出中图分类号：文献标识码：文章编号：（），（，）：，：，：，：，：；食管异物是耳鼻咽喉科门急诊常见的疾病之一，多见于老年人及学龄前后儿童。异物种类较多，其中又常以尖锐异物如鱼刺、禽类骨头、枣核较为多见，若处理不及时或者采取不恰当的治疗措施，可导致食管穿孔或损伤性食管炎、颈部皮下气肿或纵膈气肿、食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎、大血管破裂、食管气管瘘等一系列并发症。本研究收集了 例食管异物的临床资料进行回顾性分析，总结了食管异物的诊治经验，报告如下。临床资料与方法 一般资料收集 年月日 年 月日在我院耳鼻喉科就诊且确诊为食管异物的患者。纳入统计标准：（）检查明确有异物嵌顿于食管；（）临床信息完善；（）在我院接受相关治疗。排除标准：（）临床信息缺失；（）未在我院接受治疗或自行离院。符合标准病例共 例，均收治入院，完善薄层 及无痛电子胃镜检查后取出异物，结合异物第 卷第 期 年 月宜春学院学报 ，收稿日期：作者简介：张文清（），女，江苏灌云人，住院医师，研究方向为耳鼻咽喉头颈外科。通信作者：王正（），男，江西鹰潭人，主任医师，研究方向为耳鼻咽喉头颈外科。嵌顿时间、年龄、异物种类、嵌顿位置、电子胃镜检查报告进行综合分析。其中男性 例，女性 例；发病年龄 岁，中位年龄 岁，平均发病年龄 岁；异物嵌顿平均时间 小时，其中 小时内就诊 例，小时就诊 例，超过 小时就诊例。食管异物的嵌顿时间和年龄之间存在一定的相关性，小时内就诊的以中年人为主，超过 小时就诊的以老年人为主，详细数据见表。表 食管异物嵌顿时间和年龄因素分析年龄（）时间（）处理方式在日常门急诊中，若考虑食管异物，首先完善薄层 检查，明确是否存在异物嵌顿、异物大小、嵌顿位置及有无并发症等。食管异物确诊后，根据患者的一般情况、异物种类、嵌顿时间及位置、有无并发症可能，采用静脉麻醉下电子胃镜异物取出术。若 检查阴性，但患者异物史明确且咽痛症状明显仍需进行电子胃镜检查排除异物可能。结果 例患者均存在明确的进食异物史，出现不同程度的吞咽疼痛伴异物感、吞咽不畅感等。其中 例位于颈段食管，约食管第一狭窄处附近，例位于食管第二狭窄处，例位于食管第三狭窄处；入院行无痛电子胃镜检查后明确异物 例，例顺利取出异物交与家属，例取出困难，推入胃内，例探查后未见异物。出现食管黏膜损伤 例，出现食管溃疡例，出现食管穿孔例。电子胃镜检查发现明显并发症患者，术后均予以留置胃管、禁食水、静脉营养，复查后恢复良好予以出院。经治疗后，例患者全部治愈出院，平均住院日 天，术后随访周，均恢复良好，详细数据见表所示。表 食管异物相关因素分析食物性异物非食物性异物鱼刺禽类骨头枣核食物团块硬币塑料包装纸羽毛就诊时间 嵌顿位置第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄 并发症黏膜损伤 食管溃疡 食管穿孔 平均住院日（）讨论食管异物是耳鼻喉科常见的门急诊疾病之一，可发生于任何年龄段患者，好发于老年人及学龄前后儿童。对于老年患者，主要与长期佩戴假牙、咀嚼功能及口腔内黏膜感觉的减退有关，其中食管疾患导致的食管狭窄、心脑血管意外发生率的升高也是导致食管异物发生的重要原因，因此老年人常见的食管异物有假牙、枣核、禽类骨头、鱼刺等。对于学龄前后儿童来说，安全意识尚未建立，口腔防御反射未发育完全，容易无意识将玩具或硬币放入口中导致误咽，因此儿童常见的异物有硬币、纽扣电池、玩具等。食管异物的诊断需要结合患者主诉、查体及相关影像学检查。传统的线检查，对于鱼刺类异物的诊断阳性率较低，漏诊率较高，比较适用于金属类异物的诊断。食道钡餐检查，对于存在食道穿孔或者食道出血的病人，容易诱发大出血、钡剂进入纵膈引发感染、或进入肺内加重病情等并发症，且如果患者已经存在吞咽困难症状，则无法下咽钡剂，故食道钡餐检查对食管异物的诊断存在较大的局限性。目前我院采用薄层 扫描及三维重建，可清晰显示嵌顿异物的大小、位置、方向、与周围组织的关系等，并对周围组织的损伤程度作出评估，判断有无发生并发症的可能，对食管异物诊断阳性率高。大部分进入食管的异物可自行掉入胃内消化或经消化道排出，有 的食管异物需要通过医疗干预取出，约 的病例需要接受外科手术治疗。有研究表明，异物嵌顿时间越长，对食管压迫越重，黏膜糜烂、颈部脓肿、食道穿孔等并发症可能的概率越大。虽然食管异物嵌顿（下转第 页）第 期张文清，王正：食管异物诊治 例临床分析 第 卷炎临床研究河南中医，（）：丁洁 中医特色护理干预对膝关节骨性关节炎患者疼痛及膝关节功能的影响 医疗装备，（）：马红霞，齐然，周晓峰中医情志护理对膝关节骨性关节炎患者负性情绪及生活质量的影响 光明中医，（）：刘少华 探讨情志护理对膝骨性关节炎疼痛缓解的影响 内蒙古中医药，（）：刘利，张思，雷艳萍，等中医整体护理干预在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果观察 中西医结合心血管病电子杂志，（）：陈娜娜，刘敏，刘媛媛 老年膝关节骨性关节炎患者的心理与康复护理研究 心理月刊，（）：王红艳，朱玉叶膝骨性关节炎护理中采用中药热奄包的意义研究 系统医学，（）：梁小英，梁宏剑，曾文满 中药涂擦结合超短波治疗膝关节骨性关节炎疗效分析实用中医药杂志，（）：刘利，张思，雷艳萍，等中医整体护理干预在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果观察 中西医结合心血管病电子杂志，（）：叶晓静中医综合护理干预对膝关节骨性关节炎患者临床疗效研究 济南：山东大学，李玉恒，张桂兰，张晓艳，等膝关节骨性关节炎无痛规范化中医特色护理模式运用体会 云南中医中药杂志，（）：（上接第 页）患者总体病死率低，但如果嵌顿时间较长，已经继发食管周围炎、纵膈感染或者损伤周围气管、血管等，食管异物的病死率将会明显上升。在本研究中有 例患者并发食管黏膜损伤，例患者并发食管溃疡，例患者并发食管穿孔，与前述的研究结果基本吻合。目前食道异物的治疗方法以电子胃镜及硬性食管镜为主，由于电子胃镜具有镜身柔软、无需插管、粘膜损伤小等优点，且无痛电子胃镜异物取出术在静脉麻醉下进行，减少了患者恶心呕吐、呛咳等痛苦，尤其对一般情况欠佳、操作耐受不良的老年人和依从性差、心理不稳定的儿童患者具有独特的适应性，该方式治疗时间短、对患者生命体征影响小、操作的安全性和成功率较高，且患者满意度和接受度高。国内有学者认为，电子胃镜无需气管插管，黏膜损伤小，术后恢复快，费用低廉，是食管异物取出的首选方式。本研究结果也表明，使用无痛胃镜对食管异物进行诊断治疗，具有确诊率高、异物取出成功率高、并发症少、留院时间短、患者满意度高等优点，值得在基层医疗机构中推广。参考文献：王咪，韩淼，陈艳，等 食管异物 例临床分析 中国内镜杂志，（）：叶瑞洁 老年人食道异物的原因分析及观察护理 健康前沿，（）：王代红，刘磊峰，姚俊，等老年人食管异物并发症的相关危险因素分析 中国医学创新，（）：李凯，王建刚，任晓勇 儿童食管异物的防治（附 例临床分析）陕西医学杂志，（）：朱国臣 线吞钡检查与电子胃镜在食管异物诊断中的差异实用医学杂志，（）：钟海兵，杨志辉，钟玉芬 线平片和 诊断成人食管异物的 曲线分析实用医学杂志，（）：，：，（）：，（）：史文松，苏争艳，魏创业，等食管异物临床特点及规范化诊疗世界华人消化杂志，（）：，：（），（）：，世界胃肠病学杂志（英文版），（）：，（）：翟兆锋 无痛胃镜在食道异物取出术中的应用效果观察世界最新医学信息文摘，（）：马力娟比较常规胃镜及无痛胃镜治疗食道异物的效果及安全性临床医药文献，（）：闫秀娥，周丽雅，林三仁，等 例食管异物并发症的影响因素及软式内镜治疗效果分析 中华医学杂志，（）：第 期 宜春学院学报 第 卷